ACALASIA	Trastorno de motilidad esofágica que dificulta el vaciamiento del esófago. -Hipertonia del esfínter esofágico inferior en reposo.
MC ACALASIA.	▪︎Disfagia a sólidos y liquidos. ▪︎Hallazgos endoscópicos de retención de saliva y alimentos en esófago, sin obstrucción mecánica. ▪︎Pacientes con reflujo gastroesofágico con regurgitación que no responde a IBP.
DX ACALASIA	Elección: manometría esofágica. (muestra aperistalsis y relajación incompleta del EEI) La gpc menciona que se deberá realizar: Primero esofagograma baritado, posterior endoscopia y confirmar dx con manometria.
Imagen en esofagograma baritado en acalasia.	▪︎Pico de pajaro. Esofago dilatado con una unión esófago gástrica estrecha.
TX ACALASIA	Elección: Miotomía de Heller + funduplicatura parcial (procedimiento antirreflujo). *Todo paciente candidato a cx debe tener manometria preoperatoria.
TX ALTERNATIVO ACALASIA.	Cx no contraindicada pero alto riesgo qx: -Dilatación neumática graduada DNG. No candidatos a cx: -Tx fx vo con nifedipino o isosorbida. -Aplicación toxina botulínica vía endoscopia.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO	Ascenso del contenido gástrico o gastro duodenal por arriba de la unión gastroesofágica.
FR ERGE	Hernia distal, comida (café, alcohol, grasa, chocolate, cítricos, menta), alcohol, tabaquismo, gen de colágena tipo 3, obesidad.
Principales causas de ERGE	Incompetencia del EEI, relajaciones transitorias del esfínter, retraso en el vaciamiento gástrico y trastornos de motilidad antroduodenales con anatomía hiatal y gastroesofágica alterada.
MC ERGE	▪Síntomas tipicos: pirosis y regurgitación. ▪︎Sintomas extraesofagicos: tos crónica, asma, laringitis crónica. ▪︎Síntomas atípicos: dispepsia, dolor epigástrico, distensión, eructos o náuseas. ERGE complicada: dolor retroesternal o disfagia.
Indicaciones para prueba terapéutica en ERGE	Síntomas típicos de ERGE. *Prueba con IBP a dosis estándar por 2 a 4 semanas, si es positiva, continuar tx de mantenimiento por 8 a 12 semanas.
Indicaciones para panendoscopia en ERGE.	-Pacientes con prueba terapeutica negativa y recidiva de sintomatología. -Sintomas atípicos de ERGE. Si panendoscopia negativa a esofagitis realizar phmetria de 24 horas.
Indicaciones tx con IBP en ERGE	ERGE +: -Prueba terapéutica positiva o - Panendoscopia con datos de esofagitis. -pHmetria positiva a reflujo ácido.
TX QX EN ERGE	-Funduplicatura laparoscópica tipo Nissen. Indicaciones: realizar en pacientes sin contraindicaciones y que no desean continuar con tx fx. -Realizar previo a cx manometria, si hay hipomotilidad esofágica realizar funduplicatura parcial.
Recurrencia de síntomas en pacientes post operados en ERGE	Realizar serie esofagogastroduodenal como estudio inicial.
Cáncer esofágico estirpe	Adenocarcinoma
FR CANCER ESOFÁGICO Y LOCALIZACIÓN.	Tabaquismo, obesidad, ERGE, metaplasia de barret. Edad media de diagnóstico 69 años. Localización: 55% tercio distal, 35% medio, 10% proximal
MC CÁNCER ESOFÁGICO	Disfagia progresiva, pérdida de peso. Otros: odinofagia, dolor torácico, vómito, regurgitación, dispepsia de aparición después de los 50 años.
DX CÁNCER ESOFÁGICO	▪︎Estudio inicial: esofagograma. ▪︎Confirmación: esofagoscopia con toma de biopsia y cepillado de lesión.
TX CÁNCER ESOFÁGICO	Estadios iniciales: esofagectomía. T1 y T2. Estadio lll: neoadyuvancia con qt y posterior cirugía.
Dispepsia	Conjunto de síntomas que se caracterizan por dolor o malestar en la parte central y mitad superior del abdomen, que se presentan por lo menos en 25% de los días durante las últimas 4 semanas, no guarda relación con la ingesta y no hay causa orgánica o metabólica que la justifique
Manifestaciones de alarma en dispepsia.	▪︎Inicio en >50 años. ▪︎Historia familiar de cáncer gástrico. ▪︎Tumoraciones abdominales. ▪︎Disfagia ▪︎ Pérdida de peso ▪︎Anemia ▪︎Hemorragia digestiva ▪︎Vomito persistente ▪︎Broncoaspiración nocturna En caso de un signo de alarma estará indicada la realización de endoscopia.
Tx dispepsia.	Tx empírico inicial en el siguiente orden: 1.- procineticos (domperidona o metoclopramida). 2.- Ranitidina 3.- Omeprazol Si posterior a 4-12 semanas de tx no hay mejoría dar tx erradicación de H. pylori, si hay recurrencia a las 4 semanas dar nuevamente tx erradicación agregando citrato de bismuto.
Infiltrado inflamatorio en gastritis	Aguda: Neutrofilos. Crónico: mononucleares.
Tx gastritis aguda.	Primera elección: Omeprazol
Úlcera péptica	Daño o lesión en la pared gástrica o duodenal, que penetra más allá de la capa muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulación y es >5mm.
FR ULCERA PÉPTICA	Tabaquismo, ingesta de Aines, infección por H. pylori, estados hipersecretores (Zollinger-ellison, hernia hiatal, divertí**** de meckel), AHF, estilos de vida no saludables, ansiedad, antecedente de úlcera péptica.
Espasmo esofágico difuso	Trastorno caracterizado por múltiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución, que son de comienzo simultáneo, gran amplitud, larga duración y reperitivas.
MC ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO	Edad media 40 años. - Dolor torácico, disfagia a sólidos y liquidos intermitente y varia de intensidad a lo largo del día. Otros: pirosis.
DX ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO	Gold standar: Manometria. muestra ausencia de relajación en EEI. Serie esofagogastroduodenal -Puede ser normal o con la imagen típica en sacacorchos.
TX ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO	FX: nitroglicerina,isosorbida, calcio antagonistas. Si falla el tx fx puede intentarse dilatación con balón o miotomia longitudinal + técnica antireflujo.
DX ULCERA PÉPTICA	▪︎Endoscopia gastrointestinal -Si se sospecha de úlcera péptica + edad >55 años. -Sintomas de alarma.
Dx no invasivo de elección en H. pylori	Prueba de urea C13 o carbono 14 en aliento.
MC ULCERA PÉPTICA	Dolor ardoroso o quemante en epigastrio, aparece 2 a 5 horas después de los alimentos o en ayuno, el dolor nocturno se alivia con alimentos antiácidos o agentes antisecretores.
INDICACIONES ABSOLUTAS PARA TX ERRADICACIÓN H. PYLORI	.
Diferencia entre ulcera gástrica y duodenal	Duodenal: dolor epigástrico que aparece 1.5 a 3 horas después de un alimento, es aliviado con consumo de alimentos o antiacidos. Úlceras gástricas: Dolor que aumenta de intensidad con la ingesta de alimentos.
TX ERRADICACIÓN H. PYLORI	1ra linea: Omeprazol 20 mg cada 12 horas + amoxicilina 1 g + claritromicina 500 mg cada 12 horas por 7-14 días. 2da linea: Esquema cuádruple: IBP a dosis doble + bismuto 525 mg + tinidazol 1 g 2 veces al día + tetraciclina 500 mg 4 veces al día por 14 días Alergia: cambiar amoxi por metronidazol 500mg cada 12 horas.
Complicaciones ulcera péptica	Sangrado ( + frecuente) Perforación Penetración Obstrucción de la salida gástrica
FASES EN ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA	▪︎1ra fase: Dolor abdominal súbito, que puede irradiarse a ambos hombros, irritación peritoneal, taquicardia, pulso débil. ▪︎2da fase: Dolor abdominal disminuye, desaparece la matidez hepática por presencia de aire libre. tacto rectal doloroso (irritación del peritoneo pélvico). ▪︎3ra fase: Distensión abdominal evidente, disminución del dolor y presencia de rigidez abdominal, fiebre e hipovolemia por secuestro a tercer espacio.
Clasificación endoscópica de úlceras	.
Tx fx úlcera péptica complicada.	ABC Iniciar resucitación con líquidos (cristaloides y coloides) Mantener hb >7 IBP 80 mg en bolo, seguido de 8mg por hora en infusión durante 72 horas en pacientes con sospecha de sangrado activo.
Tx endoscópico úlcera péptica complicada con sangrado	-Se recomienda realizar endoscopía temprana. Forrest la, lb, lla y llb: tx endoscópico combinado. (inyección agentes químicos, terapia térmica, terapia mecánica {clips endoscópicos} Forrest: llc y lll tx ambulatorio vo con IBP.
Indicación tx qx en UPAC con sangrado:	-Falla terapia endoscópica. -Inestabilidad hemodinámica después de reanimación vigorosa (>3 unidades) -Recurrencia de hemorragia después de control con endoscopia. -Persistencia de sangrado, requiriendo >3 unidades de sangre por día. ▪︎1ra elección: resección de úlcera y reparación de defecto.
Tx qx en UPAC con sangrado	▪︎1ra elección: resección de úlcera y reparación de defecto. Según localización: ▪︎Curvatura mayor, antro o cuerpo: resección de úlcera. ▪︎Curvatura menor o cisura angularis: Gastrectomia parcial con reconstrucción en Bilroth l o ll. ▪︎Unión gastroesofágica: gastrectomía distal con esófago-yeyunoanastomosis. ▪︎Duodeno: duodenotomía longitudinal y cierre del vaso sangrante.
TX QX UPAC con perforación	1ra elección: laparoscopia. Según localización: ▪︎Curvatura mayor, antro o cuerpo: cierre primario con parche. ▪︎Curvatura menor o cisura angularis: Gastrectomia parcial ▪︎Unión gastroesofágica: gastrectomía distal con esofago-yeyuno-anastomosis.
Terapia antimicrobiana empírica en UPAC perforada:	-Cefalosporina 3ra generación + metronidazol. -Pipe-tazo
Terapia antimicrobiana empírica en UPAC perforada:	-Cefalosporina 3ra generación + metronidazol. -Pipe-tazo
SX ZOLLINGER ELLISON	Tumor productor de gastrina (gastrinoma) que a su vez causa úlcera péptica. Un tercio presenta el sx MEN 1 (AD cromosoma 11) : consiste en un adenoma hipofisario, hiperplasia paratiroidea y tumor de páncreas. En el resto la localización más común es en páncreas, seguiro de la pared duodenal. 90% se encuentra en el triángulo de Passaro.
DX SX ZOLLINGER ELLISON	sospechar en pacientes que presentan úlceras en localizaciones inusuales, úlceras que persisten a pesar de tx médico o recurrentes tras qx, diarrea secretora. ▪Nivel elevado de gastrina (valores >1000ng/L son dx), si es menor realizar prueba de estimulación con secretina. ▪︎Imagen: gammagrama con octreótide y posterior realizar TC trifásica de páncreas.	El ácido gástrico debe estar elevado para descartar otras patologías como hipoclorhidria o aclorhidria
TX SX ZOLLINGER ELLISON	Tx paliativo con administración de IBP 60 mg pre desayuno. Qx: Whipple.
GASTROPARESIA	Retraso en el vaciamiento gástrico esencialmente a sólidos, sin evidencia de obstrucción mecánica.
HERNIA HIATAL MÁS FRECUENTE	Tipo 1 o deslizante: 95%, migración de la unión gastroesofágica hacia el tórax.
HERNIA HIATAL TIPO II O PARAESOFAGICA	Saco herniario que contiene el fundus gastrico. Ocurre por debilidad de la membrana pleuroperitoneal. Tipo III: mixtas Tipo IV o complejas: migración intratoracica de cualquier otro órgano intraabdominal.
MC Y DX HERNIA HIATAL	MC: Pirosis, regurgitación, dolor torácico postprandial y disfagia, saciedad temprana. DX: Serie esofagogastrica
TX HERNIA HIATAL.	Qx por laparoscopía: escisión del saco herniario (plastia hiatal) + procedimiento antirreflujo (funduplicatura). Indicada en sintomas.moderados a severos. Si existe recurrencia dar tx sintomático.
Divertí**** de Zenker	Localizado en la parte posterior de la hipofaringe por encima del músculo cricofaringeo. Herniacion de la mucosa a través del triángulo de Killian.
MC Y TX DIVERTÍ**** DE ZENKER	Halitosis, regurgitación, disfagia, tos, neumonía por aspiración e incluso obstrucción completa por compresión. Tx indicado en pacientes sintomáticos o con divertí***** grandes: ablación por vía endoscópica (Miotomía cricofaringea). Si tiene alto riesgo qx: fijación por vía endoscópica y aplicación toxina botulínica.
FR ADENOCARCINOMA GÁSTRICO	>55 años, hombres, ingesta de sal y alimentos ahumados, tabaquismo, infección por H. pylori, gastritis atrófica severa.
MC ADENOCARCINOMA GÁSTRICO	-Etapas tempranas: asintomáticos. -Etpas avanzadas: saciedad temprana, náuseas, vómitos, sangrado y anemia.
INDICACIÓN PARA ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA EN SOSPECHA DE ADENOCARCINOMA GÁSTRICO	-Dispepsia no complicada que no mejore tras tx por 6 semanas. -Pacientes con o sin dispepsia y cualquier signo de alarma (disfagia, pérdida de peso, anorexia, vómito recurrente, sangrado digestivo. - >55 años con dispepsia.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN ADENOCARCINOMA GÁSTRICO	BH, QS, TP, TPT, INR, PFH, TAC TORÁCICA Y ABDOMINAL, EN MUJERES USG PÉLVICO, PRUEBA DE DETECCIÓN DE H. PYLORI. EXAMEN FÍSICO COMPLETO EN BUSQUEDA DE AFECCIÓN GANGLIONAR (GANGLIO VIRCHOW), IMPLANTES PERIUMBILICALES (NÓDULO HEMANA MARY JOSEPH), IMPLANTES EN FONDO DE SACO U OVARIOS (TUMOR KRUKENBERG).
DX MALABSORCIÓN	1.- Cuantificación de grasa en heces de 24 horas, patológico si es >=7 horas.
Enfermedad celiaca	Reacción inmunológica desencadenada por la presencia de gluten en la luz intestinal. -Afecta principalmente al intestino proximal.	El gluten es uns proteína que se encuentra en trigo, centeno, avena y cebada).
SX MALLORY WEISS	Hemorragia digestiva alta que se produce como consecuencia de erosiones longitudinales en la región de la unión gastroesofágica. Habitualmente se produce tras vómitos intensos o tos, es más frecuente en personas alcohólicas.
DX Y TX SX MALLORY WEISS	-Endoscopia. -Embolización. en 80 a 90% de los casos el sangrado cesa espontáneamente.

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