Aneurisma verdadero y pseudoaneurisma	El verdadero abarca las tres capas de la pared vascular y se diferencia del pseudo aneurisma porque, en este, están alteradas las capas íntima y media, y el segmento dilatado de la aorta está cubierto sólo por la adventicia y, en ocasiones, por un coágulo perivascular
Clasificaciones de aneurismas	Lugar : torácico y abdominal Afección : fusiforme (toda la circunferencia) o sacciforme (sólo una parte)
Causas	Degenerativo Genetico Vasculitis Infeccioso Traunatismos
Factores de riesgo para degenerativos	Edad Tabaquismo Hipertensión Hipercolesterolemia Aterosclerosis
Cuadro histologico de aneurisma aortico degenerativo	destrucción de la elastina y el colágeno, disminución del músculo liso vascular, neoformación vascular hacia el interior e inflamación
Trastorno más frecuente que se detecta en los aneurismas aórticos degenerativos	Aterosclerosis
Síndromes genéticos que se asocian a aneurisma aortico	Síndrome de Marfan Síndrome de Loeys-Dietz Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV Síndrome de Turner Familiar Válvula aórtica bicúspide
Cuadro histologico de aneurisma aortico en síndromes genéticos	Degeneración de la media, (antes necrosis quistica) Degeneración de las fibras de colágeno y elásticas en la túnica media de la aorta Pérdida de células que son sustituidas por múltiples hendiduras con material mucoide, como los proteoglucanos Suele afectar la zona proximal Aneurismas fusiformes de aorta ascendente y senos de Valsalva
Causas infecciosas de aneurisma aortico	Sífilis (90% ascendente y cayado) Tuberculosis (aorta torácica) Micótica (Salmonella, estafilocócica, estreptocócica, hongos) casi siempre sacciformes
Vasculitis asociadas a aneurisma aortico	Arteritis de Takayasu Arteritis de células gigantes Afectan cayado y aorta torácica descendente
Causas reumatologicas de aneurisma aortico	Aortitis reumatoide Espondiloartropatías ligadas a HLA-B27 Síndrome de Behcet Síndrome de Cogan Enfermedad sistémica relacionada con lgG4
Alteración más frecuente en ascendente	Degeneración de la media
Alteración más frecuente en la descendente	Aterosclerosis
Crecimiento promedio en ao torácica	0.1 a 0.2 cm/año
Riesgo de rotura en ao torácica	2-3% año en <4cm 7% año en >6cm
Cuadro clínico en ao torácica	Asintomáticos más frec compresión o erosión de tejido vecino puede causar dolor torácico, disnea, tos, ronquera y disfagia La dilatación puede causar insuficiencia cardiaca congestiva como consecuencia del reflujo aórtico y la compresión de la vena cava superior puede ocasionar congestión de la cabeza, cuello y extremidades superiores
Estudios de imagen en ao torácica	1 rx tórax ensanchamiento de la sombra mediastínica y desplazamiento ocompresión de la tráquea o el tronco bronquial principal izquierdo 2 EcoTE zona proximal de la aorta ascendente y la aorta torácica descendente 3 TC con medio de contraste 4 IRM
Irm con aneurisma aortico
Tx aneurisma ao torácica (fármacos)	B bloq en todos, en especial con Snd de Marfan ARA II reducen el crecimiento en Snd Marfan
Tx qx en ao torácica	reparación con colocación de un injerto prostético en aneurismas sintomáticos de ao ascendente Asx cuando >5.5 cm Crecimiento >0.5 cm año Marfan >4-5cm (ascendente) Degenerativo >6cm
Aneurisma abdominal Etiología más frecuente % de hombres >50a con aneurisma >4cm	Más frec en hombres Aterosclerotica 90%, la mayoría por debajo de las arterias renales 1 a 2 %
Riesgo de rotura de aneurisma abdominal	<5cm 1 a 2% >5cm 20 a 40%
Factor que predispone a embolizacion periférica	Formación de trombos murales en el interior del aneurisma
Síntomas y EF de aneurisma abdominal	Generalmente asintomáticos Pulsación intensa en tórax, abdomen, lumbar o escroto Dolor (puede presagiar rotura) Ef masa palpable, pulsátil expansiva y no dolorosa al tacto hallazgo casual observado en las imágenes abdominales realizadas por otras causas
Imagen en aneurisma abdominal	Rx calcificación (25% no las presenta) Ecografia se pueden medir, detectar trombo mural, hacer seguimiento (detección sistemática en varones de 65 a 75 años con antecedente de tabaquismo y familiares con aneurisma) La CT con medio de contraste y la MRI identificar el sitio y tamaño de los aneurismas de la aorta abdominal y planificar reparaciones quirúrgicas abiertas o endovascular
Tratamiento de aneurisma abdominal	Estatinas para reducir riesgo cardiovascular B bloq y ARA no disminuyen la velocidad de crecimiento Reparación en asintomáticos >5.5 Tasa de mortalidad qx 1-2% Mortalidad rotura 40 a 50%

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Aneurisma Aortico

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