Sael Galán Galan

Criterios de Amsterdam 1
-3 Familiares en linea vertical con diagnostico de cancer coló rectal
-Al menos uno debe ser familiar directo de los otros dos
-Al menos uno debe haber sido diagnosticado antes de los 50 años
-Al menos dos generaciones deber ser afectadas
-La poliposas adenomatosa familiar debe ser excluida
-El diagnóstico de cáncer deber ser verificado

Criterios de Amsterdam 2
-3 o más miembros de la familia con CCHNP: colonizó o extracolónico: una neoplasia asociada a cáncer colorectal sin pólipos (endoetrio, ovario, uréter / rectal, intestino delgado)
Todos los criterios de Amsterdam 1
Un familiar afectado de dos familiares de primer grado, exlusión de la FAP
Cáncer se extiende sobre dos o más generaciones
Al menos un caso de cáncer diagnosticado antes de los 50 años de edad.

Clasificación de House Breckman
Grado 1 Función facial normal en todas sus áreas
CLASIFICACIÓN 3
DESCRIPCIÓN normal

Grado 2 Disfunción leve
Global: debilidad superficial notable a la inspección cercana. Puede haber mínima sincinesia. al reposo, tono y simetría normal.
Movimiento de Frente: función de buena a moderada.

Ojo: cierre completo con esfuerzo. Boca: asimetría mínima al movimiento.
CLASIF 2
DESCRIP PARESIA LEVE (asimetría al movimiento y simetría en reposo)

GRADO 3 disfunciones leve a moderada
asimetría al movimiento
global: obvia pero no desfigurativa, asimetría al reposo y a la actividad. existencia de sincinesia y/o aumento del todo de músculos faciales
movimiento de frente: movimientos moderados a ligeros
Ojos: cierre completo con esfuerzo
Boca: ligera debilidad con el máximo esfuerzo
CLASIFICACIÓN 2
DESCRIPPCIÓN: PARESIA LEVE ( asimetría al movimiento y simetría en reposo)

Disfunción moderada a severa parecía moderada
Global: debilidad obvia y/o asimetría desfigurativa
Asimetría al reposo y actividad
Al reposo asimetria
movimiento de frente: Ninguno
Ojos: cierre incompleto
Boca: asimetría al esfuerzo
CLASIFICACIÓN: 1
DESCRIPCIÓN: Parecía moderada (asimetría al reposo y al movimiento)

Disfunción severa
Global: Solamente movimentos apenas perceptibles
Asimetría al reposo
Movimiento de frente: ninguno
Ojo: cierre incompleto
Boca: Movimientos ligeros
Clasificación 0
Descripción: parálisis total (asimetría al reposo y al movimiento)

Parálisis Total
Ningún movimiento
clasificación 0
DESCRIPCION: parálisis total (asimetría al reposo y al movimiento)

CURB 65:
Confusión
Urea > 19mg / dl
FR > 30 / min
TA < 90 /60 mmHg
Edad >65 años

Tratamiento:
0-1 ambulatorio
2 Hospitalario
3-5 Pb UCI

S. pneumoniae y son TOS + FIEBRE + SIBILANCIAS/ ESTERTORES

la neumonía es una infección aguda que afecta perenquima pulmonar, incluyendo bronquios, bronquilos, pleura, tejido vascular y conectivo pulmonar

Es la escala cuantitativa para establecer el grado de maduración cervical; principal favor determinante en la inducción del TDP

BISHOP > 6 Cuello uterino favorable, se recomienda CONDUCCIÓN
BISHOP < 6 Cuello uterino desfavorable, se recomienda INDUCCIÓN si cumple criterios

Dilatación cervical: 0cm
Borramiento cervical: 0 a 30%
Altura de la Presentación: -3
Consistencia del cuello uterino: firme
Posición del cuello uterino: posterior

Dilatación cervical: 1 a 2 cm
Borramiento cervical: 40 a 50%
Altura de la Presentación: -1 y -2
Consistencia del cuello uterino: Media
Posición del cuello uterino: Media

Dilatación cervical: 3 a 4 cm
Borramiento cervical: 60 a 70%
Altura de la Presentación: 0
Consistencia del cuello uterino: Blanda
Posición del cuello uterino: Anterior

Dilatación cervical: 5 a 6 cm
Borramiento cervical: 80%
Altura de la Presentación: +1 y +2
Consistencia del cuello uterino: NA
Posición del cuello uterino: NA

Planos que permiten identifica grado de encaramiento fetal.

Borde superior de sínfisis del pubis a promontorio de hueso sacro

Borde superior de sínfisis del pubis a promotorio de hueso sacro

borde inferior de sinfissi de l pubis a s2

pasa por espinas ciáticas hasta s3

linea recta desde vértice del hueso sacro hacia adelante

Distribución de articulaciones
1 articulación grande* - 0
2 a 10 articulaciones grandes - 1
1 a 3 articulaciones pequeñas** - 2
4 a 10 articulaciones pequeñas - 3
>10 articulaciones (Por lo menos 1 pequeña) - 5

Serología
Factor Reumatoide (-) y anti CCP (-) ____0
FR (+) bajo o Anti CCP (+) bajo____2
Niveles altos de FR o Anti CCP_____3

Duración de los síntomas
< 6 semanas _0
> 6 semanas _1

Reactantes de fase aguda
PCR normal y VSG normal _0
PCR o VSG anormal _1

Mayor o igual a 6: Define AR

ARTICULACIÓN GRANDE: Hombro, rodilla, tobillo
articulación pequeña: metacarpofalange, interfalangicas

positivo bajo: < de tres veces el limite alto normal
positivo alto: > de tres veces el límite alto normal

Severidad de la hemorragia obstétrica:
Frecuencia cardiaca: <100 latidos por minuto
Tensión arterial: normal
Sin datos de hiperperfusion tisular
Pérdida sanguínea: 10 a 15%
Volumen estimado de pérdida ml (Mujer embarazada 70kg): 700-1050ml

Frecuencia cardiaca: 100 a 120 lpm
TA: normal
Sin datos de hiperperfusion tisular
15 a 30% de perdida sanguínea
1050 a 2100 ml de volumen estimado de perdida

FC: 100 A 120 LPM
TA: sistólica <90mmHg, diastólica >60mmHg
Presencia de algún dato de hiperperfusion tisular
30 a 40% de pérdida sanguínea
2100 a 2800 ml de volumen estimado

FC: >140 LPM
TA: Sistólica <90mmHg, diastólica <60mmHg
Presencia de algún dato de severidad
>40% de perdida sanguínea
>2800 ml

0___ No hay síntomas sugestivos de STC ( No hay parestesias y otros síntomas en las 2 semanas anteriores)

1____Parestesias solo en la noche o al despertarse, en alguna parte o todo el territorio inervado por el nervio mediano en la mano

2___Parestesias diurnas incluso en el caso de síntomas transitorios después de movimientos repetitivos o posturas prolongadas

3___cualquier grado de deficit sensitivo usando un copo de algodón comparando la superficie palmar de los dedos 3 y 5

4____ hipotrofia (comparativa con la otra mano) y/o debilidad (evaluada por la abducción del pulgar contra resistencia) de los músculos tenares inervados por el mediano

5____Atrofia completa o plejia de los músculos tenares invervados por el mediano

ZARGAR modificada por ingestión de Cáusticos

Descripción endoscópica: Ninguna
Manejo: Pueden ser dados de alta y realimentados con dieta líquida y blanda en 24-48hrs
Pronóstico: Curación de 100%

ZARGAR modificada por ingestión de Cáusticos
Descripción endoscópica: Edema e hipertermia de la mucosa
Profundidad: Mucosa
Manejo: Pueden ser dados de alta y reglamentados con dieta líquida y blanda en 24.48hrs
Curación: Estenosis <15%

ZARGAR modificada por ingestión de Cáusticos
Exudados, erosiones y úlceras superficiales, hemorragias
Profundidad: Submucosa
Manejo Más complejo, que según el caso, protección de vías áreas (tubo orotraqueal o traqueostomía) reposo digestivo, nutrición parenteral, uso de sondas nasa entérales, gastrostomía y analgesia
Pronóstico: Complicaciones graves asociadas a una muy alta mortalidad.

ZARGAR modificada por ingestión de Cáusticos
Ulceras circunscritas, profundas o circunferenciales
Profundidad: submucosa muscular
Manejo: manejo mas completo que según el caso, protección de vías áreas (tubo orotraqueal o traqueostomía) reposo digestivo, nutrición parenteral, uso de sondas nasa entérales, gastrostomia y analgesia.
Pronóstico: Estenosis

ZARGAR modificada por ingestión de Cáusticos
Pequeñas áreas aisladas de necrosis (la mucosa parece decolorad, mostrando un aspecto gris marrón o negruzco)
Profundidad: Transmural
Manejo: Manejo: manejo mas completo que según el caso, protección de vías áreas (tubo orotraqueal o traqueostomía) reposo digestivo, nutrición parenteral, uso de sondas nasa entérales, gastrostomia y analgesia.
Pronóstico: Complicaciones graves asociadas a una muy alta mortalidad

ZARGAR modificada por ingestión de Cáusticos
Extensas áreas de necrosis
Profundidad: Transmural
Maneo: La mayoría deben abordarse quirúrgicamente y tiene alta mortalidad precoz
Pronostico: Complicaciones graves asociadas a una muy alta mortalidad

ZARGAR modificada por ingestión de Cáusticos
Perforación
Profundidad: transmural
manejo: la mayoría deben acordarse quirúrgicamente y tienen muy alta mortalidad precoz
Pronostico: Complicaciones graves asociadas a una muy alta mortalidad

Criterios:
Signos y síntomas clínicos de enfermedad tromboembolitica venosa...... 3 puntos

Embolia pulmonar como diagnostico más probable .... 3 puntos

Frecuencia cardiaca >130 latidos por minuto.... 1.5 puntos

Inmovilización o cirugía en las 4 semanas previas.....1.5

Embolia pulmonar o enfermedad tromboembolitica venosa previa.... 1.5 puntos

Hemoptisis.... 1.0 puntos

Cáncer.... 1.0 puntos

< 2.0: Riesgo de bajo
2.0 a 6.0: Riesgo moderado
> 6.0: Riesgo alto

Localización: Según la distancia entre ora serrata y disco óptico que es desde donde emergen los vasos a las 16 semanas de EG, se distinguen 3 zonas.
Zona 1: comprende. un círculo en torno al disco óptico con un radio igual al doble de la distancia entre el disco óptico y la mácula.

Zona 2: Se extiende certrifugamente desde el borde de la zona 1 hasta la ora serrata nasal

Zona 3: Es la crescente de la retina temporal residual anterior a zona 2

Se consideran 5 etapas

Etapa 1: fina línea de demarcación entre retina vascular y avascular

Etapa 2: solevantamiento sobre el plano de la retina formando un cordón o ridge

Etapa 3: Mayor elevación del cordón vascular hacia el vítreo por proliferación fibrovascular con tejido de neoformación que le da un aspecto deshilachado.

Etapa 4: Desprendimiento retina parcial
a) sin compromiso de la mácula
b) con compromiso macular

Etapa 5: Desprendimiento retina total

Se mide según los 12 husos horarios comprendidos

Se sugiere iniciar tratamiento ablativo con láser cuando se cumplen los siguientes criterios.

Zona 1: cualquier etapa con enfermedad plus.
Zona 1: Etapa 3 sin enfermedad plus.
Zona 2: Etapa 2 ó 3 con enfermedad plus.

El numero de horas de compromiso estaría dejando de ser un factor determinante para decidir el inicio de tratamiento.
El tratamiento debe iniciarse antes de 72 horas de hecho el diagnóstico.

Escala de Wood- Downes modificada
Saturación:
Mayor a 95% .... 0 puntos
Entre 95 y 92%... 1 punto
Menos de 92%... 2 puntos

Escala de Wood- Downes modificada
Frecuencia respiratoria
Menor de 50 rpm... 0 puntos
entre 50 y 60rpm .... 1 punto
Mayor a 60 rpm 2 puntos

Escala de Wood- Downes modificada
Sibilancias espiratorias leves... 0 puntos
Sibilancias espiratorias en toda la espiración... 1 puntos
Sibilancias espiratorias en inspiración y espiración audibles sin fonendo... 2 puntos

Ninguna / leve intercostal.... 0 puntos
Intercotal moderada y supraesternal....1 punto
Intesas, aleteo, bamboleo... 2 puntos

Interpretación de escala:
A) afectación leve de 0 a 3 puntos
b) afectación moderada de 4 a 5 puntos
c) afectación grave de 6 o más puntos

Escala de Kellgren y Lawrence
Grado 0 (normal) - Radiografía normal

Grado 1 (dudoso) - Dudoso estrechamiento de la interlínea, posible osteofitosis

Grado 2 (leve) - Posible estrechamiento de la interlínea, osteofitosis

Grado 3 (Moderado) - Estrechamiento de la interlínea, moderada osteofitosis, esclerosis leve, posible deformidad de los extremos óseos

Grado 4 (severo) Marcado estrechamiento de la interlínea, abundante osteofitosis, esclerosis severa, deformidad de los extremos óseos.

Clasificación Wagner:
Grado 0 - Ninguna, pie de riesgo - Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en garra, deformidades óseas

Grado 1 - úlceras superficiales - destrucción del espesor total de la piel

Grado 2 - úlceras profundas - penetra la piel grasa, ligamentos pero sin afectar hueso, infectada

Grado 3 - úlceras profundas mas absceso (osteomielitis) - externa y profunda, secreción, mal olor.

Grado 4 - Gangrena limitada - necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o planta.

Grado 5 Gangrena extensa: todo el pie afectado, efectos sistemáticos

Pupila miOtica unilateral

pupila miDriatica unilateral

pupila miOtica bilateral

ABC CML
Actinomycetes
Bacillus
Clostridium
Corynecterium
Mycobacteriym
Listeria

Casi todos los cocos son GRAM + excepto GMC
N. gonorrhoeae
N. Meningitidis
M. Catarrhalis

GET GAP
Giardia
Entamoeba
Tricomonas
Gardnerella
Anaerobios ( bacteriodes, clostridium)
h. Pilory

Can't Breath Air
Clostridium
Bacteroides
Actinomyces

Nocardia
Pseudomonas
Mycobacterium
Bacillus

PUNCH
Proteus
Ureaplasma ureacilycum
Nocardia
Criptococo
Helicobacter pylori

treponema
rickettsia
mycobacterias
mycoplasma
legionella pneumophila
clamydia

bitch try play Chinese

Borrelia
Trypanosoma (chagas)
plasmodium (malaria)
Chlamidia

Trébol

Treponema
Borrelia
Leptospira

picoRNAvirus (RNA)
CREEPA

Coronavirus
Rhinovirus
Echovirus
Enterovirus
Poliovirus
Hepatitis A

CAMP

COLERA (vibrio cholerae)
Antrax (Bacillus anthracis)
Moctezuma's revenga (e-coli enterotoxigenica)
Pertrussis (bordatella pertussis)

HHAPPPy

Herpes
hepadnavirus
adenovirus
papovavirus
parvovirus
poxvirus

ictericia
fiebre
dolor abdominal en HCD.

Ictericia
Fiebre
Dolor abdominal en HCD
+
SHOCK
Contusión mental

Parámetro más útil para iniciar estudio de la causa de ascitis
albúmina en sangre
menos
albumina en líquido ascitico.

igual o mayor a 1.1 es HTTP
Menor a 1.1: otras causas

.Unidad anatómica del hígado

unidad funcional del hígado

unidad fisiopatogenica del hígado

Pato neumonico de los siguientes tumores:
PSaMoma
Papilar de la tiroides
Seroso de ovario
Meningioma

Rash cutáneo
prurito
urticaria
artralgias
agranulocitosis
vasculitis ANCA positiva
hepatitis aguda tóxica
aplasia cutis y atresia coanal

persistencia hipertiroidismo
hipotiroidismo
tiroiditis post yodo

hipoparatiroidismo
hipotiroidismo
lesión nervio faríngeo recurrente

clínica de hipertiroidismo
gammagrafia abolida
TIROGLOBULINA BAJA (en la tiroiditis la tiroglobulina estará ELEVADA)
no bocio

TSH suprimida
T4L Y T3L (tirotoxicosis t3) elevadas

Gammagrafía
Anticuerpos

Aumento de producción de hormonas tiroideas
GRAVES
BMN tóxico
adenoma tóxico
corioCa y Mola

Destrucción tisular o administración exógena de Hormonas tiroides
Tiroiditis
Tiroiditis Facticia
Struma Ovarii
MTS de Ca folicular

mujeres jovenes

HLA
DR3
y B8

Hipertiroidismo franco
bocio difuso (oftalmopatía)
mixedema pretibial
hay hipercaptacion

anti TPO y TSI

ancianos y/o bocio nodular de larga evolución

hipertiroidismo franco o subclínico BOCIO IRREGULAR
y hay múltiples nódulos

Abs negativos

cualquier edad (más en ancianos y mujeres)
ocurre en el 20% de los adenomas
adenoma mayor a 3cm
abs negativos
suele ser un nódulo único

grado 0 nada, es normal

Grado 1
Hipotiroidismo subclinico
pacientes menores de 65 años:
considerar tratamiento con levotiroxina en pacientes con múltiples síntomas de hipotiroidismo, anticuerpos TPO positivos, EMBARAZO PLANEADO, BOCIO
seguimiento anual

Para pacientes MAYORES a 65 años
no es recomendad el tratamiento

Es grado 1 tratar con LT4 para reducir el riesgo de mortalidad por infarto o enfermedad coronaria

es grado 2 y hay que tratar con LT4 por riesgo de progresar a hipotiroidismo, infarto, eventos cardiovasculares o enfermedad coronaria.

TSH un poco elevada (4 a 10)
T4 Libre NORMAL

TSH mayor a 10
T4 Libre baja

TSH normal o baja
T4libre baja

Feto y neonato prematuro
Ayudo y desnutrición
Enfermedad sistémica
Traumatismo o post operatorio
Fármacos como:
Amiodarona
Contrastes yodados
Propanolol
Propiltiuracilo
Dexametasona

inhibición de síntesis de hormonas tiroideas: Efecto Wolff chaikoff
inhiben la captación de yodo por la tiroides
impide la conversión periférica de t4 a t3

menor a 7%

de 70 a 130

menor a 180

<130/80

menor a 100
en caso de pacientes con enfermedad cerebro vascular se espera menor de 70

mayor a 40 en varón y mayor a 50 en mujer

menor a 150

colesterol total menor a 200

antídoto para calcio

n-acetilcisteina

flamazenil

glucagón

bicarbonato

fisostigmina

atropina/ pralidoxima

glucosa

desferoxamina

anticuerpos digoxina

esmolol

etanol / fomepizol

piridoxina

dimercaprol

naloxona

oxigeno

vitamina k

protamina

suero antiofídico

faboterapico para alacrán

faboterapico para latrodectus

faboterapico para lanxosceles

menos del 10%

10 a 30% de superficie corporal

mas de 30%

Cardiomegalia
Crepitantes
R3 (tercer ruido)
EAP edema agudo de pulmon
RHY reflujo epato yugular
IVY ingurgitacion venosa yugular
DPN disnea paroxistica nocturna

Los reconocerás por su relación con el tres: si te fijas o empiezan con C o llevan tercer ruido o son las clásicas abreviaturas de 3 letras

Apariencia- Cianosis -acrocianosis - Rosado
Pulso/FC- Ausente - < 100lpm - >100lpm
Gesticulación- Sin respuesta - Muecas - Llanto
Actividad/ tono muscular- Flacidez - Flexiones - Movimiento activo
Respiración - Ausente - Llanto débil, quejumbroso - Vigoroso

Normal 7 a 10
Asfixia:
Leve de 6 a 7 Valorar a 1 min y 5 min
Moderado 4 a 6 Valorar a 1, 5 y 20 min
Severo <4 Valorar a 1, 5 y 20 min

permite clasificar Sangrado de ulcera péptica
activo tipo 1a a chorro tiene 90% de resangrado
activo tipo 1b babeante tiene 20 a 30% de resangrado

reciente 2a Vaso visible no sangrante tiene 30-51% de resangrado
reciente 2b coágulo rojo adherido tiene 25-41%
reciente 2c fondo ulceroso temático tiene 0 a 5%
Sin sangrado III lesión limpia sin estigma 0 a 2% de desangrado

Para diverticulitis
i absceso o flegmón periódico
ii absceso pélvico, intraabdominal o retroperitoneal
iii peritonitis purulenta generalizada
iv peritonitis fecaloide

0 Diverticulitis clínica
ia pared colónica engrosada/ inflamación pericólico confinada
ib absceso pericolico pequeño confinado (<5cm)
ii absceso pelvico intrabdominal distante, o retroperitoneal
iii peritonitis purulenta generalizada
iv peritonitis fecaloide

Tipo 1 Pedazos duros separados. Como nueces (dificil excresión) ESTREÑIMIENTO IMPORTANTE
tipo 2 Con forma de salchicha pero grumosa (compuesta de fragmentos) LIGERO ESTREÑIMIENTO
Tipo 3 Con forma de salchicha pero con grietas en la superficie NORMAL
Tipo 4 Con forma de salchicha (o serpiente) pero lisa y suave NORMAL
Tipo 5 Trozos pastosos con bordes bien definidos FALTA DE FIBRA
Tipo 6 Pedazos blandos y esponjosos con bordes irregulares LIGERA DIARREA
tipo 7 Acuosa, sin pedazos sólidos, totalmente líquida DIARREA IMPORTANTE

Escala que mide el grado de incapacidad para realizar actividades diarias en personas que han sufrido un accidente vascular
0 SIN SINTOMAS
1 SIN INCAPACIDAD SIGNIFICATIVA
A pesar de síntomas realiza actividades cotidianas
2 INCAPACIDA LEVE
Incapaz de realizar las actividades previas pero capaz de hacer algunas actividades de asistencia
3 INCAPACIDAD MODERADA
requiere alguna ayuda pero capaz de caminar sin ayuda
4 INCAPACIDAD MODERADAMENTE SEVERA
incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de realizar sus necesidades corporales sin ayuda
5 INCAPACIDAD SEVERA
confinado a cama, incontinente y requiere cuidado constante de enfermería
6 DEFUNCIÓN

SIRVE PARA ESTIMAR LA GRAVEDAD DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

TIPO 1 SIN ESTERTORES PULMONARES; SIN TERCER RUIDO
Tasa de mortalidad 5%

TIPO 2 PRESENCIA DE ESTERTORES HSATA LA MITAD O MENOS DE LOS CAMPOS PULMONARES Y/O PRESENCIA DE TERCER RUIDO CARDIACO tasa de mortalidad 10%

TIPO 3 PRESENCIA DE ESTERTORES EN MÁS DE LA MITAD DE LOS CAMPOS PULMONARES (FRECUENTEMENTE EDEMA PULMONAR)
mortalidad 40%

TIPO 4 ESTADO DE CHOQUE CARDIOGENICO
mortalidad 90%

Se recomienda continuar el tratamiento a largo plazo con bloqueadores beta, excepto en el paciente con clase Killip y Kimball III o IV.

.

CLASIFICACIÓN DE NYHA
CLASE 1 ENFEMREDAD CARDIACA PERO SIN SINTOMAS NI LIMITACIÓN DE ACTIVIDAD FISICA NORMAL

CLASE 2 LIMITACIÓN LEVE DE ACTIVIDAD FISICA. LA ACTIVIDAD FISICA NORMAL RESULTA EN FATIGA, PALPITACIONES O DISNEA

CLASE 3 LIMITACIÓN MARCADA DE ACTIVIDAD FÍSICA, INCLUSO LA ACTIVIDAD FÍSICA MENOR QUE LA ORDINARIA PROVOCA FATIGA, PALPITACIONES O DISNEA. COMODOS SOLO EN REPOSO.

CLASE 4: INCAPACIDAD PARA LLEVARA CABO CUALQUIER ACTIVIDAD FISICA SIN INCOMODIDAD. PRESENTA SÍNTOMAS COMO PALPITACIONES, DISNEA Y FATIGA EN REPOSO.

ESTADIO A: Asintomaticos con riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca (IC) (hipertensos, enfermedad coronaria, diabetes, antecedentes de miocardiopatía familiar) sin anomalía estructural o funcional identificada

ESTADIO B: asintomáticos con enfermedad cardiaca estructural

ESTADIO C: Insuficiencia cardiaca sintomática asociada a enfermedad estructural subyacente

ESTADIO D: Enfermedad cardiaca estructural avanzada y síntomas acusados de ic en reposo a pesar de tratamiento medico máximo

GRADO 1:
LAS HEMORROIDES SON POR COMPLETO INTERNAS: las dilataciones varicosas situadas bajo la mucosa crecen hacia el recto pero no lo rebasan

GRADO 2: LAS HEMORROIDES SOBRESALEN
en el momento de la defecación, pero inmediatamente después se introducen de nuevo en el recto

GRADO 3: LAS HEMORROIDES SON VISIBLES DESDE EL EXTERIOR en todo momento, pero se pueden empujar manualmente hacia el interior

GRADO 4: LAS HEMORROIDES SON POR COMPLETO EXTERNAS y ni siquiera pueden empujarse hacia el recto de forma manual

SIRVE PARA EVALUAR FRACTURAS FISIARIAS

1 a través de la fisis
2 a través de la fisis y metáfisis
3 a través de la fisicoquímica y epifisis
4 desde la superficie articular a través de epifisis, psis y metafisis
5 compresión de placa filiaría

la fractura tipo 2 es la más frecuente

SIRVE PARA EVALUAR FRACTURAS EXPUESTAS

TIPO 1 HERIDA MENOR DE 1CM, LIMPIA, MINIMOS DAÑOS en partes blandas y daño óseo simple o conminación mínima

tipo 2 herida entre 1 y 10 cm, grado de contaminación moderada, daños en partes blandas moderada o algún daño muscular y daño óseo conminución moderada

tipo 3 herida mayor a 10cm, grado de contaminación severa, aplastamiento severo, pero las partes blandas permiten la cobertura ósea y usualmente conminutivas

tipo 3b mayor a 10cm con grado de contaminación severa, daños en partes blandas con perdida excesiva de partes blandas pero no permite la cobertura ósea y la necesidad de cirugía plástica reconstructiva con daño óseo conminación de moderada a severa

tipo 3c mayor a 10cm, contaminacion severa, ademas de los descrito en el tipo 3b se asocia con lesión vascular que necesita reparación y daño óseo conminución de moderada a severa

Tipo 1 nombre: hipersensibilidad inmediata, mecanismos inmunológicos IgE por ejemplo rinitis alérgica, urticaria , choque anafilactico

Tipo 2 Hipersensibilidad citotoxica IgM e IgG Reacción de incompatibilidad en el sistema ABO

Tipo 3 Hipersensibilidad por complejos inmunes, complejos inmunes IgM e IgG por ejemplo enfermedades autoinmunes (LES, artritis reumatoide)

Tipo 4 hipersensibilidad celular o tardía, células (células Th1 y células de Langerhans) por ejemplo intradermoreacción, rechazo de injerto

sirve para identificar probable faringoamigdalitis bacteriana

Cada criterios positivo da 1 punto:
Fiebre >38ºc
Ausencia de Tos
Adenopatias cervicales anteriores
Exudado amígdalas

Edad:
de 3 a 15 un punto
de 15 a 45 0
Mayores de 45 menos un punto

INTERPRETACIÓN:
de 0 a 1 puntos: no estudio microbiológico (riesgo de infección por EbhGA: 2 a 6%
de 2 a 3 puntos: estudio microbiologico y tratar solo si es positivo (riesgo: 10 a 28%)
de 4 a 5 puntos: estudio microbiologico e iniciar tratamiento antibiótico (riesgo 38 a 63)

Se suele diagnosticar después de las 18 semanas de gestación con POLIHIDRAMNIOS, puede haber AUSENCIA DE CÁMARA GÁSTRICA, arteria umbilical única.
Al nacimiento: dificultad para pasar sonda nasogastrica, SALIVACIÓN excesiva, DISTENCIÓN abdominal, cianosis y atragamiento al alimentarse.

Vogt 1 Gross A 7% ATRESIA SIN FÍSTULA
Vogt 2 Gross B 1% ATRESIA CON FISTULA PROXIMAL
Vogt 3 Gross C 85% ATRESIA CON FISTULA DISTAL
Vogt 4 Gross D 3% pero LA MÁS GRAVE ATRESIA CON FISTULA PROXIMAL Y DISTAL
Vogt V Gross E 4% FISTULA SIN ATRESIA (EN H)

Sirve para evaluar apendicitis aguda:
SINTOMAS:
migración del dolor 1 PUNTO
anorexia 1 PUNTO
nauseas / vómito 1 PUNTO

SIGNO
dolor en cuadrante inferior derecho 2 PUNTOS
rebote positivo 1 PUNTO
fiebre 1 PUNTO

LABORATORIO
leucocitosis 2 PUNTOS
desviación a la izquierda de neutrofilos 1 PUNTO

9 a 10: casi certeza de apendicitis
>7: alta probabilidad de apendicitis
6 - 5: consistentes con apendicitis pero no diagnostica
igual o menos de 4: bajas probabilidad de apendicitis aguda

El sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática

1 punto
Bilirrubina total <2
Albumina Seria >3.5
INR / Tiempos de protrombina <1.7/>50
Ascitis Ausente
Encefalopatía hepática Ausente

2 PUNTOS
Bilirrubina total 2 a 3
Albúmina sérica de 2.8 a 3.5
INR / tiempo de protrombina 1.71 a 2.20 / 30 a 50
Ascitis Suprimida con medicinas
Encefalopatía hepática Grado 1 y 2 o suprimida con medicamentos

3 PUNTOS
bilirrubina total más de 3
albúmina sérica menos de 2.8
INR / tiempo de protrombina mayor de 2.2 / menor de 30
Ascitis Refractaria
Encefalopatía hepática Grado 3 o 4 o refractaria

INTERPRETACIÓN:
De 5 a 6 puntos clase A
supervivencia de 1 año 100% y supervivencia a 2 años de 85%
De 7 a 9 puntos es clase B
Supervivencia al año de 81% y a los 2 años de 57%
De 10 a 15 puntos es clase C con supervivencia al año de 45% y a los 2 de 35%

son criterios topográficos que sirven para evaluar la pancreatitis aguda

GRADO DE LESIÓN POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
A - normal es 0 puntos
B - agrandamiento difuso de páncreas es 1 punto
C - anomalías intrínsecas del páncreas asociado a cambios del tejido peripancreatico es 2 puntos
D - presencia de una colección mal definida es 3 puntos
E - presencia de 2 o más colecciones liquidas mal definidas es 4 puntos

GRADO DE NECROSIS:
0% si hay 0 puntos
<30% si hay 2 puntos
30 a 50% si hay 4 puntos
>50% si hay 6 puntos

ÍNDICE DE SEVERIDAD:
bajo si hay <3 puntos
medio si hay de 4 a 6 puntos
alto si hay de 7 a 10 puntos

Para predecir la severidad de la pancreatitis aguda
0 HORAS
Edad mayor a 55 años
leucocitos mayor de 16mil
glucemia mayor a 200
LDH mayor a 350
AST mayor de 250

A LAS 48 HRS
hematocrito caida mayor de 10%
BUN incremento mayor de 5 a pesar de líquidos
PO2 mayor a 60
deficit de base mayor a 4
secuestro de líquidos mayor a 6mil
calcio en suero menor a 8

LA PRESENCIA DE 1 A 3 CRITERIOS REPRESENTA PANCREATITIS LEVE: LA MORTALIDAD AUMENTA DE FORMA SIGNIFICATIVA CON 4 O MÁS CRITERIOS (MAYOR A 40% CON MAYOR O IGUAL DE 6 CRITERIOS)

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO EN EL PACIENTE CON EPOC

GOLD 1
GRAVEDAD GesEPOC LEVE
Porcentaje del Fev1 posbroncodilatador
mayor o igual a 80% del teórico

GOLD 2 DE GOLD
Gravedad GesEPOC moderada
Porcentaje del Fev1 posbroncodilatador de 50 a 79%

GOLD 3 GesEPOC GRAVE
Porcentaje del Fev1 posbroncodilatador de 30 a 49%

GOLD 4
GesEPOC MUY GRAVE
Porcentaje del Fev1 posbroncodilatador menor de 30%

clasificación para esofagitis por reflujo.

GRADO A
una o más lesiones menores de 5mm que no afecta a dos bordes de los pliegues mucosos

GRADO B
Una o más lesiones mayores de 5mm que no afecta a dos bordes de los pliegues mucosos

GRADO C
una o mas lesiones continuas entre dos o mas bordes de los pliegues mucosos y que afecta a menos del 75% de la circunferencia esofagica

GRADO D
una o más lesiones que afecta al menos el 75% de la circunferencia esofágica

CLASIFICACION MODIFICADA DE LOS ANGELES PARA CLASIFICACION DE GRAVEDAD DE ERGE

1
lesión erosiva única o múltiples ovales o lineares que afectan solo 1 pliegue longitudinal

2
múltiples erosiones no circunferenciales que afectan más de 1 pliegue longitudinal que pueden o no ser confluentes

3 erosiones circunferenciales

4 lesiones crónicas ; úlceras, estenosis y/o acortamiento esofágico solos asociados a lesiones grado i-iii

5 esófago de barrer

ESTADIO 1
Daño renal con tasa de filtrado glomerular normal igual o mayor a 90 el plan es diagnostico y tratamiento; tratamiento de la morbilidad asociada; intervenciones para retardar la progresión; reducción de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular

ESTADIO 2
Daño renal con tasa de filtrado glomerular levemente disminuida
de 60 a 89
el plan es estimación y retraso de la progresión

ESTADÍO 3
moderada disminución de la tasa de filtrado glomerular
tasa de 30 a 59
evaluación y tratamiento de complicaciones

ESTADIO 4
severa disminución de la tasa de filtrado glomerular
de 15 a 29
preparar para terapia de reemplazo renal

ESTADIO 5
enfermedad renal terminal
menos de 15 (o diálisis)
el plan es terapia de reemplazo renal (si hay uremia)

CLASIFICACION PARA EVALUAR NEFROPATIA CON DISMINUCION DE FILTRACION GLOMERULAR:

ESTADIO 1:
Daño renal con TFG normal o elevada
>90 tratamiento trasplante renal

ESTADIO 2:
Daño renal con disminución leve de TFGe
de 60 a 89 Tx Trasplante

ESTADIO 3:
Disminución moderada de la TFG:
de 30 a 59 Tx t

ESTADIO 4:
disminución grave de la TFG
de 15 a 29
Tx: tras

ESTADIO 5:
Falla renal
menos de 15 (o diálisis) tratamiento: diálisis

asociación clínica:
asociados a cirrosis biliar primaria (CBP), en la cual los antimitocondriales M2 se presentan con una sensibilidad del 97% y una especificad del 98%

en cirrosis biliar primaria y en hepatitis crónica autoinmune

es alto cuando es mayor de 1/80


otros anticuerpos antimitocrondriales tambien se encuentran presentes en sifilis, sindrome de sjÖgren (M1) anemia hemolitica autoinmune, LES (M5), hepatitis inducida por drogas (M6) etc.

FILTRADO GLOMERULAR
CATEGORÍA
G1 - TFG NORMAL O ELEVADO >90
G2 - LIGERAMENTE DISMINUIDO DE 60 A 89
G3A - LIGERA A MODERADAMENTE DISMINUIDO DE 45 A 59
G3 B - MODERADA A GRAVEMENTE DISMINUIDO DE 30 A 44
G4 - GRAVEMENTE DISMINUIDO DE 15 A 29
G5 - FALLO RENAL <15

ALBUMINURIA
A1 NORMAL A LIGERAMENTE elevada <30
A2 moderadamente elevada de 30 a 300
A3 gravemente elevada mayor de >300

litopeneaus Vannamei especie de camarón más distribuida en el mundo

tropomiosina es el mayor alergeno en crustáceos

reacción mediada por igE

ZIDOVUDINA

DIDANOSINA, ZALCITABINA

INDINAVIR

EFAVIRENEZ

TENOFOVIR

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO ANALOGOS DE LOS NUCLEOSIDOS

Sindrome de MEIGS
HIDRETORAX
+ ASCITIS
+ TUMOR DE OVARIO SÉLIDO

Cuerpos de psamoma y tumor bilateral

Alfafetoproteina y cuerpos de Schiller duval

TIROTOXICOSIS

CUERPOS DE CALL EXNER
SECRECION ESTROGENICA
METRORRAGIA O PUBERTAD PRECOZ PERIFERICA

Secreción androgenica (virilización)

gonadas con cariotipo Y (disgenesia gonadal)

METASTASICO BILATERAL DE ORIGEN DIGESTIVO

T
A
C
O
TRIGLICERIDOS >150/100
ALTA GLUCOSA (100) Y PRESION ARTERIAL (139/85)
COLESTEROL HDL (<40 H Y <50 M)
OBESIDAD ABDOMINAL (>102cm H Y 88 M)

PEPE
P PLUMMER- VINSON
ESOFAGITIS CAUSTICA
P PALMOPLANTAR TILOSIS
E ENFERMEDAD CELIACA

EN ADENOCARCINOMA DE PROSTATA:
Osteoblástica (se ve la lesion más blanca)
elevacion de fosfatasa ACIDA

EN EL RESTO DE LOS TUMORES MALIGNOS:
Osteoliticas (Se ven manchas más oscuras)
Elevación de fosfatasa alcalina

R
E
C
A
D
O
son los de uso más aceptado para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca
*Para establecer el diagnóstico de IC se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.

Ritmo de galope / reflujo hepatoyugular
Edema agudo de pulmón
Crepitantes / cardiomegalia
Aumento de la presion venosa
Distensión venosa yugular / DPN
O nada xd

CAFE
C CUELLO DEL HUMERO
A ASTRAGALO
F FEMUR (CUELLO)
E ESCAFOIDES

Permite la identificación microbiologica de los GRAM+ coagulasa NEG; anteriormente enterococus, se había clasificado dentro del grupo de streptococcus
GRUPO A
S. Pyogenes con hemolisis Beta (forma un halo transparente alrededor de las colonias)
GRUPO B
S. agalactiae hemolisis beta - presente en patologias como infecciones vaginales, sepsis, meningitis neonatal
GRUPO C
S. equi, canis, zooepidermidicus con hemolisis Beta NO CAUSA INFECCIONES EN EL SER HUMANO
GPO D
especie enterococcus con hemolisis GAMMA (ausente) infecciones genitourinarias, sepsis, meningitis y endocarditis
ESPECIE s. bovis (gallolyticus) con hemolisis ALFA (lisis parcial, forma un halo verdoso, al rededor de las colonias por liberación de biliverdina) ASOCIADA A bacteremias por cancer de colon
ESPECIE S. PNEUMONIAE con hemolisis ALFA asociada a neumonía, otitis, sinusitis, meningitis y sepsis.
ESPECIE S. VIRIDANS caries dental (s.mutans) endocarditis bacteriana subaguda (s. sanguis) meningitis sepsis

FC despierto 100-180
FC dormido 60 - 160
FR 30 - 80
TA sistólica 60 - 90
TA diastólica 20 - 60
Temp. 36.5 a 37 .5

FC despierto 100 - 160
FC dormido 80 - 160
FR 30 - 80
TA sistólica 67 - 105
TA diastólica 50 a 66
Temp. 36.5 - 37 .5

FC despierto 80 a 150
FC dormido 70 a 120
FR 24 a 40
TA sistólica 95 a 105
TA diastólica 50 a 66
Temp. 36 a 37.2

FC despierto 70 a 110
FC dormido 60 a 90
FR 22 a 34
TA sistólica 95 a 110
TA diastólica 50 a 78
Temp. 36 a 37.2

FC despierto 65 a 110
FC dormido 60 a 90
FR 18 a 30
TA sistólica 97 a 112
TA diastólica 57 a 80
Temp. 36 - 37.2

FC despierto 60 a 80
FC dormido 50 a 90
FR 12 a 20
TA sistólica 112 a 120
TA diastólica 66 a 80
Temp. 36 a 37.2

A aleteo nasal -
0 No
1 - Leve
2 - Intensa
.
D Disociación toraco abdominal
0 Rítmicos y regulares
1 Tórax inmovil. abdomen en movimiento
2 Disociación toraco abdominal
.
Q Quejido Respiratorio
0 No
1 Leve e inconstante
2 Intenso y constante
.
R Retracción xifoidea
0 No
1 Leve
2 Intensa
.
T Tiraje intercostal
0 No
1 Leve
2 Intenso y constante
.

INTERPRETACIÓN:
0 Sin dificultad repiratoria
1 a 3 leve
4 a 6 moderada
7 a 10 severa

GRADO 1
-Contusión con hematoma subescapular que no se expande
-no hay laceración

GRADO 2
-Hematoma perirrenal que no se expande
- Laceración cortical <1 cm de profundidad sin extravasación

GRADO 3
- laceracion cortical >1 cm sin extravasación urinaria

GRADO 4
laceración: que involucra la corteza y médula llegando hasta sistema colector o
vascular: lesión arterial renal segmentaria o de su vena con un hematoma contenido, o laceración vascular parcial o trombosis del vaso

GRADO 5
Laceración: fractura del perénquima renal. O
Vascular: laceración del pedí**** renal o avulsión.

*Se incrementa un grado en casos bilaterales hasta el grado III

ESTADIO 1
Eritema cutáneo que no palidece, con piel intacta.
la decoloracion de la piel, el calor local, el edema y la induración; se pueden utilizar también como indicadores, particularmente en las personas con piel oscura.

ESTADIO 2
perdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, a la dermis o a ambas. La ulcera es superficial y se presenta clínicamente como abrasión o una flictena.

ESTADIO 3
La úlcera es más profunda y afecta la totalidad de la dermis y al tejido subcutaneo, pudiendo afectar tambien a la fascia muscular pero no más allá

ESTADIO 4
Destrucción extensa, necrosis de tejidos o lesión del músculo del hueso o de las estructuras de soporte, con o sin pérdida total del grosor de la piel.

EPIDÉRMICAS o PRIMER GRADO:
afectan a la epidermis
provocan eritema superficial
son dolorosas
- progresión - conservan la integridad de la piel, no dejan secuelas ¡ y se curan espontaneamente en 4 a 7 días.

DÉRMICAS SUPERFICIALES O SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL (DERMIS PAPILAR)
afectan a la epidermis y 1/3 superior de la dermis
hay ampollas intactas sobre fondo rosado
son dolorosas y exudativas
- adecuadamente tratadas curan en 2 o 3 semanas

Dermis prounda o segundo grado profundo (dermis reticular):
afectan a zonas más profundas del espesor de la dermis
ampollas de aspecto seco o rotas sobre fondo pálido/ blanquesino
las terminaciones nerviosas pueden estar dañadas, por lo que son enos dolorosas
- si en 21 dias no epiteliza, se derivará a cirugía plástica

SUBDERMICAS, DE ESPESOR TOTAL O DE TERCER GRADO
afectan, a todo el espesor de la piel, pudiendo afectar también la fascia, músculo y hueso, forman una escara blanqesina, amarilla o marrón dura y seca
no duelen

GRADO 1
Esclerosis arteriolar, reflejo en hilo de cobre o plata, signos de constricción focal

GRADO 2
irregularidades del calibre arterial (focales difusas) exageración del reflejo de la luz. signos de cruces arteriovenosos. Exudados duros, mínimas hemorragias y trombosis venosas.

GRADO 3
Estrechamiento arteriolar y constricción focal. edema retiniano, hemorragias retinianas, exudados algodonosos. cambios arterioescleroticos muy severos.

GRADO 4 todo lo anterior con edema de papila
trastornos graves en rión, SNC y otros órganos.

Clasificación para la gravedad de una hemorragia subaracnoidea

1 Paciente asintomático, dolor de cabeza leve, ligera rigidez de la nuca.

2 Dolor de cabeza moderado a fuerte, rigidez de la nuca, sin deficit neurologico fuera de la paralisis del nervio craneal

3 Somnolencia, confusión, obnubilación, déficit neurológico focal leve.

4 estupor, hemiparesia moderada a severa, rigidez de descerebración temprana

5 Coma profundo, signos de descerebración

La escala se basa en la condición clinica del px de acuerdo con 5 niveles de síntomas perceptibkes asociados con el riesgo de muerte; la mortalidad es mínica para el grado 1 y máxima para el 5

para clasificacar hemorragia subaracnoidea
GRADO 1
sin evidencia de sangrado

GRADO 2
sangre difusa fina, con una capa de <1mm medica verticalmente

GRADO 3
coágulo grueso cisternal >1 mm medido verticalmente

GRADO 4
Hematoma perenquimatoso, hemorragia intraventricular, mas o menos sangrado difuso.

PARA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
GRADO 0.
Estado de conciencia NORMAL
Función intelectual NORMAL
cambios de personalidad NORMAL
Anormalidades neuromusculares NORMAL

GRADO 1
Estado de conciencia Patrón sueño invertido, insomnio o hipersomNIA
Función intelectual ALTERACIONES DE CÁLCULO, PERIODOS CORTOS DE ATENCIÓN
cambios de personalidad EUFORIA, DEPRESIÓN, IRRITABILIDAD
Anormalidades neuromusculares ASTERIXIS LEVE / TREMOR

GRADO 2
Estado de conciencia LETARGO
Función intelectual AMNESIA, DESORIENTACIÓN TIEMPO
cambios de personalidad ANSIEDAD, APATÍA, COMPORTAMIENTO INAPROPIADO
Anormalidades neuromusculares ASTERIXIA EVIDENCIA

GRADO 3
Estado de conciencia SOMNOLENCIA, ESTUPOR
Función intelectual DESORIENTACIÓN LUEGAR Y TIEMPO, ACALCULIA
cambios de personalidad PARANOIA, IRA
Anormalidades neuromusculares CLONUS, RIGIDEZ, NISTAGMUS, BABINSKI +

GRADO 4
COMA CON O SIN REPUESTA A ESTIMULOS
MIDRIASIS Y OPISTÓTONOS

TX: lactulosa

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
NIC 1
DISPLASIA LEVE
Involucra el tercio interno del espesor del epitelio

NIC 2
displasia moderada
involucra los dos tercios internos del espesor del epitelio

NIC 3
displasia severa
involucra todo el espesor del epitelio
* Carcicnoma in situ

LO SIGUIENTE ES EL CARCINOMA INVASOR

PRIMER GRADO
Daño a piel

SEGUNDO GRADO
Daño a MÚSCULOS perianales SIN lesión del ESFÍNTER ANAL

TERCER GRADO
daño a musculos perianales CON lesión del ESFINTER ANAL
a. menos del 50% del esfinter anal EXTERNO
b. más del 50% del esfínter anal EXTERNO
c. Lesión del esfínter anal INTERNO

CUARTO GRADO
Lesión de TODOS LOS ANTERIORES (esfínter anal externo e interno) Y desgarro de la MUCOSA RECTAL

CLASIFACION PARA VIH
1 Es > o igual a 500 cd4
2 Es de 200 a 499
3 es menos de 200

ategoría A
Infección asintomática.
Linfadenopatía generalizada persistente.
Infección Aguda (Primaria).
Categoría Clínica B

Sintomático condiciones no A no B

Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvovaginal persistente más de un 1 mes, con pobre respuesta al tratamiento.
Candidiasis orofaríngea.
Displasia cervical o carcinoma in situ.
Síntomas constitucionales: fiebre (38,5°C) o diarrea mayor de 1 mes.
Categoría Clínica C

Condiciones clínicas que definen SIDA

Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar.
Cancer Cervical Invasivo.
Coccidiodomicosis, extrapulmonar.
Cryptococosis, extrapulmonar.
Cryptosporidiosis con diarrea mayor de un (1) mes..
Retinitis por Citomegalovirus o infección por Citomegalovirus en bazo, hígado o nódulos linfáticos.
Ulceras muco-cutáneas de un (1) mes o más de duración, bronquitis neumonitis o esofagitis por Herpes simplex.
Histoplasmosis extrapulmonar o

Escla psiquiatrica para tipos de personalidad

CLUSTER A
Paranoide
esquizoide
esquizotípico

Antisocial
limítrofe
histriónico
narcisista

evitación
dependencia
obsesivo- compulsivo

CLASE A
GTT anormal antes del embarazo a cualquier edad o de cualquier duración tratada únicamente con terapia nutricional
B
Inicio a la edad de 20 años o más y duración de menos de 10 años
C
inició a los 10-19 añis y duración de 10 a 19 años
D
El inicio es antes de los 10 años de edad, duración de más de 20 años, retinopatía benigna o hipertensión (no preeclamsia)
R retinopatía proliferativa o hemorragia vítrea
F nefropatía con más de 500 mmg/dL
RF cristerios de ambas clases R y F
G múltiples fallas del embarazo
H evidencia de enfermedad cardiaca arterioesclerótica
T Trasplante renal previo

DIABETES GESTACIONAL
A1 - diabetes gestacional con dieta controlada
A2 - diabetes gestación con tratamiento a base de insulina

Escala de actividad

0 completamente activo, capaz de realizar toda actividad previa a la enfermedad sin restricciones
1 restringido en la actividad física enérgica, pero en régimen ambulatorio y es capaz de realizar el trabajo de naturaleza ligera o sedentaria (como trabajo de la casa ligero o trabajo de oficina)

2 en regimen ambulatorio y capaz de cuidar de si mismo pero incapaz de realizar ninguna actividad de trabajo. Tiene que quedarse encamado durante <50% de las horas de vigilia

3 Capacidad limitada de cuidar de si mismo, confinado a la cama o a una silla durante más del 50% de las horas de vigilia

4 Totalmente incapaz. no puede cuidar de si mismo. totalmente confinado a la cama o a una silla

5 muerto

permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas, es un factor independiente de ortalidad en patologias oncologicas o no, un karnofsky <50 indica elevado riesgo de muerte en 6 meses

100% normal; sin quejas; sin evidencia de enfermedad
90% capaz de realizar activ normales; signos y sintoms sin importancia
80% act normal con esfuerzo; algunos signos y sintomas
70% se cuida de si mismo, incapaz de realizar act normales o de realizar un trabajo activo
60% necesita asistencia ocasional, capaz de cuidarse de la mayoría de necesidades personales.
50% necesita asistencia considerable y medico frecuente
40% incapacitado gravemente; hospitalización indicada; aunque la muerte no sea inminente
30% incapacitado gravemente; hospitalización necesaria; necesita tx de soporte
20% muy enfermo; hospitalización necesaria; necesita tx de soporte activo
10% moribundo, proceso mortal progresando rápidamente
0 muerto

GRADO 0
ausencia de disnea al ejercicio intenso
GRADO 1
disnea al andar de prisa en llano o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada
GRADO 2
la disnea produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso

GRADO 3
la disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100m o pocos minutos después de andar en llano

GRADO 4
la disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse

PECCAMOS!
PE NICILINAS
C CEFALOSPORINAS
CA CARBAPENEM
MOS MONOBACTAM

Inhiben la síntesis de la pared bacteriana

ZIDOVUD-INA
LAMIVUD-INA
EMTRICITAB-INA
ESTAVUD-IVA
DIDANOS-INA
ABACAVIR

FUZEÓN, ENFUVIRTIDE: inhibidores de la fusión
MARAVIROC: antagonitas del CO receptor CCR5
COBICISTAT: Inhibición de P450

MIELOSUPRESIÓN, miopatías, neuropatía periferica

el MENOS tóxico de los ITRAN, se asociada a neutropenia, cefalalgia y nausea

Hiperpigmentación en zonas expuestas, hepatitis y PANCREATITIS!

neuropatía periférica, acidos láctica

Efectos adversos gastrointestinales, neuropatía periférica y PANCREATITIS

reacciones de hipersensibilidad (verificar ausencia de HLAB*5701) contraindicado en alergia a sulfas

NEVIRAPINA - Hepatotoxicidad
EFAVIRENZ - efectos secundarios del SNC, causan terrores nocturnos y es teratogénico

T -tenofovir causa riesgo de toxicidad renal, osteopenia

doluteGRAvir - hiperglucemia, elevación de transaminasas

realteGRAvir - preferido en EMBARAZO

terminan en NAVIR
LOPINAVIR - Asociado con diarrea e hipertrigliceridemia
ATAZANAVIR - hiperbilirrubinemia no conjugada, diarrea y nausea
FOMSAPRENAVIR contraindicado en caso de alergia a las SULFONAMIDAS
DARUNAVIR - Usado en virus multirresistentes
SAQUINAVIR - nausea, vomito, diarrea y molestias abdominales. puede prolongar intervalos PR y PQ
INDINAVIR - litiasis renal, falla renal por deposito de cristales

A TODOS LOS IP SE LES AGREGA EL RITONAVIR!!

Ayer Andrea Tenía Ganas de Comer Pizza de Peperonni Traída A Casa Con Cesar

Amikacina
Ampicilina con sulbactam
Tobramicina
Gentamicina
Cefepime
Ceftazidima
Carbapenémicos
PIpieraicilina- tazobactam
Polixina
Titarcilina - ácido clavulámico
Aztreonam
Ciprofloxacino

ÍNDICE DE KATZ - ABVD actividades basicas vida cotidiana
EXAMEN MINI MENTAL FOLSTEIN déficit neurologico
ESCALA DE HAMILTON depresión y ansiedad
TEST DE YESAVAGE depresión
MINI NUTRITIONAL ASSESMENT estado nutricional
ESCALA DE DOWNTOWN riesgo de caídas
ESCALA DE LAWTONY BRODY AIVD actividades instrumentales de la vida diaria
TEST DEL RELOJ deterioro cognitivio
ÍNDICE DE BARTHEL O ÍNDICE DE DISPACIDAD DE MARYLAND (ABVD) actividades basicas de la vida diaria
ESCALA DE TINETTI marcha y equilibrio
ESCALA DE ZARIT sobrecarga del cuidador
ESCALA DE NORTON Y BRADEN úlceras por presión
TEST DE PFEIFFER - deterioro cognitivo

"ELLA"
SalmonElla
ShigElla
KlebsiElla
BartonElla
BrucElla
LegionElla
FrancisElla
BordetElla
EikinElla
PasteurElla
MorganElla

a excepción de moxarella que es coco
y veionella que es bacilo gram negativo PERO anaerobio

"some killers have nice shine bodies"
streptococcus pneumoniae
klebsiella
haemophilus influenza tipo b
neisseria meningitidis
salmonella
B group Streptococcus

BG(-) de crecimiento lento conocidos por causa de endocarditis la cual es la infección de la superficcie endocárdica del corazón que puede incluir 1 o más válvulas cardiacas, el tabique endocárdico o defectos septales

Haemophilus parainfluenzae, aphrophilus
Aggregatibacter actinomycetecomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae

Alfa (parcial)
S. pneumoniae
S. viridans

Beta (completa)
S. pyogenes
S. agalactiae

Gamma (negativa)
Enterocuccus
Peptostreptococcus

comienzo: progresivo
dolor tipo colico
vomitos biliosos o fecaloides
distensión difusa
heces NO
estado general lentamente alterado
palpacion poco dolorosa, no irritación peritoneal
auscultación peristaltismo de lucha
rx simple con asas distendidas
niveles hidroaereos
no gas en colon-recto
colon dilatación variable

comienzo súbito
dolor continuo y localizado
vomitos biliosos y fecaloides
distensión abdominal localizada y asimetrica
sin heces
estado general precozmente alterado (shock)
palpación con dolor franco + irritación peritoneal
ausculatación en silencio
radiografía con asa unica dilatada

comienzo brusco o progresivo
dolor continuo, moderado
vomitos solo si comen
distensión difusa e importante
heces SI
estado general bueno
palpación poco o nada dolorosa
a la auscultación silencio
rx simple muestra dilatación y niveles difusos del int delgado, colon e incluso estomago.

medicamentos antifungicos (COMET K)
Clotrimazol
oxiconazol
miconazol
econazol
tioconazol
ketoconazol

medicamentos antifungicos (FIT VIP)

Fluconazol
itraconazol
terconazol
voriconazol
isavuconazol
posaconazol

antifungicos

anfotericina b
nistatina
natamicina

inhibidores de la escualeno epoxidasa:
amorolfina
terbinafina
naftifina

caspofungina
anidulafungina
micafungina

son lipopéptidos que inhiben el crecimiento fúngico al unirse a la β-(1,3) d glucano sintetasa, enzima esencial para la síntesis en la pared celular de hongos como Candida spp, y menos importante en el caso de especies de Aspergillus y Fusarium.

v1 v2 v3
anteroseptal
descendente anterior

v3 y v4
anterior
descendente anterior

v5 v6
lateral bajo
circunfleja, cor derecha

Di avL
lateral bajo
diagonal, circunfleja

Di dii avF
inferior
cor. derecha, circunfleja

inflamación de membrana sinovial
empeora con el reposo es por eso que amanecen mal
es simetrica BILATERAL
se presenta en las mañanas con duración hasta horas
debido a la inflamación persistente afecta a hueso, ligamentos y tendones
NÓDULOS: REUMATOIDES (abultamiendos en la piel)

síndrome de Sjögren: la artritis reumatoide puede originar inflamación y atrofia de las glándulas que producen lágrimas, saliva, jugos digestivos o flujo vaginal

pacientes con artritis reumatoide expuestos al polvo de minas de carbón pueden presentar SÍNDROME DE CAPLAN inflamación y cicatrización de los pulmones

inflamación del cartílago articular
el dolor aumenta con el movimiento y mejora con el reposo
NO es simétrica generalmente
la rigidez es matutina con duración de 15 a 30 minutos
hay deformidad debido a la destrucción del hueso y alteración de las estructuras colindantes
se presentan los NÓDULOS DE HEBERDEN Y BOUCHARD, artrosis metacarpofalangicas o artritis de missouri
hay artrosis de trapeciometacarpiana = rizartrosis = artrosis del pulgar

1 minuto

zinc

60%

ordeñamiento del cordon umbilical

valoración del estado de sedación del paciente

NIVELES
1 despierto, ansioso y agitado, no descansa

2 despierto, cooperador, orientado y tranquilo

3 dormido con respuesta a órdenes

4 somnoliento con breves respuestas a la luz y el sonido

5 dormido con repuesta sólo al dolor

6 profundamente dormido sin respuesta a estímulos

Escala para riesgo de infección bacteriana grave en niños de 3m a 3a
Puntuación <10 bajo riesgo de infección bacteriana grave
Puntuación 11 a 15: riesgo de infección bacteriana grave
Puntuación > 16: alto riesgo de infección bacteriana grave

NORMAL = 1
calidad de llanto: fuerte o ninguno
Reacción a la estimulación de los padres: los griso son breves o no llora y se contesta
Estado de conciencia: si esta despierto se mantiene despierto o si duerme se despierta rapidamente
Color: ROSA
Hidratación: PIEL Y OJOS NORMALES Y LAS MEMBRANAS MUCOSAS HÚMEDAS
Respuesta a las propuestas sociales: SONRÍE O ESTÁ ALERTA CONSTANTEMENTE

INSUFICIENCIA MODERADA = 3
Gime o llora
Gritos y fuera de control
Cierre los ojos brevemente cuando está despierto o se despierta con la estimulación prolongada
Extremidades pálidas o acracianosis
Piel normal y los ojos y la boca ligeramente seca
Breve sonrisa o esta alerta

deterioro grave = 5
Débil o gemido, grito agudo de alta, continua, o cas

0 a 0.3

0 a 1

0.5 a 1.2

de 5 a 40

89 a 280

5.9 a 8

3.54 a 5

0.7 a 1.2

0.7 a 1.6

150 a 300

40 a 60

130 a 160

45 a 179

12 a 14

35 a 179

135 a 145

3.5 a 5

2.5 a 4.5

1.33 a 2.12

hombres de 4.2 a 5.8
mujeress de 4.2 a 5.4

hombres de 14 a 18
mujeres de 12 a 16

hombres 42 a 52
mujeres 37 a 48

0.5 a 2%

27 a 32

86 a 98

4mil a 10mil

23 a 25%

4 a 8%

55 a 65%

1 a 4%

150 a 450

75 a 100

35 a 45

94 a 99%

7.35 a 7.45

7.35 a 7.45

+- 2.5

60 a 100
si es mayor de 125 criterio para dm2

normal hbA Ic <5.7 y >6.5 es criterio para dm2

100 a 260

25 a 100

albumina normal menor de 30
proteinuria normal menor de 150

de 3 a 7

100 a 106

10 A 30

8.5 a 10.5

0.7 a 1.3

10 a 200

Como Por Hoy, Total Cuando Mueras Corres

<250 cd4
Coccidiodes immitis
fluconazol

<200cd4
pneumocystis
TMP SMX

<150CD4
histoplasma capsulatum
itraconazol

<100
toxoplasma gondi
TMP SMX

<100
Criptococus neoformans
fluconazol

<50
mycobacterium avium
azitromicina
claritromicina

<50
citomegalovirus
valganciclovir

311

osmolaridad 311
na 90
cl 80
k 20
citratos 10
glucosa 111

Déficit menor de 3% de peso con EF normal

(<1 año) menores de 10kg dar 75ml después de cada evacuación
(<1 año) mayores de 10kg dar 150ml después de cada evacuación
dar VSO
DIETA NORMAL

déficit de 4 a 8% del peso
Ef: irritable, ojos levemente hundidos, lágrimas ausentes, mucosa oral seca, pliegue cutáneo se retrae lentamente <2seg

dar plan B
100ml por kg de vso para pasar en 4 a 8horas (dar cada 30 minutos)
al finalizar valoramos y reclasificamos en caso de empeorar se valor gastrosclisis

solución hartman ringer lactato
50 25 y 25
50 ml por kg de peso la primer hora
25 ml por kg la segunda y tercer hora

o bolo de 20ml por kg de solucion salina

staphylococcus EPIDERMIS

staphylococcus aureus

streptococus viridans

estreptococo bovis

enterococos

Criterios de Duke para el diagnóstico de endocarditis infecciosa en niños.

ENDOCARDITIS CLARA O PRECISA
Debe cumplir:
- 2 criterios mayores
- 1 criterio mayor y tres criterios menores
-5 criterios menores

ENDOCARDITIS POSIBLE:
Debes cumplir:
- 1 criterio mayor y un criterio menor
- 3 criterios menores

CRITERIOS MAYORES
-Dos o más hemocultivos positivos para germen típico
-Ecocardiografía compatible con vegetaciones y/o nueva insuficiencia valvular

CRITERIOS MENORES
-fiebre
existencia de lesión valvular predisponente: estenosis y/o insuficiencia significativa o ser portador de válvula o material protésico
- nuevo soplo a la ausculación
- existencia de fenómenos embólicos
- existencia de fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, manchas Roth en la retina o nódulos de Osler en los dedos.

bacterias gram negativas
baterias gram negativas y enaerobios (polimicrobianas)

bacterias gram psitivas o gram negativas (considerar pseudomona aureginosa)

considerar vibrio vulnificus, capnocytophaga, canimorsus y campylobacter fetus

capnocytophaga canimorsus

staphylococus aureus

vibrio vulnificus (se presenta con ampollas hemorragias)

aeromona hydrophila

polimicrobianas considerando bacterias aerobias y anaerobias

polimicrobianas, anaerobias y aerobios consideras pasteurella y capnocytophaga

Erysipelpthrix rhusiopathie

clostridium y anaerobios

Escala para fascitis necrotizante

PCR >150mg/L.... 4 puntos

LEUCOCITOSIS:
menos de 25 mil........ 1 punto
más de 25mil............. 2 puntos

HEMOGLOBINA:
De 11 a 13.5 ..... 1 punto
Menor de 11 ..... 2 puntos

Sodio menor a 135 .... 2 puntos

Creatitina mayor a 1.6 .... 2 puntos

Glucosa mayor a 180 .... 1 punto

UN SCORE MENOR A 5 ES DE BAJA PROBABILIDAD (<50) DE 6 A 7 PUNTOS TIENE PROBABILIDAD INTERMEDIA (50 A 70), 8 PUNTOS PROBABILIDAD ALTA (>75)

pasteurella multocida
staphylococcus aureus
eikinella corrodens

capnocytophaga canimorsus

actinobacillus muris (antes streptobacillus moniliformis)
Spirilum minus

y responden a penicilina G

bartonella henseae
afipia felis

staphylococus aureus METICILINORESISTENTE

usar por ejemplo en pacientes ambulatorios: TRIMETOPRIM

El de comunidad es sensible a tmx o clindamicina
los de hospital no son sensibles

s. aureus sensible a penicilinas

darle dicloxacilina

Apariencia: CLARO
Presión: 9 A 18
Linfos: <5
Glucosa 50 A 75
proteinas totales: 15 A 40

Apariencia: TURBIA
Presión: 18 A 30
Linfos: 100 A 10MIL prenomnan poliformonucleares
Glucosa MENOS DE 45
Tp: 10 A 1000

Apariencia: TURBIA
Presión: 18 A 30
Linfos: MENOS DE 500 predominan monocitos
Glucosa MENOS DE 45
Tp: DE 100 A 200

Apariencia: BACTERIANA
Presión: 18 A 30
Linfos: MENOS DE 300 predominan monocitos
Glucosa MENOS DE 45
Tp: DE 40 A 300

Apariencia: CLARO
Presión: 9 A 18
Linfos: MENOS DE 300
Glucosa 50 A 100
Tp: 50 A 100

Streptococcus pneumoniae
seguido de neisseria meningitidis

haemophilus influenza

listeria monocytogenes

estafilococos coagulasa negativos y flora de la piel

ceftriaxona
vancomicina
ampicilina (sobretodo rn e inmunocomprometidos como embarazadas que sirve para listeria el cual es el más común)

agregar dexametasona

rifampicina o quinolonas

la ceftriaxona se usa en dosis única 500 im adultos y 125 niños

menicococcemia diseminada
coagulación intravascular diseminada
necrosis bilateral de las glandulas adrenales

se asocia a desiertos

a aves

necrosis hemorragico de lóbuos temporales

herpes simple

Diagnostico diferencial de EVC pero el absceso tiene FIEBRE.
Cuando hay datos de focalización descartar absceso cerebral
Etiología en 70% los streptococos
tratamiento empírico ceftriaxona + metronidazol
el tratamiento es dranaje quirurgico en lesiones >2.5

Cuando existe una hipertensión intracraneal arriba de 20mmhg.

HIPERTENSIÓN + BRADICARDIA + ALTERACIONES RESPIRATORIAS

en el lobulo temporal

en el lobulo frontal

en lóbulo frontal

región de la arteria cerebral media

cardiopatía congénita cianógena y telangiectasia hemorragica hereditaria

micobacterium tuberculosis, bacilo acido alcohol resisnten color violeta (GRAM +)

m. bovis
m. africanum
m. canetti
m. microti (tb de rata)
m. tuberculosis
m. leprae
m. pinnipedi

de 10 a 15 personas anualmente con contacto estrecho

medidas de la reacción de la tuberculina a las 48-72 hrs

negativa de 0 a 5mm
intermedia de 4 a 9 mm
positiva mayor a 10

un falso negativo puede ser por encontrarse en periodo de ventana

tos
hemoptisis
perdida de peso
sudoraciones nocturnas
dolor toracico
debilida generalizada
perdida de apetito

pero con que s presente cualquiera de los siguientes 4 sintomas: sensibilidad del 80%:
-TOS
-FIEBRE
-SUDORES NOCTURNOS
-PÉRDIDA DE PESO

tomar 3 esputos matutitnos (flema no saliva) para tinción y cultivo
2 positivos basta

EL CULTIVO ES EL GOLD STANDARD

solido es cultivo Lowenstein-jensen o middlebrook pero también existe cultivo líquido

agentes orales de primera línea:

Isoniazida H
Rifampicina R
Ethambutol E
Pyrazinamida Z
-----------------
Rifabutina R
Rifapentna Rpt

anti tb inyectables:

Streptomicina S
Kanamicina Km
Amikacina Am
Capreomicina Cm

fluoroquinolonas:
Levofloxacino Lfx
monifloxacino Mfx
gatifloxacino Gfx

anti tb de segunda linea oral bacteriostaticos:
para tb resistente:
Ciclosporina
Etionamida
-------------
Protionamida
Terizidona
acido paraaminosalicilico
sodio paraaminosalicilico

2 meses de HRZE
continuar 4 meses con HR (agregar E en algunos paises con resistencia)

2 meses de HRZES
1 MES DE HERZ
5 MESES H - 3R - 3E - 3Z

6 meses km o am o cm, lfx, pto, cs, z , e
18 meses lfx, pto, cs, z, e

600 mg 3 veces por semana

fenitoína
neuritis
hepatitis
hipersensibilida
sindrome lupoide

600 mg 3 veces por semana

inhibe anticonceptivos orales
quinidina
hepatitis
reaccion febril
purpura
hipersensibilidad
intolerancia oral

2,500mg 3 veces por semana

hiperuricemia
hepatitis
vomitos
artralgias
hipersesibilidad cutánea

1,200 gramos 3 veces por semana

neuritis óptica
disminación rojo-verde

1 gramos o 1000mg 3 veces por semana

Bloqueo neuromuscular
lesión viii par craneal
hipersensbilidad
nefrotoxicidad
ototoxicidad