cuanto representa los riñones en el peso de una persona	0,5 pero a pesar de ser tan pequeños representa un 22% del gasto cardiaco lo que equivale a 1L por minuto
Funciones renales	- Excreción de desechos metabólicos y de químicos foráneos (pequeños) - regulación de agua y balance de electrolitos - regulación de la osmolaridad de fluidos corporales y de la concentración de electrolitos - Regulan la presión arterial - Regulación del balance acido base (PH) - secreción, metabolismo y excreción de hormonas - Gluconeogenesis
Irrigación renal	1. Arteria y vena interlobular 2. cortex renal 3. Arteria y vena arcuada 4. Arteria y vena interlobar 5. Medula renal 6. Arteria renal 7. Pelvis renal 8. Vena renal 9. Ureter
las arterias renales se	ramifican de la aorta abdominal, entran al riñón y se ramifican en arterias mas pequeñas => arteria interlobular => Arteria arciforme => Arteria interlobulillar => Arteria Aferente => capilares glomerulares=> Arteriola eferente => Capilares peritubulares
Venas renales	de los capilares profundos (arteria) => vena interlobulillar => Vena arciforme => Vena interlobular => vena renal
Lechos capilares del riñón	1. Capilares glomerulares: proceso inicial de la funcion renal => filtración 2. Capilares peritubulares: Donde se da las otras dos funciones grandes => reabsorción, Secreción
Capilar glomerular	de la arteria interlobular, la arteriola aferente que es la puerta de entrada del gromerulo y la Arteriola eferente la puerta de salida
Capilares peritubulares	permite llevar oxigeno y nutrientes a la nefrona como es el hasa de Henle. Pero tambien participa en la reabsorción de sustancias desde la luz tubular hacia la sangre y de la sangre hacia la luz tubular
Capilares peritubulares que rodean a las nefronas justac medulares	Permite llevar la sangre oxigenada a la parte de la nefrona pero tambien permite los procesos de absorbcion y secrecion Justac medulares: nefronas que entran profundamente en la medula y son necesarias para la funcion de concentrar la orina, tiene unos capilares que rodean que son los vasos rectos, porque asumen una estructura similar al Hasa de Henle en forma de U, y trabaja en conjunto a la hasa para el proceso de concentración de la orina
Eritropolletina	Hormona encargada de la sintesis de nuevos globulos rojos
Renina-angiotensina-aldosterona como funciona	Barorreceptores y quimiorreceptores se ajustan en el aparato yuxtaglomerular que activan liberación de renina a partir de las células granulosas. La renina será una hormona y enzima que saldrá a sangre, y ahí actuará sobre el sustrato angiotensinogeno que se sintetiza en hígado. El angiotensinogeno + renina forman angiotensina 1 que sigue circulando en sangre hasta que se convierte en 2 por una enzima; enzima convertidor de angiotensina que encontramos en el endotelio. La angiotensina 2 es un potente vasoconstrictor de arteriolas, como aumenta RVP aumenta PA, además actúa sobre la corteza adrenal y activa la liberación de la aldosterona que ira vía sanguina a actuar en riñón aumentando la absorción de agua y de sal; conserva agua y sal haciendo que el volumen aumente.
Vitamina D 125	en el riñón se da una segunda hidroxilación, se activa y se secreta la vitamina D
Renina-angiotensina-aldosterona se asocia con	Asociado al aumento de sed que aumenta la osmolaridad de mis líquidos por lo que el riñón retiene agua para diluir la sal en exceso y yo también tomo agua. Eso en ultimas hace que el volumen extracelular aumente y el sistema cardiovascular hace parte del compartimiento extracelular, aumenta volumen sanguíneo aumentando la PA (es por esto que a los hipertensos se les dice que disminuyan la ingesta de sal). El aumento de la PA va a inhibir el sistema RAS, disminuye la retención de sal y agua para eliminar ese exceso por la orina, retorno del volumen extracelular a lo normal y de la PA también.
¿Porque hacemos gluconeogénesis?	Para mantener glucosa entre 70 y 110 miligramos/dl en esos estados nutricionales, debido a que cerebro y glóbulos rojos son dependientes de glucosa.
La gluconeogénesis se hace	en citoplasma y algo de mitocondrias de las células de hígado (90%) y riñón (10%). Las enzimas están en citoplasma (la mayoría).
Productos de desechos que producimos normalmente	1. Urea => metabolismo de los aminoácidos 2. Creatinina => Musculo 3. Acido úrico => Purinas 4. Bilirrubina => Hemoglobina 5. Metabolitos de algunas hormonas
Comparación tasa	tenemos el porganismo con el agua corporal total, la oreja representa el riñón, al inicio de la oreja tenemos la filtración glomerular (llegada del plasma al glomérulo, este pasa a la parte tubular de la nefrona y aca se da los procesos de reabsorción, secreción ) la mayoría de lo que filtramos lo conservamos, una pequeña parte es eliminada en la orina. el riñón puede regular que tanto filtra
Lo que puede y no puede hacer el riñón	el no puede producir nuevo liquido pero puede conservar al máximo el liquido que ya tiene el organismo y tratar de tener lo máximo posible
Ralla de la tasa	nos representa si el volumen del liquido total llega hasta la ralla no vamos a tener liquido disponible que nos permita llevar acabo la funcion renal. Aca se para la filtración glomerular y entramos en una falla renal. Este es el peligro de una deshidratación severa
Llega a consulta un paciente con hemorragia severa que va a presentar?	El paciente si llega rápido al servicio de urgencias puede presentar una falla renal aguda, debido a la perdida de líquidos, que posterior mente con hidratación puede recuperar la funcion renal
Primera funcion del riñon	filtrar el plasma que le llega, esta se da en los capilares glomerulares donde encontramos la barrera de filtración
Barrera de ultrafiltracion	tiene 3 capas 1. endotelio 2. Membrana basal 3. epitelio de la capsula de bowman
endotelio	la sangre esta en contacto directo con el endotelio => tiene fenestras y unos poro de 70 nm que permiten que la mayoria de sustancias anden libremente y que lo que es mas grande de los 70nm no pueda pasar (proteinas)
membrana basal	constituida por glucoproteínas, colágeno y otras proteinas fibrosas
Epitelio de la capsula de bowman	celulas epiteliales especializadas que tiene unas extensiones llamadas podocitos
Describir la imagen	las tres capas estan constituidas por proteinas el endotelio tiene una capa de glucoproteinas que conforman el glucocálix y estas tienen cargas negativas mientras que repelen las proteinas plasmaticas es otra barrera que hace que las proteinas no se filtren
Que hay entre los podocitos	las hendiduras diafragmáticas que estan forradas por unas proteinas que son la codecina y la nefrina
enfermedades donde no estan las proteinas codecina y nefrina	la mas comun son proteinas en la orina ya que la barrera de ultrafiltración de va a ver afectada y por los poros podrán salir Diabetes mellitus avanzada en lo que se da el engrosamiento de la barrera de ultrafiltración, eso hace que se caiga la filtración glomerular y se afecte la funcion renal
recorrido del plasma	va desde la luz del capilar => hacia las fenestras => los poros=> atravesando la membrana basal=> pasando la capa epitelial por las hendiduras diafragmáticas=> llega a la capsula de bowman=> empieza el recorrido por la parte tubular de la nefrona
Celulas de sostén de los capilares	Celulas mesangiales, tambien se implican en procesos inflamatorios como citoquinas que me pueden alterar la vasoconstricción o vasodilatación de los capilares y asi pueden alterar la filtración glomerular
Sustancias y su capacidad de filtración	en las proteinas plasmáticas la capacidad de filtración disminuye
4 procesos básicos para la filtración glomerular	1. filtración glomerular 2. reabsorción: de la sustancia desde el fluido tubular a la sangre 3. secreción: (en algunos casos como los medicamentos ) de la sustancia desde la sangre hacia el fluido tubular 4. excreción: eliminación de la sustancia en la orina
	pasos básicos de la filtración glomerular
Formula excreción	Filtración - Reabsorción + secreción = excreción
	procesos básicos de la filtración glomerular
Que pasa en cada uno	a. se filtra b. se filtra y se rabsorbe c. se filtra y se reabsorbe pero no sale por la orina d. se filtra y se secreta
ejemplos sustancias de lo que todo se filtre y se elimine	No hay una sustancia endógena que sirva exactamente para esto pero si una exógena que sirve para medir la funcion renal que es la inulina (polisacárido) y nos sirve porque todo los que se registra se elimina
funcion renal se	mide con la filtracion
Sustancias en que se filtra pero se reabsorbe	electrolitos
sustancias que no debemos ver en la orina	Glucosa aminoácidos
Sustancias que debemos eliminar totalmente de la sangre	medicamento antibiótico
tasa de Filtracion gromerular	TFG= Kf x (PFN) TFG= coeficiente de filtración x presión de filtración neta
Kf=	depende la superficie de intercambió es decir del numero de glomérulos y del grosor de la barrera de ultrafiltración
PFN =	sale de las presiones de starling que actúan a traves de la pared capilar sobre la imagen: las flechas hacia abajo o que salen son las que favorecen la filtración (sale del capilar hacia la capsula de bowman) las flechas hacia arriba o que entran son las que favorecen la absorción teniendo en cuenta eso uno saca la PFN= con la suma de las presiones que favorecen la filtración menos las presiones que se oponen a la filtración
Presion coloidosmotica	en condiciones fisiológicas donde no hay proteinas esta presión debe ser =0
ejemplo	60- (-32-18)= 60 - (-50) 60-50 =10mmHg
unidades de tasa de filtracion gromerultar	Volumen de tasa yo filtro / tiempo ml / m L / D
mas o menos la tasa de filtración glomerular da estos valores	Mujeres: 115 ml/ min Hombres 125 ml/ min es decir que en hombres es mas o menos equivalente a 7,5 L/ Hora 180 L / día 45 galones
cada cuanto el volumen de sangre total es filtrado	el volumen de sangre total es aproximadamente de 5,5 L lo que da cada 40 min
en cada instante sobre el ´plasma	el 20% es filtrado el 1% es eliminado
si 120 ml de plasma se filtran cada minuto y sabemos que la tasa de filtración es del 20 % calcule cual seria el flujo plasmático renal diario	120 = 20 % x = 100% 600 x 60 Min = 3600 3600 x 24 Horas = 864000 ml 1: regla de 3 2. se multiplica el resultado por 60 minutos que equivalen a 1 hora 3. el resultado se multiplica por 24 horas
Fracción de filtración que es	de lo que me llega que estoy filtrando
fracción de filtración como se calcula	= tasa de filtración glomerular / flujo plasmático renal aproximadamente es de 0,2
aumento de la presión coloidosmótica a medida de que el plasma fluye a traves de los capilares glomerulares	Aumenta la concentración plasmática de proteinas
la única presión que favorece la tasa de filtración glomerular	es la presión hidrostática glomerular / presión capilar esta depende del volumen del liquido que hay en el capilar este volumen depende de cuanto entra u cuanto puede salir esta presión puedo variar cambiando la resistencia de mis arteriolas, tanto la aferente como la eferente esto se puede dar por vasoconstricción o vasodilatación
Si se cierra la arteriola aferente en la filtración glomerular	la vasoconstricción hace que llegue menos sangre por lo tanto el volumen y la presión capilar disminuye por lo tanto la tasa de filtración glomerular disminuye
Si se cierra la arteriola eferente en la filtración glomerular	la sangre se acumula en el glomérulo lo que significa que aumenta la tasa de filtración glomerular
Si se abre la arteriola aferente en la filtración glomerular	todo aumenta, ya que llega mas sangre al glomérulo y asi aumenta la tasa de filtración glomerular
reacción entre los cambios selectivos en la resistencia ya sea de la arteriola aferente o de la eferente sobre el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular	presión capilar Si la presión hidrostática cae la filtración glomerular tambien si la presión hidrostática aumenta la filtración glomerular tambien En cuanto al flujo sanguíneo renal si yo cierro una de las puertas el flujo disminuye si yo abro una de las puertas el flujo aumenta
sustancias que producen la vasoconstricción	el sistema nervioso simpático el cierra arteriolas
eferente entre mas cerrado este	efecto doble con una vasoconstricción inicial puede a ver aumento0 pero un poco mas y lo que va a pasar es que va a disminuir
aferente entre mas cerrado este	a medida de que yo cierro mas la arteriola aferente menos flujo y menos concentración
Flujo sanguíneo renal	(Presión arterial renal - presión en vena renal) ------------------------------------------------------------------- resistencia vascular renal total
resistencia vascular renal se da a nivel	de las arteriolas mas pequeñas - arterias interlobulillares - arteriolas aferentes - arteriolas eferentes
control de la vasoconstricción de estas arterias - arterias interlobulillares - arteriolas aferentes - arteriolas eferentes	- sistema nervioso simpático - Hormonal => angiotensina 2 - mecanismos locales => liberación de prostaglandina (óxido nítrico)
Factores que pueden disminuir la tasa de filtración glomerular	depende de - Kf (coeficiente de filtración) => si este disminuye va a afectar => si tengo fibrosis, procesos inflamatorios => hace que ya no tenga el mismo numero de glomérulos - presión hidrostática en la capsula de bowman => esta busca disminuir pero si aumenta puede ser peor => se da por cálculos renales ya que se acumula líquidos - presión coloidosmótica capilar => si hay concentración de proteinas puede llegar a afectar - Presión hidrostática capilar => si se cae afecta => Hemorragias
en que afecta que se caiga la tasa de filtración glomerular Tabla

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