valores fisiológicos	Bicarbonato=> HCO3-: 24 mEq/L pH: 7,35-7,45 presión parcial => PaCO2: 40mmHg
un hombre de 45 años llega a la sala de urgencias con una crisis de asma. el análisis sanguíneo muestra: HCO3-= 30 mEq /L PaCO2=70 mmHg pH=7,24 Que alteración Acido Base tiene?	Acidosis respiratoria Si el bicarbonato esta alto se relaciona con pulmones
¿Cuáles son los 3 mecanismos con los que cuenta el organismo para mantener el equilibrio acido base?	- sistema respiratorio - riñón - sistema renal - amortiguadores biológicos - buffers (amoniaco, fosfato en orina) (bicarbonato de la sangre)
Ph	- potencial de hidrogeno - Logaritmo negativo de la concentración de H* en moles/litro
formula pH
Mecanismos de regulación	- reguladores biológicos - ventilación - riñón
Balance del pH	Hay que equilibrar entrada y salida - Los seres humanos se enfrentan más al exceso de base → se consumen más ácidos
Tampones naturales	- Sistema amortiguador del bicarbonato - acido débil → acido carbónico → este tiene la capacidad de que no se disocia completamente → este también se disocia en agua y CO2
	s
metabólico:	aumento de hidrogeniones - bicarbonato capta h+ → bicarbonato ajo ya que se consume
¿Es acidosis o alcalosis?	mirar pH
¿Qué tipo de acidosis o alcalosis es? 	Mirar HCO3 (alto respiratorio) (bajo metabólico)
¿Existe compensación? 	de tipo respiratorio: se observa el valor de HCO3 y de tipo metabólico: se observa el valor de PaCO2
Sistema amortiguador del fosfato	Compuesto por un ácido débil y su compuesto conjugado
Sistema amortiguador del fosfato Actúa en	- liquido de los túbulos renales - líquidos intracelulares
Mecanismos de regulación	- amortiguadores biológicos → libera o capta del medio hidrogeniones. o sistema bicarbonato acido carbónico - ventilación → identificar los niveles de CO2 - riñón → actúa de manera más especifica y más al detalle los cambios en el pH
Sistemas amortiguadores	- sistema fosfato - forma el fosfato dihidrógeno - sistema de amonio → forma el ion amonio
Tampones naturales	Proteínas
Proteínas	En eritrocitos → la hemoglobina se une con hidrogeniones Acido carbónico se forma en los eritrocitos bicarbonato en el plasma sirve como reserva amortiguadora
Proteinas en acidos	- cuando baja aumenta hidrogeniones en plasma, aumento de co2 en sangre - al aumentar la ventilación se elimina más co2 para que sea el feedback negativo ante el aumento de hidrogeniones o de co2 → aumenta de nuevo el pH
Proteinas en alcalosis	En alcalosis sería lo contrario
	d
Control renal del equilibrio ácido-básico	- eliminación de orina acida o básica - eliminar orina acida: aumenta la secreción de hidrogeniones h+ - eliminar orina básica: aumenta los niveles de bicarbonato en orina
el riñón conserva al máximo el bicarbonato.	- Reabsorción del bicarbonato - 85% en túbulo proximal - 10% en segmento grueso - 5% en nefrona distal - elimina un 0,1% - El riñón puede producir nuevo bicarbonato aparte de reabsorberlo, ese aporta a la capacidad filtradora del organismo
Todo lo que se filtra	se reabsorbe
Túbulo contorneado proximal:	80 a 90% de la reabsorción del bicarbonato (secreción de h+) se produce en los túbulos proximales
Contratransporte Na+ - h+ →	→ túbulo proximal, segmento grueso ascendente asa de Henle, 1era parte de túbulo distal
Por donde se absorbe el bicarbonato	Membrana Basal
por cada hidrogenión	1 bicarbonato
Reabsorción del bicarbonato	- cotransporte con el sodio en túbulos proximales - intercambio de cloro hco3 en últimos segmentos de túbulo proximal, asa gruesa ascendente de Henle, túbulos y conductos colectores
Secreción de h+	- contratransporte sodio - bomba ATPasa transportadora de h+ - transportador de h k ATPasa → salen hidrogeniones y entra potasio
Glutamina al metabolizarse produce amoniaco y bicarbonato	este permite que el riñón conserve bicarbonato y permite que se eliminen hidrogeniones
Alcalosis:	Disminuye secreción h+ y disminuye la reabsorción de bicarbonato → organismo con orina básica
Acidosis:	Aumenta la secreción de h+ y aumenta la reabsorción de bicarbonato. Producción de bicarbonato extra-gracias al metabolismo de la glutamina → 2bicarbonato y 2amonio y reabsorción completa de bicarbonato
Células intercaladas	se activan en gran medida ante cambios de pH
- Tipo A - Tipo B	- tipo A - estado de acidosis - tipo b - actúan en estado de alcalosis (transportadores están en la membrana basal y el intercambiador en la luminal)
Factores que aumentan o reducen la secreción de hidrogeniones y la reabsorción de bicarbonato en los túbulos renales	La acción del intercambiador hace que muchas veces los ácidos aumenten la retención de potasio. Estas aumentan los nieles de potasio en sangre, hiperkalemia
¿qué tipo de alteración acido base pueden producir las siguientes situaciones?	- depresión del centro respiratorio - acidosis respiratoria - ansiedad - alcalosis respiratoria - vomito - alcalosis metabólica - diarrea - acidosis metabólica (eliminar mucho bicarbonato) - cetoacidosis diabética - acidosis metabólica - apnea del sueño acidosis respiratoria - obstrucción de la vía aérea acidosis respiratoria
Ejercicios	- pH 7,3 baja, acidosis (7,4 normal del cuerpo) - HCO3 14 (24) - PaCo2 30mmhg (40) - Acidosis metabólica → alteración del CO2 → compensación respiratoria - Alcalosis respiratoria - Ph 7,6 - hco3 20 - paco 20 - pH 7,2 - hco 30 - paco2 80 - Acidosis respiratoria (asma, apnea del sueño, hipoventilación)
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