diagnostico del sop se hace con almenos 2 de los siguientes 3 criterios	1. trastornos menstruales como anovulacion o oligoamenorrea 2. hiperandrogenismo clinico o de laboratorio 3. Hallazgos ecograficos que cumplan con los criterios de rotterman : más de 12 foliculos de diametro menor a 10mm ó volumen ovarico mayor a 10 cc
4 clinica del sop	1.trastornos menstruales como amenorrea,metrorragia disfuncional, infertilidad 2. obesidad de tipo androgenica 3.Hiperinsulinemia (50%) que provoca acantosis nigricans y acrocordones 4. Hiperandrogenismo que provoca acne,seborrea,alopecia androgenica, hirsutismo que debe tener valor mayor a 6 en escala ferriman gallewey
como se produce el hiperandrogenismo del sop	debido a disminucion de la actividad de la aromatasa que convierte los androgenos en estrogenos, hay aumento del metabolismo de las celulas de la teca con aumento produccion colesterol para producir androgenos y aumento accion 5 alfa-reductasa que convierte androstenediona en enzima que antagoniza aromatasa (?)
porque no se recomienda el uso de analogos de gonadrotofinas en el sop	pueden producir hipoestrogenismo
tratamiento de los trastornos ovulatorios del SOP	- Progestina micronizada o acetato medroxiprogesterona por 7-10 dias para los trastornos ovulatorios - ACO orales combinados que son : etinilestradiol que aumenta globulinas transportadoras de hormonas sexuales y eso disminuye androgenos + ACO antiandrogenico como citrato de ciproterona
como hacer efecto mas rapido sobre el hirsutismo en el SOP	se podria agregar un antiandrogenico como el finastiride que inhibe 5 alfareductasa para efecto sobre hirsutismo actue antes de los 6 meses
que ACO se recomienda en paciente con mucho hiperandrogenismo en SOP, mucho acne e hirsutismo	- Citrato de ciproterona por 6 meses y luego se cambia porque puede producir hepatotoxicidad, se puede cambiar por dianogest
ACO con mayor efecto antiandrogenico en orden	CIPROTERONA DIENOGEST DROSPIRENONA CLORMADINONA
definicion prolapso genital	descenso organos pelviano anormal o herniacion que provoca su salida hacia o atraves del introito
Colpocele	eversion de la cupula vaginal en histerectomizadas
Enterocele	protrusion de saco herniario de peritoneo con epiplon y/o asas viscerales
Procidencia genital	prolapso en su grado maximo, incluye utero,vejiga y recto
Cistocele	protrusion de la vejiga atraves de la vagina
para que los niveles de DELANCEY funcionen correctamente, que musculos deben estar indemnes	el musculo elevador del ano
clasificacion ESTADIOS del prolapso genital	-ESTADIO I : organos pelvicos descienden pero no pasan de -1 -ESTADIO II: organos pelvicos entre -1 y +1 -ESTADIO III: pasan +1 pero sin eversion de la mucosa vaginal - ESTADIO IV: Procidencia genital
diagnostico del prolapso genital	- mediante anamnesis debido a lo sintomas tipicos, y el GOLD STANDARD es examen pelivo con medicion de la escala POP-Q
clinica del prolapso	sensacion de bulto o de peso en la vagina que NO PRODUCE DOLOR, lo mas tipico es que produzca sintomas intestinales como estreñimiento,constipacion,necesidad de maniobras para defecar y tambien sintomas urinarios como disuria,urgencia miccional,vaciamiento incompleto
Se puede hacer tratamiento en prolapso asintomatico ?	NO,debe tener sintomas
cuales prolapso tienen mayor probabilidad de recivida post CX	- prolapso de compartimento anterior, los de compartimento posterior y el apical tiene 90% de curacion
que cirugias se hacen en prolapso del compartimento apical y cual es mejor	- la mejor es la colposacropexia, en pacientes mas añosas se pueden hacer fijacion uterosacro o fijacion sacroespinoso
causa de la incontinencia de esfuerzo	Hipermotilidad de la uretra pierde su ángulo y no es capaz de cerrarse cuando paciente hace valsalva
causa de la incontinencia por urgencia	hiperactividad del detrusor
indicaciones de solicitar una urodinamia en incontinencia urinaria 4	1. ant Cx por incontinencia 2. IOE severa grado III 3. IOE que no tenga hipermotilidad uretral 4. residuo postmiccional mayor a 100ml
Tratamiento más efectivo en incontinencia urinaria de esfuerzo	farmacología y cambios de estilo no sirven tanto, pilar son los ejercicios de kegel y la cirugía
que tipo de cirugía en IOE se. prefiere dependiendo del caso	TVT en caso de IOE severa, tiene menor dolor post quirúrgico pero tiene peor vaciamiento vesical TOT en caso de IOE leve-moderada y en pacientes añosas
Cirugia de preferencia en IO mixta	TOT debido a que tiene mejor vaciamiento vesical que la TVT y en estas pacientes también tendrán incontinencia de urgencia
mejor tto de incontinencia urinaria de urgencia	no hay cirugías, mejor es cambios en estilo de vida + farmacológicos como anticolinergicos como oxibutinina
tratamiento cervicitis por gonococo	ceftriaxona 125 mg IM dosis única
tratamiento cervicitis por chlamydia	Doxicilina 100mg vo c/12 hrs x 7 días
como se produce un pip	generalmente empieza como. una infección por gonorrea o chlamydia las que provocan que hayan cambios en el cuello cervical como edema y micro trombos que provocan isquemia favoreciendo crecimiento de bacterias en útero como anaerobios y de gram negativos como de la Vaginosis bacteriana como gardenerella vaginallis y Mycoplasma genitalis, así que es infección polimicrobiana
Factor de riesgo más. importante para. pip y factor protector más importante	factor de riesgo es haber tenido infección pip o infección por gonococo o chlamydia previos y Fx protector es uso de Mac de barrera
Aspectos más importantes de la clínica del pip	tiene todo los síntomas típicos de una infección pero lo más importante es el Dolor a la palpación del fondo de saco, dolor al movilizar el cervix o dolor al palpar los anexos
que exámenes se pueden pedir en un pip para descartar otras patologías o ver diagnóstico bacteriologico	-Hemograma y VHS y PCR pueden servir para ver la gravedad -TAC en caso sospecha apendicitis -Eco TV para buscar abscesos tuvo ovarios, torsion anexial, mola medir HCG para embarazo ectopico -PCR para chlamydia y gonococo -test de nugent para vaginosis bacteriana -Examen de orina
Etapas de inflamación del PIP y tto	-Etapa asintomática -Endometritis: ATB ambulatorio -Endometritis - Salpingitis: ATB ambulatorios, pero evaluar posibilidad de hospitalizar -Abceso tubo-ovarico: hospitalizacion y ATB ev -Pelviperitonitis: ATB y posible Cx -Peritonitis: ATB y luego laparotomia para aseo quirúrgico
Diferencias entre Pelviperitonitis y Peritonitis	-Pelviperitonitis tendrá signos de irritación peritoneo sólo en hipogastrio y tendrá RHA conservados -Peritonitis tendrá signos de irritación peritoneal en todo abdomen y RHA ausentes
Tto ambulatorio del PIP	Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Doxicilina 100mg vo c/12hrs x 14 días, en caso de sospecha trichomona o uso instrumental agregar Metronidazol 500mg c/8 hrs
Tto hospitalizado del PIP	Ceftriaxona 1g ev c/12 hrs + Doxicilina 100mg vo c/12 hrs. ESTO POR 48 HRS. después seguido de Doxicilina vo 100mg c/12 hrs x 14 días y en caso de Abceso tuvo ovárico agregar Metronidazol 500mg c/8hrs
Diferencias en tratamiento radical o conservador del PIP y a quien se le hace	-Radical es extirpación del órgano dañado como salpingectomia, anexectomia y Histerectomia, se le hace a pacientes con pariedad cumplida o con mucho daño sistemico -Conservador consiste en hacer cultivos, aseo quirúrgico donde se lava zona con abundante suero, se quitan adherencias y se drenan abcesos
Diferencias entre hacer Cx del PIP por laparoscopia o Laparotomia	Laparoscopia es en casos donde se busca conservador la fertilidad de la paciente y Laparotomia es en los casos más graves donde lo más importante es salvar la vida de la paciente como Peritonitis difusa, Shock séptico, Abceso tuvo ovárico roto
Complicaciones a futuro de haber tenido un PIP	-problemas de fertilidad debido al daño tubario y a las adhesiones -mayor probabilidad de tener embarazo ectopico debido a la Cx tubaria, también de tener algia pelvica crónica por las adhesiones y de desarrollar un nuevo PIP
dependiendo de la duración del dolor cuando es algia pelvica aguda y cuando es crónica	Aguda menor a 3 meses y crónica se prolonga por más de 6 meses
causa mas frecuente de algia pelvica aguda de tipo ginecólogia y la no-ginecologica	Ginecólogia es el PIP en sus fases más avanzadas y no-ginecólogia es la apendicitis que se diagnóstica por eco-abdominal
en algia pelvica aguda px con hipotension podría tener (2)	Embarazo ectopico complicado, quiste ovárico roto
en algia pelvica aguda sensibilidad abdominal en cuadrante inf izquierdo podría ser 4 y en derecho	Diverticulitis, torsion ovárica, calculo renal, quiste ovárico roto. -En el derecho es lo mismo solo que en lugar de diverticulitis podría tener apendicitis
en algia pelvica aguda dolor irradiado a ingle podría ser	Calculo renal o torsion ovárica
en algia pelvica aguda sangrado vaginal podría orientar a (3)	Embarazo ectopico, mioma, síntoma de aborto
Primer examen a pedir en algia pelvica aguda	lo primero siempre es pedir test de embarazo, y después el mejor es la eco-transvaginal, si la. eco no arroja buenos resultados. se. podría hacer un Tac de abdomen y. pelvis con contraste
3 patologías de riesgo vital en algia pelvica aguda	embarazo ectopico, Abceso tubo-ovarico y Apendicitis
4 causas más comunes algia pelvica crónica	-Sindrome intestino irritable -adherencias -cistitis intersticial -endometriosis
5 signos de riesgo en algia pelvica crónica que podrían indicar malignidad o enfermedad sistemica	-hematoquezia -baja de peso repentina -metrorragia en perimenopausica -metrorragia en postmenopausica -sinusorragia
como es el epitelio del endocervix y del exocervix	Endocervix es columnar mono-estratificado Exocervix es escamoso pluri-estratificado
alteraciones ante la colposcopia en orden de menor a mayor malignidad	epitelio blanco punteado base mosaico vasos atípicos
Que significa PAP ASC-US, ASC-H, AGUS y cual es el manejo	ASC-US: células escamosas de significado incierto, se vuelve a tomar en 4 meses, si vuelve a salir negativo se toma denuevo en 4 meses y si sale negativo se vuelve al esquema de 3 años ASC-H:células escamosas atípicas donde no se puede descartar lesión, se deriva a Colposcopia AGUS: PAP atípico glandular, se deriva a colposcopia y biopsia directamente
Tipos de cáncer cervicouterino y frecuencia	Cáncer de células escamosas:85% adenocarcinoma:15%
que se hace en caso de colposcopia insatisfactoria	curetraje endocervical=raspado
que se hace en caso que PAP muestre alteraciones de alto grado pero la colposcopia y la biopsia muestren de bajón grado	sería una discordancia cito-colpo-histologica y se deberá realizar un cono
tto del NIE I y NIE II en menor de 25 años	se podría hacer seguimiento con PAP/colposcopia cada 6 meses y si no se ha curado al año ofrecer tto quirúrgico
4 criterios que se deben cumplir para poder hacer tto ablativo en lesión precancerosa de Cáncer cervical	-sin evidencia invasión al PAP, colposcopia e histología -curetraje endocervical negativo para lesión de alto grado -se debe poder observar la lesión completamente, sin que se prolongue al canal endocervical -no ser un PAP AGUS
Tto de lesiones bajo y alto grado precancerosas de cáncer cervical que no cumplan los criterios para tto ablativo	Cono y si sale sin bordes limpios se hace un Re-cono
cuando hacer Histerectomia en lesiones precancerosas de cáncer cervical	última línea de tratamiento en lesiones alto grado NIE II y NIE III con bordes del cono positivo y paciente con pariedad cumplida
síntomas de lesiones precancerosas cáncer cervical y del cáncer cervical y cáncer cervical avanzado	-lesiones precancerosas no producen síntomas -cáncer cervical síntomas más característico es la sinusorragia -cuando ya es avanzado puede producir dolor pelvico e incontinencia urinaria
Estadios del cáncer cervical	Estadio I : lesión solo en cuello cervical sin llegar al cuerpo del utero Estadio II: lesión se extiende más. allá. del útero pero sin llegar a pared peliva ni al tercio inferior de la vagina Estadio III: lesiones llega a tercio inferior vagina y/o pared pelvica y/o parámetrios y/o provoca riñon no funcionante Estadio IV : diseminacion
Vías de diseminacion más frecuente cáncer cervical	las más frecuente es por diseminacion directa hacia parámetrios(ligamento útero sacro y cardinales) y vagina, después por diseminacion linfática hacia ganglios pelvico y periaorticos y finalmente por diseminacion hematogena hacia pulmón hígado y óseo
cuando se puede hacer cirugía en cáncer cervical	tumor menor o igual a 4 cm, se hace Histerectomia radical( cuerpo, cuello, parámetrios, paracolpos y tercio sup de la vagina) mas linfadenectomia periaortica y pelviana
en cual estadio de cáncer cervical se necesitará QMT sistemica	Estadio IV B, los demás necesitarán radioterapia y QMT radiosensibilizadora
Que Cx se puede hacer en Cáncer cervicouterino con tumor menor de 2 cm y deseo de pariedad futura	Traquelectomia(extirpar solo el cuello uterino) + linfadenectomia pelviana. se deja el cuerpo del utero y se anastomosa a la vagina

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