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38 Cartas en este set
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Neumonia incidencia
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1.6-13.4 casos por cad 1000
40% requieren hospitalizacion y 10%UCI |
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Prevencion NAC
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vacunacion reduce 80% riesgo
Lavado de manos Lactancia materna y Vit A |
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Fr NAC
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+65 aos, tabaquismo, etilismo, inmunosupresion, esteroides
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NAC agente etiologico mas frecuente
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Streptococcus pneumoniae
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NAC agente tiologico mas comun en EPOC
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H. influenzae
S. penumoniae M. catarrhalis |
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agente tiologico de NAC en DM
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S pneumoniae
Bacilos gram - |
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Agente etiologico mas comun en alcoholismo y NAC
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S. penumoniae, bacilos gram - (k. penumoniae), Legionella
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Neumonia tipica CARACTERISTICAS
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aparicion rapida de fiebre, dolor pleuritico, tos, esputo purulento, diaforesis
Rx infiltrado localizado-lobar |
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NAC atipica caracteristicas
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Leve indccion de vias respiratorias seguidos de
Disnea, tos escasa, sin esputo R infiltrdo intersticial |
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NAc x etiologia viral caracteristicas
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+ 4 MESES y - 4 años
Inicio lento rinitis y sibilancias leucos - 10,000 PCR -20 sin respuesta AB Infiltrados intersticiales unicos o bilateral |
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NAC bacteriana caracteristicas
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+ 5 años
Inicio rapido Fiebre alta y taquipnea Leucos + 15,000 PCR + 100 Infiltrado alveolar Respuesta AB |
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M. penumonia en NAC ATIPICA
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Nac atipica leve en 4-40 años.
Disnea, tos escasa sin esputo, febricula, con estertores y sibilancia difusos luego Rx: infiltrado reticulogranular o interticial uni o bilateral en parches o saltatorio. |
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Afeccion de M. pneumonia en tejidos
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Mucosas, conjuntiva, pene y piel
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Auuliares diagnosticos NAC de imagen
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1: Rx (primer alilnea
2: Usg TAC (eleccion ) |
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NAC ESTUDIOS
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1- Urea y BH
2. procalcitonina y Proteina c reactiva Cultivo si es severa o esta intubado Valorar gase y hemocultivo Antigeno urinario para S. pneumonia o Legionella |
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Auxiliares D en NAC atipica
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M. peumoniae: PCCR
C. penumoniae: PCR Legionella: - mas sensible PCR -Mas especifico: Antigeno urinario Gold standar: Cultivo agara carbon + levadura + hierro |
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CURB-65
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Confusion
Urea + 30 mg/dl o BUN +19 Respiracion + 30 min PAS - 90 o PAD -60 65 años |
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Mortalidad en NAC por Curb 65
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PUNTOS
0: 0.7 1: 2.1 2: 9.2 3-5: 15-40% |
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CRB 65
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Confusion
Respiracion + 30 PAS-90 o PAD -60 65 años |
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Hospitalizacion o no segun curb 65
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CURB 65:
1: En casa 2: Hospital o tx en casa con supervision estricta 3-5: UCI CRB 65 1-2 moderada Hospitalizar 2do nivel 3-4 severa UCI AB empirico |
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Agentes NAC tipicos
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S. pneumonia
Haemophilus influenzae |
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Agentes atipicos NAC
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Mycoplasma pneumoniae
Legionella Chlamydophila pnumoniae |
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T NAC
CURB 65 0-1 CRB 0 PSI I-III |
1. amoxi
2. macrolido 3. Tetraciclinas |
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Tx NAC
Curb 2 crb 1-2 PSI IV |
Quinolona respiratoria IV o oral
Cefalosporina de 3ra generacion Amoxi/clav |
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Tx nac severa
CURB 3.5 CRB 3-4 PSI V |
Mismo plan que moderada
si esta en UCI 1. B Lactamico + macrolido 2. B-lactamico + quinolona IV |
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UCI EN NAC
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CURB 3-5, CRB 3-4, PSI V
Choque septico Ventilacion mecanica Enfermedad multilobar Pao2/Fio2 -250 Confusion/Desorientacion Falla renal aguda |
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Tx M. peumoniae
C. pneummoniae |
1. Claritromicina
2. Doxi, Fluoroquinolonas |
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Tx legionella NAC
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1. Fluoroquinolona
2. claritro o azitro |
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T H. influenzae
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Sin b lactamasa: amoxicilina
Con B lactamasa Amoxi/clav |
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Tx P. aureginnosa NAC
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Ceftazidima, gentamicina, Amikacina, Tobramicina
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Tx s. Aureus NAC
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DICLOXAcilina, rifampicina
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Tx NAC por aspiracion
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Amoxi/clav
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Caracteristicas clinicas de P. jirovecii
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Tos, fiebre, disnea severa + SIDA
RX: infiltrados bilaterales intersticiales difusos |
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Incidencia P. jirovecii EN VIH
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Hasya 60% de los pacientes con VIH se infecta de P. jirovecii.
Mortalidad 40% |
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Dx pneumocistiis jirovecii
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Tincion gomori (metenamina de plata) gram-weigert, wright- giemsa.
-Mas rapido (inicial) expctoracion -Si es negativo lavado broncoalveolar - Mejor (gold standar) Biopsia pulmonar -PCR (mejor para VIH negativo) |
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Tx con esteride en Pneumocistis jirovecii
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PaO2 -70
Gradiente alveolo arterial + 35 |
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Gradiente alveolo arterial
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-35 leve
35-45 moderada +45 grave |
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Tx primera linea P. jirovecii
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Primer alinea: TMP/SMX
Alternativa: TMP/Dapsona Profilaxis: TMP/SMX, suspender al tener + 200 CD4 x al menos 3 meses |
