Qual a diferença entre uma pneumonia típica e uma atipica?	• Tipica: - QC: classico - Agentes: tipicos - ATB: respondem aos beta lactamicos - Gram: coram - RX: broncopneumonia (principal) ou pneumonia lobar • Atípica: - QC: gripe - Agentes: atipicos - ATB: não respondem aos beta lactamicos -> tratar com macrolideo - Gram: não cora - RX: broncopneumonia ou intersticial
Quais os agentes da pneumonia mais comum?	1°) Pnemococo (T) 2°) Myucoplasma pneumooniae (A) 3°) Virus (A) 4°) Chlamydia pneumoniae (A) 5°) Haemophilus (T)
Qual o principal agente da pneumonia nas crianças, HIV+ e DPOC?	Crianças: pneumococo HIV+: pneumococo DPOC: Haemophylus
Qual a peculiaridade do Streptococcus pneumoniae? E como identifica-lo microbiologicamente?	• Microbio: Diplococo Gram Positivo • Peculiaridade: Pode causar DP e PNM redonda ou pseudotumoral
Como identificar microbiologicamente o Haemophylus influenzae e a Moraxella?	• Haemophylus: Cocobacilo Gram Negativo • Moraxella: Diplococo Gram Negativo
Qual a peculiaridade da Klebsiella ? E como identifica-la microbiologicamente?	• Peculiaridade: Causa PNM grave em etilista e diabetico causa pneumonia do lobo pesado • Microbio: bacilo gram negativo
Qual a peculiaridade da pneumonia por S. aureus? E como identifica-lo microbiologicamente? Em quem ocorre com mais frequencia por faixa etária ?	• Microbio: Coco Gram Positivo • Peculiaridades: causa pneumonia grave com complicação 1) Derrame pleural 2) Pneumatocele -> piopneumotorax 3) PNM Necrosante < 2 cm ou abscesso 》 2cm • Mais frequente: ocorre em qualquer faixa etaria. - Crianças: pós influenza, lactente, impetigo, pneumopata (FC) - Adulto jovem: suspeita de uso de drogas EV - Idosos: broncoectasia
Qual a peculiaridade da infecção por pseudomonas? E como identifica-lo microbiologicamente?	• Microbio: bacilo gram negativo • Peculiaridade: causa PNM grave Mais comum em Pneumopatia estrutural (FC e bronquiectasia), neutropenico, uso de CT (Imunossupressão)
PNM por Mycoplasma: Microbio, Faixa etária, QC?	• Microbio: Nao tem parede celula portanto não tem gram • Faixa etaria: 5 a 20 anos • QC: 1) Quadro gripal arrastado com otalgia (miringite bolhosa) 2) Anemia hemolitica auto imune co. aumento de IgM (crioglutinina) 3) Lesao em alvo com halo eritematoso com centro necrotico: steven johnson 4) Raynaud 5) Guillian Barre
PNM por influenza: QC, complicação, diagnostico e tratamento.	• QC: sindrome gripal (febre + algias + tosse + odinofagia) • Complicação: Sd Respiratoria Aguda Grave: dispneia, dessaturação, queda da PA, queda da PA, aumento da FR, descompensação de patologias prévias • Diagnóstico: Secreção nasofaringea com PCR e sorologia • Tratamento: dar oseltamivir ou zanamivir em no minimo 48 horas
Qual as indicações de dar oseltamivir/zanamivir?	1) idade <5 anos ou >60 anos 2) Imunossupressão: doença crônica, AAS 3) Indigena 4) Obeso > 40 5) Gestante ou puerpera
PNM por legionella: microbio, onde encontrado, QC, Diagnostico, Tratamento.	• Microbio: bacilo gram negativo • Onde: mora na água do ar condiconado • QC: sinal de paget (dissociação pulso temperatura), diarreia, dor abdominal, queda de NA e aumento de transaminase • Diagnóstico: escarro frequentemente negativo portanto fazer pesquisa de antigeno urinário • Cd: Macrolideo
PNM por anaeróbios: agentes, em quem e QC.	• Agentes: polimicrobiana (Anaeróbios e Aeróbios) • Em quem: Alcoólatras, rebaixamento no nivel de consciência, disturbio de deglutição • QC: Pneumonia arrastada com dentes em mal estado, halitose, com broncoaspirção (macroaspiração)
Quais são as patológias que apresenta sinal de paget presente?	1) febre tifoide 2) febre amarela 3) infecção por legionella
Como é a evolução da pneumonia por macroaspiração?	Aspiração --horas-> pneumonite --dias-> PNM necrotizante/abscesso polimicrobiano --> clindamicina ou amoxicilina + clavulanato
Como decidir onde tratar?	C confusão mental (não é ECG) U ureia (》45 ou 50 mg/dl) R FR> 30 ipm B blood pressure (PAS<90 mmHg ou PAD 《60) 65 idade 》65 Se CURB = 0 OU 1 ambulatorial Se CURB = 2 Considerar internação Se CURB 》3 Internação
Como decidir onde internar?	• Criterios maiores: - necessidade de VM - choque septico • Criterios menores: - PaO2/FiO2 <250 - multilobar - PAS <90 1 criterio maior ou 2 menores para internar em UTI
Comp realizar o tratamento da pneumonia?	1) Ambulatorial: beta lactamico (amoxi) OU macrolideo (claritro ou azitro) por 5 dias ou ate 48h sem febre 2) Com comorbidade, com uso previo de ATB, com internação: beta lactamico (amoxi ou cefa 2° ou cefa 3°) + macrolideo (azitro ou claritro) ou quinolona respiratória (levo ou moxi) 3) internado em UTI: beta lactamico (ampi/sulbactam, cefa 3°) + macrolideo ou quinolona respiratória
Qual a causa mais comum de DP?	Insuficiência Ventricular Esquerda
Como identificar um derrame pleural puncionavel?	Realizar RX em PA + P + Laurell 1) PA: DP > 20% Hmtx 2) P: com altura >5cm 3) Laurell: com altura > 1cm
Como diagnosticar um derrame pleural complicado ou empiema?	Pesquisa do liquido pleural 1) Bacteria presente 2) glicose <40 3) PH<7,2 4) DHL> 1000 5) loculado ou pleura espessa 6) > 50% do hemitorax empiema: aspecto turvo
Como suspeitar de um DP septado, qual a conduta?	• Suspeita: não " escorreu" no RX ou um DP que não melhora com o ATB • Realizar punção guiada por USG torácica • Se septado realizar pleuroscopia + DX e lise das aderências
Quando retirar o dreno no empiema?	1) Melhora clinica 2) Drenagem <50 ml/dia 3) Reespansão completa da cavidade
Qual a conduta no abscesso pulmonar DP parapneumonico?	1) Clinda ou amoxa --> Se aureus pode utilizar oxa 2) Se melhorar em 5 dias: não precisa drenar Se não melhorar em 5 dias ou >6 a 8 cm - drenar
Definição de PNM nosocomial e associada a VM?	• Nosocomial: após 48 horas ou mais da internação • Associada a VM: após 48 a 72 horas da IOT

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