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26 Cartas en este set
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Generalidades
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70% son lesiones pigmentadas
Riesgo estimado: 2% Incidencia 1.2 |
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Etiología genética
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Mutación BRAF 70% sin daño solar
KIT 30% con daño solar |
Brad Pitt
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Factores de riesgo
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Exposición a la luz solar
Piel clara Pelirrojo o rubio Ojos claros Radiación ionizante Nevos: >:100 HF Mutación CDKN2a o CDKN4 Xeroderma pigmentoso |
Los mismos que cbc más 4
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Característica de nevo maligni
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Asimetría
Borde irregular Color no homogéneo Diámetro >6 mm Evolución |
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Diagnóstico
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Biopsia incisional
Excisional margen 1-2mm |
No olvides margen
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Localización más frecuente
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MI 68.8%
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Subtipos
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Superficial
Nodular Léntigo maligno Acral lentiginoso Desmoplásico |
Son 5
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Subtipo más común a nivel mundial
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Superficial. 70% lesión plana mediana edad en áreas de exposición solar
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Subtipo más común en México
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Acral lentiginoso 30-70% en hispanos y ******. En palmas y plantas
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Mecanismo de diseminación
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Linfático
- lesiones satélites (<:2 cm de la lesión primaria) - metástasis en tránsito (>2 cm de la lesión) Hematógena |
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Clasificación T
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T1: <:1 mm a. Sin ulceración o metástasis. B. Con ulceración o metástasis
T2: 1.01 a 2 mm. A y b T3: 2.01 a 4mm. A y b T4: >4 mm. A y b |
Son en mm y todas son a y b
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Clasificación N
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N1: 1 Nódulo. A micrometástasis. B macrometástasis
N2: 2-3 nódulos. A micrometástasis. B macrometástasis. C lesiones en satélite o tránsito N3: >:4 nódulos regiones |
No toma en cuentabel tamaño solon el número
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Clasificación M
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Ma: piel distante o subcutáneo o nódulo distante
Mb: pulmón Mc: Cualquier órgano o LDH elevada |
Son 3
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Estadificación
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IA: T1a N0 M0
IB: T1b-2a N0 M0 IIA: T2b-3A N0 M0 IIB: T3a-T4a N0 M0 IIC: T4b N0 M0 III: N1-3 M0 IV: M1 |
I se divide en 2 y el II en 3. III ya hay N
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Fsctores pronosticos en cuenta
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Lesion primaria
Estado de ganglios linfáticos regionales Enfermedad metastásica |
Son 3
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Factores pronósticos de lesión primaria
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Grosor (breslow)
Ulceración Índice mitótico Niveles de Clark |
Son 4
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Pronóstico en estado de ganglios
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Número de ganglios
Volumen de depósito secundario Lesiones satélites y en tránsito |
Son 3
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Pronóstico en enfermedad metastásica
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Sitio
Número de sitios Número de metástasis LDH |
Son 4
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Tratamiento en enfermedad local
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Resección local
Y ver zonas linfoportadoras |
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Márgenes en resección local
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In situ: 0.5 cm
<: 2mm: 1 cm >2 mm: 2cm |
Tomas en cuenta 3 márgenes
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¿Cuándo hacemos ganglio centinela?
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En ganglios cínicamente negativo, Breslow >1 mm. 5% tendrá ganglios metastásicos
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Tx en enfermedad regional
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12% de los casos
Metastasis regionales positivos Biospsia en 80% de los casos |
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Tx adyuvante quimio
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Interferon alfa en estadio II y III.
BCG intralesional + qmt sistémica. |
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Tx adyuvante radioterapia
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Areas ganglionares disecadas
Mejora regional Disminuye 10-20% la recurrencia |
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Tx en enfermedad metastásica
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Paliativo
Pronóstico sin tx: 3-4 semanas Podemos dar qmt o radio |
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Pronóstico
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75% de las muertes por cáncer de piel.
Metástasis regional es el responsable principal |
