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Definición de miocarditis
Inflamación de miocardio + degeneración de miocitos y necrosis de causa no isquemica.
Etiologias de miocarditis
.Infecciosa
.No infecciosa
-Granulomatosa: Sarcoidosis, miocarditis de células gigantes.
-Periparto
-Tóxica
- Metabólica
Principales agentes asociados a miocarditis infecciosa
.Viral: Coxsackie- adenovirus, enterovirus, parvovirus B19, VHH 6, VEB, CMV.
.Parásitos: Tripanosoma cruzi «Chagas», toxoplasma, triquinosis.
.Bacteriano: Difteria, clostridios, estreptococo, TB, espiroquetas (Lyme),
.Hongos

En 30% múltiples agentes.
Cuadro clínico de miocarditis
.Dolor torácico.
.Taquiarritmias auriculares o ventriculares, las taquiarritmias ventriculares predominan en :
Células gigantes
Sarcoidosis
.Embolia pulmonar o sistémica por trombos intracardiacos.

Viral aguda: Joven con antecedente de infección respiratoria o GI que tras 1-4 semanas presenta disnea, debilidad, fiebre y mialgias.

Necrosis fulminante: Choque cardiogenico y disfunción multiorganica.
Alteraciones de laboratorio en miocarditis
. Aumento de troponinas
.Puede incrementarse BNP o ProBNP
Alteraciones en estudios de gabinete en Miocarditis.
. Electrocardiograma:
-Elevación del segmento ST
-Alteración de la onda T
-Alteraciones de la conducción (Cel. gigantes, Lyme, sarcoidosis)
-QRS > 120 ms Factor de mayor mortalidad y evolución a trasplante.

.Ecocardiograma:
-Mayor grosor de pared y aumento de tamaño de VI
- Analizar FEVI y strain longitudinal.

.RM:
-Aumento de edema histico.
-Reforzamiento con gadolinio en porción media de la pared.
Criterios de Dallas en miocarditis
. Activa: Inflamación + Necrosis.
.Borderline: Inflamación sin Necrosis.
.No activa: No inflamación y No necrosis.

Sólo en 10-20% de las miocarditis agudas.
Criterios de Lake Louis
1. Aumento de señal en T2
2. Realce focal con gadolinio
3. Foco de realce tardío no isquemico.

2 criterios: S: 76% y E: 96%. En miocarditis aguda No en crónica.
Indicaciones de biopsia endomiocardica
. IC inexplicada de < 2 semanas + deterioro hemodinamico
.IC inexplicada de 2sem- 3meses+ dilatación de VI o alteraciones de la conducción.
.Pseudoinfarto tras descartar SCA.

OBbtener 5-10 muestras fijadas en formol de 1-2 mm.
Criterios de mal pronóstico
. QRS >120 mseg
.Strain longitudinal comprometido
.Perforina ( > 2.95 asociado a deterioro de FEVI)
.Infección persistente.
Características de miocarditis posible, probable y confirmada
.Posible: Sx viral + Biomarcadores + Alt. en EKG o ECG + NO síntomas.
.Probable: Sx viral + Biomarcadores + Alt. en EKG o ECG + SI síntomas.
.Confirmada: Evidencia en biopsia endomiocardica.
Especificaciones en miocarditis por enfermedad de Chagas.
. Fase aguda: Asintomatica, sólo 5% clínica con miocarditis o meningoencefalitis.
. Fase sintomatica: 10-30 años
-Alteraciones en sistema de conducción
-BRD, FA, taquiarritmias ventriculares.
-Aneurismas ventriculares en vértice—> trombogenos.
Supervivencia <30% tras 5 años de DX de IC.
Características de miocarditis periparto
- Abarca del último trimestre a los 6 meses post parto.
- 1: 2000 a 4000 partos.
- Factores de riesgo: Edad materna mayor, multiparidad, embarazo gemelar, desnutrición, preclampsia.
- Patogenesis: Alt. en prolactin, ac. intrauterinos vs músculo liso, mutaciones en titina (15%).
Características de miocarditis por alcohol.
. Representa 10% de casos de IC
. 5-6 bebidas al día (120 ml). x 5-10 años.
Quimioterapeuticos asociados a miocarditis.
*Antraciclinas (doxorrubicina) sobretodo si se aplica en bolo y formas no pergiladas.
*Trastuzumab: Ac. vs HER 2
*Ciclofosfamida/ ifosfamida.
Tratamiento de miocarditis
.No AINE's xq aumentan mortalidad
.Antitimoglobulina
.Ciclofosfamida.
.Azatioprina.
.Metilprednisolona
Características de miocardiopatia dilatada
* Disfunción sistolica
* Aumento de tamaño de VI
* > 30% factor hereditario
-Mutaciones +fr: Gen TTN (titina)
-Proteínas de membrana de sarcolema: Distrofina.
Incidencia y prevalencia de miocardiopatia diltada
.Incidencia: 5-8 x 100 mil habitantes
.Prevalencia: 1 x 2500

Motivo + Fr de trasplante cardiaco.