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32 Cartas en este set
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Triada
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Excrecion de proteina elevada (+3.5 gr/1.73 m/24 hras)
Alt. metabolica (hipoalbuminemi, hipercolesterolemia) Edema periferico |
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Grupo de edad y enfermedad asociada
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2-10años (enfermedad de cambios minimos)
Adulto (Glomerulonfritis membranosa ) |
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Manifestaciones clinicas
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dema palpebral, periferico, nasarca, hipertension, Ascitis, derrame pleural, disnea de esfuerzo, ganancia de peso.
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Dx
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Historia clinica (farmacos, familia)
Uroanalisis (proteins, cuerpos ovales grasos) QS (albumina - 3 g/dl, - proenas totales, elevacion de colesterol, glucosa y azoados. Biopsia renal: proteinuria persistente. |
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Estudios complementaios y de imagen
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USG renal y Rx toracica.
Anticuerpos antinucleares, Inmnoelectroforesis de suero y orina Niveles de c3,c4, CH50, dhl, Enzimas hepaticas, FA, VIH, hepatitis B y C |
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Causas de sx nefrotico
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Idiopatica (ECM( Alergis, AINES, Hodgkin), Glomeruloesclrosis segmentaria focal (VIH, heroina), nefropatia glomerular membranoproliferativa (infecciones del tracto respiratorio superior)
DM, LES, Amiloidosis (+40 años). Nefropatia membranosa (Hodgkin, carcinoma, LES, tx con oro) |
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Tx no farmacologico
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Reposo, evitar nefrotoxicos, restriccion hidrica en hiponatremicos, proteinas normales (-10 gr),
vigilar trombosis venosa periferica o renal (deficit de antitrombina III) |
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Tx farmacologico Agudo
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furosemida (edema)
IECA (reduccion de proteinas hasta en normotenso) Anticoagulante (mientras hatya proteinuria nefrotica o albumina -20. Tx enfermedad primaria |
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Tx enfermedad de cambios minimos
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Prednisona 1mg/kg/dia
Ciclofosfamida + clorambucil |
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Tx glomeruloesclerosis focal segmentaria
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Tx con esteroides
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tx glomeruloneffritis membranosa
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Ciclofosfamida- corticoide o
inhibidores de calcineurina Inmunosupresores: riesgo alto IFG -30 rituximab |
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Tx glomerulonefritis membrano proliferativa
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esteroides y antiplaquetarios profresa a ESRD A 5 años.
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Clasificacion
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primario
secundario congenito |
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sx nefrotico primario
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espontaneo, individuo sano no tiene otra enfermedad
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sx nefrotico secundario
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Se presenta secundario a culaquier otra enfermedad, ya sea sistemica u organica.
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SX nefrotico congenito
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adquirido in utero secundario a infecciones o alteraciones geneticas
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Principal manifestacion en niños
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Edemaa en grado variable
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Meanismos de retencion de sal
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Reabsorcin del tubulo colector cortical y medular
sintesis de novo de bomba na- K aatp asa |
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Anttecedentes de imxtancia
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Ingesta de farmacos
Vacunas Infecciones |
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DX
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Proteinuria:
-40 mg/m2/hra - indice proteina/cr + 2 mg/mg - proteinas en orina de mañana +++/++++ Albumina serica - 2.5 mg Hiperlipidemia |
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Estudio de lab
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EGO, deuracion creatinina, ES, QS, Excrecin de proteinaas
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Labs descartar infeccion
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BH, TORCH, Coproparasitocopico, exudado faringeo
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Variedad histologica mas frecuente en niños
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Enfermedadd de cambios minimos
Membranosa proliferativa |
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Indicaciones de biopsia (20 glomerulos)
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Corticoresistencia
1 o mas recaidas sospecha de otra enfermedad Disminucion de FG en tx con inhibidores de calcineurina |
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Criterios hosppitalizacion
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Derrame pleural
Derame pericardico Ascitis Insuficiencia cardiaca |
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Tx nutricional
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restriccion de liquidos
Restriccion de sodio (1.5 a 2 gr en 24 hras o 60 a 80 mmol) |
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Tx edema
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diuretico tiazidico + espironolactona para edema moderado a grave.
furosemida para derrames o compromiso respiratorio |
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Inmunizaciones
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Neumococo.
sarampion, rubeola, paperas, rotavirus, varicela contraindicadas al menos hasta ciclofosfamida y clorambicil 3 meses, levamisol, cealcineurina 1 mes. |
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Tx de primer evento
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prednisona D.U matutina 4 a 6 semanas a 60 mg/dia max.
dias alternos 2 a 5 meses disminuyendo gradual 40/mg/dia max Prednisolona (2 opcion) |
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Tx recaidas poco frecuentese corticosensibles
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80 a 90 % recaen
prednisona a 60 mg hasta remsiion completa (3 dias sin proteinuria) prednison 40 mg x 4 semanas |
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Efectos adversos de depednencia a corticoesterioides
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restraso de crecimiento
obesidad cushing, HTA cambio de comportamiento cambios oftalmologicos reduccion de mineralizacion osea |
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Tx recaidas frecuentes o dependencia a corticoesteroides
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prednisona diaria hasta remision x 3 dias, seguida de prednisona en dias alernos x 3 meses
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