Obesidad y riesgos para la salud	FRCV: aterosclerosis ECA HTA Cáncer Diabetes, Gota, Dislipemia Dllo SAOS Esteatosis hepática Infertilidad Problemas osteomusculares (artrosis)
Obesidad central y mortalidad cardiovascular	FRAMINGHAM: IMC alto predispone a ECV en ambos sexos. Obesidad central es •De PEOR PRONÓSTICO CARDIOVASCULAR: androide o abdominal. •Mayor R insulina •Sindrome metabólico
OBESIDAD definición	Enfermedad metabólica donde existe un AUMENTO del PORCENTAJE de GRASA CORPORAL y sus repercusiones patológicas sobre el organismo. REDUCE LA ESPERANZA DE VIDA. Complicaciones y comorbilidad
OBESIDAD CENTRAL ABDOMINAL CONSECUENCIAS	~Mayor MORTALIDAD CV es la grasa MÁS PELIGROSA. HTA y aterosclerosis. ~TOXICIDAD METABÓLICA: resistencia insulina, mala gestión grasas dislipemia, hiperuricemia GOTA. Hiperandrogenismo, síndrome ov. Es más frecuente en HOMBRES que en mujeres. Mayor mortalidad por obesidad en el sexo masculinopor este motivo. Acumuló de grasa en la zona: •Intraabdominal (VISCERAL) •ECTÓPICA (hígado, páncreas, músculo)
Obesidad y cáncer de...	Páncreas, Hígado, Mama, CCR, Riñón, Próstata, Cervix
Medidas antropométricas	Pliegues cutáneos IMC Perímetro abdominal Pello y Talla
Métodos de valoración de la COMPOSICIÓN CORPORAL	Impedanciametria Bioeléctrica DXA gold standard TAC
IMC Normopeso vs Obesidad mórbida	18'5 a 24'5 IMC IMC mayor 40
Perimetro abdominal Obeso central	88cm en mujeres 102cm hombres
Síndrome Metabólico diagnóstico	conjunto de complicaciones y alteraciones resultado de un disbalance energético que aumenta DRÁSTICAMENTE Riesgo CV y la mortalidad OBESIDAD CENTRAL más 2 factores: •{HiperTG} más de 150 •{HLDc} menor a 40 •{HTA} PA mayor o igual 130/85 •{Grasa total} mayor a 100 •{Glucosa basal alterada}
Patogenia OBESIDAD	Disbalance en el equilibrio energético. LO QUE NO SE EXCRETA NI SE QUEMA SE ACUMULA en forma de tejido adiposo. APORTE: alimentos y nutrientes mantienen funciones organismo. GASTOS: TMB, actividades vida diaria, ejercicio.
GASTO ENERGÉTICO BASAL	REPRESENTA LA MAYOR PARTE DEL GASTO DIARIO TMB o GEB consumo diario de energía para el mantenimiento de las FFVV del organismo en reposo físico
Gasto Energético TOTAL DIARIO	GEB más GE asos actividad física más Termogénesis
Termogénesis	incremento del GE en respuesta a diferentes situaciones: digestión Termogénesis posprandial, frío, estrés oxidativo, fiebre
Calorimetría indirecta y GEB	La medición de los gases O2 (consumido) y CO2 (producido) permite conocer el consumo energético del organismo en CHs y grasas. Proteínas no se oxidan completamente puesto que el nitrógeno se elimina en forma de urea.
Etiología OBESIDAD	AMBIENTAL GENÉTICO (determina la mitad de mi IMC) HORMONAL
Obesidad secundaria	•Neurológica: DAÑO HIPOTALAMICO •ENDOCRINOPATÍAS: Cushing, Hipotiroidismo, déficit GH, pseudohipopara. •Psicológica: TCA, depresión •FÁRMACOS Obesidad: antidepresivos, ACO, antipsicóticos, anticonvulsivantes, antidiabéticos (sulfoniureas), CORTICOIDES BETABLOQUEANTES
Centros del hambre	Núcleos LATERALES HIPOTÁLAMO PARASIMPÁTICO
Centro saciedad	Núcleos VENTROMEDIALES HIPOTÁLAMO SIMPÁTICO (betabloqueantes aumentan el peso).
HORMONA ANOREXIGENA (parar de comer)	LEPTINA: adipocina producida por los adipocitos cuando se llenan las reservas. Acción núcleo Arcuato y liberación en SNC de Neuropeptido Y
HORMONA OREXIGENA (hambre)	GHRELINA: hormona liberada por el estómago cuando está vacío PERIODO DE AYUNO. Núcleo Arcuato NpY. Aumenta el apetito. propiedades anabolizantes análogo GH
OBESIDAD GENÉTICA	-ALTERACIONES CROMOSÓMICAS: Down Turner. -ENF MONOGÉNICA: •Prader Willi: hipotonía primeros años, retraso mental. Versión materna 15. •Gen Ob leptina: R insulina infertilidad •Deficit MC4Receptor melanocortina evita el efecto anorexigneo de la MSH. -ENF POLIGÉNICA: la influencia del ambiente va a contribuir a que esta predisposición se manifieste como una obesidad.
Cushing	Obesidad central con sarcopenia dificultad para moverse, piel fina papel de fumar estrías
HOMA	RI formula
TTO OBESIDAD	LA PÉRDIDA DE PESO, exceso de grasa. {Primera línea} CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA: DIETA hipocalórica y conductas alimentarias nocivas. EJERCICIO Aeróbico y Fuerza. Evitar sedentarismo. CONDUCTA: TERAPIA CONDUCTUAL manejo de los aspectos psicológicos, motivación, frustración y autoestima.
Fármacos, cirugía y obesidad	Segunda y Tercera e incluso Cuarta línea tras el FRACASO DE MHD. Qx bariatrica IMC mayor 40
Objetivo alcanzable y significativo de perdida de peso	Éxito si se logran pérdidas del 5 al 10% Demostrado que intentar llegar al peso ideal provoca gran tasa de abandono
Dieta hipocalórica	EFECTIVIDAD DEMOSTRADA, más aún combinada con ejercicio físico. menos riesgo DM, CV cáncer PA dislipemia. Hacer GEB y quitarle 500kcal diaria al GET permite reducir 500g a la semana de peso. PROBLEMA: efectos durante 3 a 6 meses por adaptación del organismo que evita mayores pérdidas de tejido graso
PIP moderada y sus beneficios	{DISMINUCION 10% peso reduce un 20% la mortalidad global} •Disminuyen la MORTALIDAD CV, por cáncer •Disminuyen la GLUCEMIA y la insulinemia. Perder 10kilos mismo efecto pastilla. •DM2: previene su dllo. •Disminuyen PRESIÓN ARTERIAL Bajar de peso mismo efecto que un antihipertensivo. •Disminuyen las cifras de LDLc TGs *haya o no haya una comorbilidad asos
PIP y diabetes	LA PERDIDA INTENCIONADA DE PESO gracias a: DIETA Y EJERCICIO disminuye el riesgo de desarrollo y la necesidad de tto farmacológico de la DMcon insulina o ADO. 13kilos menos es una reducción del 100%, es igual que tomarse una pastilla o pincharse insulina
PIP e HTA	Cada kg de peso perdido permite bajar 2'5mmHg TAS. __Perder peso__ PERMITE DISMINUIR DOSIS o incluso SUPRIMIR ANTIHIPERTENSIVOS.
Déficit calórico de 500kcal	Quitarle 500kcal diaria al GET permite reducir 500g a la semana de peso.
GET	GEB y tener en cuenta la actividad física
MACRONUTRIENTES	55% CH 15% Proteínas 30% Grasa
FÁRMACOS indicados en obesidad	IMC mayor a 30 o mayor a 25 con complicaciones que no mejoró con PIP. NO FINANCIADO Liraglutida (analogo GLP-1 diario) Semaglutida (analogo GLP-1 semanal) Orlistat (inhib lipasa intestinal) no embarazo GLP-1 Indicado si DM2 e IMC mayor 30 no pancreatitis, cáncer medular tiroides
Balón gástrico	Paso previo o ALTERNATIVA a la Qx bariatrica. NO INDICADO menos de 30 IMC Indicado: •IMC 30-40 con ECV 1° o respiratorio que sea contraindicación Qx bariatrica. •IMC 50 a 60 que por su comorbilidad no son capaces de soportar una cirugía.
CIRUGÍA BARIATRICA como TTO	_Última línea de TTO OBESIDAD MÓRBIDA_ •Fracaso de 2 años de medidas CONSERVADORAS. •AUSENCIA DE TCA, enfermedad psiquiatrica o alcoholismo. •IMC mayor 40 (5años) •IMC mayor 35 con comorbilidad •MENOR 65 años. •Ausencia de ENDOCRINOPATÍAS
TÉCNICAS qx BARIATRICA 3 tipos	-RESTRICTIVA PURA- Banda gástrica. Gastrectomía tubular SLEEVE. Bypass gástrico CORTO Y Roux saltando duodeno y estómago. Poco malabs IMC40 -MIXTA MALABSORTIVA- SADIS: tubulizar y reducir el intestino útil. Bypass gástrico LARGO Y Roux saltando duodeno, estómago reservorio y una porción más larga de yeyujo 1m. IMC 40-50 Gastrectomía con bipartición del tránsito: estomago por un lado diferente -MALABSORTIVA- Bypass bilio-pancreatico: gastroileostomia y bypassbiliopanc
Gastrectomía tubular SLEEVE	LA TÉCNICA BARIATRICA MÁS USADA. Pura restrictiva disminuye volumen y motilidad gástrica eliminando FUNDUS Y CUERPO. •NO EN REFLUJO o HERNIA DE HIATO
Técnicas bariátricas malabsortivas	Bypass BILIO-PANCREATICO ÚNICA TÉCNICA Control FRCV en contexto síndrome Metabólico *Perder más de 60 kilos
Técnicas bariatrica restrictiva	•Gastrectomía tubular de SLEEVE •Banda gástrica •Bypass gástrico ASA CORTA: Y rouxx reservorio estómago gastroyeyunostomia proximal 30cm ángulo Treitz * Perder 40 kilos
Técnica bariátrica mixta	•Bypass gástrico ASA LARGA. •Bipartición tránsito •SADIS: gastrectomía tubular con sección por debajo del piloro a 3cm y empalme dejando un intestino CORTO *apuntes: PERDER 50 A 60kilos bypass gástrico ASA LARGA es de elección
Antes de la cirugía bariátrica	EVALUACIÓN PREOPERATORIA por endocrino, psiquiatría y cirugía. DESCARTAR CONTRAINDICACIONES ANALÍTICA completa con MINERALES y VITAMINAS. Qx que va a dar malabsorción ESTUDIO con espirometría, endoscopia alta y eco abdominal (litiasis esteatosis cole litiasis). MANGUITOS ESPECIALES TA
Contraindicaciones CIRUGÍA BARIÁTRICA	Conducta consumo DULCES Tto psiquiátrico grave Baja esperanza vida ENDOCRINOPATÍAS Embarazo ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Alcohólico adicto drogas Fármacos
Objetivos de la Cirugía bariátrica	DEVOLVER CALIDAD DE VIDA y mejorar las comorbilidades desarrolladas en pacientes obesidad mórbida resistentes a tratamientos conservadores
FASES DE RECUPERACIÓN POSTOP en cirugía bariatrica	FASE 1 - dieta LÍQUIDA HIPOCALÓRICA HIPERPROTEICA con pequeñas cantidades muchas tomas al día y con espacios. EVITAR VÓMITOS nuevo estómago es pequeño. FASE 2 - dieta PURÉ Rico en PROTEÍNAS. FASE 3 - dieta SÓLIDA tras 10 semanas.
Complicaciones cirugía BARIÁTRICA	MALNUTRICIÓN: PROTEÍNAS, hierro, calcio, tiamina, B12, Mg, Zn, VITAMINAS ADEK PÉRDIDA EXCESIVA DE PESO. REGANANCIA DE PESO.
Complicación MAS FRECUENTE QX BARIÁTRICA	Vómitos, Náuseas DUMPING: dolor abdominal muy intenso por un vaciado excesivamente rápido del estómago

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