tipos de renal	células claras (mas frec) cels no claras: papilar 1 y 2, cromofob, sarcomatoide, ca medular y de conductos de bellini
f risk renal	von hippel Lindau bbq obesidad, disolventes industrial, era con quistes por diálisis
clinica crenal	icindentalomas hematuria, dolor en fr y masa en fr mtx: óseas, pulmonar, hepáticas, craneales paraneolplasicos
factores pronostico c renal	histología, estadio enfermedad grado de furhman
dx cancer renal	TAC RM: SOSPECHA DE TROMBOSIS VCI O SUPRARRENAL BIOPSIA
TX C RENAL ESTADIO I < 7CM	NEFRECTOMIA PARCIAL ABLACION VIGILANCIA
TX C RENAL ESTADIO II > 7CM	NEFRECTOMIA
TX C RENAL ESTADIO III NI INVASION FASCIA DE GEROTA	NEFRECTOMIA
TX C RENAL ESTADIO IV	incurable NEFRECTOMIA CITORREDUCTORA PULMON: NEFRECTOMIA + MTXT +TX SISTEMICO RESISTENTES A QT CONVENCIONAL Y RDT SOLO TUMORES SARCOMATOIDES RESPONDEN A QT
CANCER DE VEJIGA MAS FREC	CARCINOMA UROTERIAL
F RISK CANCER DE VEJIGA	EXPO A AMINAS, NITRATOS, CICLOFOSFAMIDA TBQ IRRITACION VESICAL: SONDA O SCHISTOSOMA IRRITACION PELVICA HEREDITARIOS: COWDEN, LYNCH, RB1
MANIFESTACIONES CLINICAS CA VEJIGA	HEMATURIA MAS SD MICCIONAL
DX CANCER DE VEJIGA	1 CITOLOGIA 2 CITOSCOPIA 3RTU-VESICAL: BIPSIA T2: MUSCULAR PROPIA
TX DEL CVMI T2	QTNA --> CISTECTOMIA
TX CVMI T3 T4 N+	CISTECTOMIA Y QTA QT: CISPLATINO GEMCITABINA(MVAC
CONSERVACION DE VEJIGA:	RESECCION DEL TUMOR -->QTRTA BUEN ESTADO SEGUIMIENTO FUNECION RENAL OK LESION UNICA < 6 CM SI TRAS QTRT HAY RESIUDIO: CISTECTOMIA
TX ENF METASTASICA C VEJIGA	CISTECTOMIA + METX + TX SISTEMICO
DOLOR Y HEMATURIA CO MTX EN CA VEJIGA	RDT
TIPOS DE TCG TESTICULO	SEMINOMA NO SEMINONA
SEMINONA	NO AFP, BUEN PRONOSTIO QT Y RD SENSIBLE
NO SEMINOMA	CAR EMBRIONARIO, CORIOCARCINOMA, TERATOMA, TUMOS DEL SENO ENDODERMICO
DX DE TUMOR DE TESTICULO	ORQUIECTOMIA
TX CANCER DE TESTICULO	ORQUIECTOMIA +- TX ADY (ALTO RISK O MARCADORES TUMORALES +)
MARCADORES TUMORALES CA TESTICULO	BHCG, AFP, LDH
TX SEMNOMA PURO E O-I	VIGILANCIA QTA: Persistencia elevada de marcadores tumorales Tumor > 4 cm Invasión de Rete testis RDT (GAGN RETROPERITONEALES)
TX SEMNOMA PURO E II-III	Quimioterapia* • Radioterapia en ganglios iliacos ipsilaterales y retroperitoneales
TX NO SEMINONA E 0-1	SEGUIMINTO QTA --> SEG LFADENECTOMIA SI HAY GANGLIOS RETROPERITONEALES: SEG/QT
TX NO SEMINONA TIS E II-III	Quimioterapia * • Linfadenectomía ganglios retroperirotoneal (RPLND)
TX DE TCG DEL TESTICULO + MTX CEREBLRAES	quimioterapia +/- RT cerebral +/- cirugiaº
CA PROSTATA MAS FREC	ADENOCARCINOMA ACINAR DE PROSTATA
ESCALA DE GLEASON	GRADO HISTOLOGICO MAYOR GRADO MAS RISK DE RECIDIVA
CLINCA ca prostata	asintomático: cribado hematuria, tenesmo, goteo...
dx ca prostata	imp en tacto rectal: info sobre t psa eco trans rectal
risk alto de cancer de prostata	t3b-t4, Gleason primario 5 >4 cores con grupo 4 o 5
seguimiento de px tras tx radical c prostata	Evaluación clínica del paciente Pruebas de imagen PSA
tx c prostata no mtx	cx radical, rdt tx sistemico ht
recidiva tra tx radical	aumento de psa tc body y rm pelvica bp prostatica
recidiva tras tx qx radical c prostata	PSA> O,4 EN DOS DETERMINACIONES TX: RDT +- HT
RECIDIVA TRAS RDT RADICAL C PROSTATA	PSA> 2 EN DOS DETERMINACIONES TX: 1: CX 2: TH
TX C PROSTATA MTX	INCURABLE FASE SENSIBLE FASE RESISTENTE
FARMOCOS DE TERAPIA DE PRIVACION ANDROGENICA	Agonistas de la LHRH (aLHRH): Goserelina, Triptorelina, Buserelina, LeupRORELINA Antiandrógenos (AA) : Bicalutamida, Flutamida
F RISK MAS IMPORTANTE CA CERVIX	VPH
DX DE C CERVIX	CITOLOGIA COLPOSCOPIA BIOPSIA CONIZACION EN ALGUNOS CASOS
TIPOS HISTOLOGICOS C CERVIX	CRCINOMA ESCAMOSO * ADENOCAR
PROPAGACION MAS FREC EN CA CERVIX	LOCAL
TX CA CERVIX	MIRAR
SOSPECHA CA ENDOMETRIO ECO	POST: 4-5 MM PRE: 15MM
DX DE CA ENDOMETRIO	HISTEROSCOPIA Y BP
PB DE ELEECION PARA ESTADIAJE PREOPX EN CA ENDOMETRIO	RM
COMO ES LA ESTADIFICACION DEL CA DE ENDOMETRIO	QX
TX DE CANCER DE ENDOMETRIO	HISTERECTOMIA CON ANEXOS Y LNFDENCETOMIA PARAARTICA Y PELVICA
P53 y LVSI CA ENDOMETRIO	MARCADORES DE RECURRENCIA
POLE CA ENDOMETRIO	GOOD
DX DE CA OVARIO	ECO TRANSVAGINAL ABD Y DOPPLER
Criterios de malignidad ecográfica CA OVARIO	Tumor sólido contornos irregulares AsciTs Proyecciones papilares múl]ples Mul]loculares con tabiques gruesos Vascularización abundante
Criterios de benignidad ecográfica	Tumor unilocular Sombra acústica Proyecciones papilares escasas y pequeñas Multiloculares con tabiques o finos Vascularización ausente
MARCADORES TUMORALES CA OVARIO	Ca125: Muy útil en seguimiento //HE4 Ca 19.9Útil en tumores mucinosos CEA (Antígeno Carcino-Embrionario) Diagnóstico diferencial entre tumor ovárico primario y metástasis de adenocarcinomas gastrointestinales
FACTORES RELACIONADOS CON SPV CA OVARIO	Estadio al diagnóstico •Tumor residual tras cirugía •Sensibilidad a platino
OBJ CX EN CA OAVRIO	º ESTADIFICACION EXACTA 2º MAXIMA RESECCION TUMORAL
FACTOR PRONOSTICO MAS IMP CA OVARIO	TUMOR RESIDUAL TRAS CX
Criterios de irresecabilidad CA OVARIO	Metástasis viscerales extensas en hígado y pulmón (en caso de lesiones únicas puede contemplarse su exéresis). • Masas tumorales voluminosas en raíz del mesenterio, que afectan a arteria mesentérica superior. • Gran afectación de la serosa intestinal que obligara a extensa resección intestinal (síndrome de intestino corto). • Conglomerados adenopáticos retroperitoneales voluminosos por encima de los vasos renales. • Nódulos diafragmáticos voluminosos, con penetración en tórax. • Pacientes con mal estado general y/o con patología asociada severa.
QTNA CA OVARIO	CUANDO SE CONSIDERA NO QX TRAS HISTOLOGIA
Quimioterapia adyuvante EN CA OVARIO	PACLITAXEL con CARBOPLATINO X 6 Alto riesgo de recidiva (estadio IV ó IIIc) se añade tratamiento anti angiogénico (bevacizumab) Mantenimiento con inhibidores de PARP en pacientes BRCA
VER ALGORITMOS CA OVARIO	VER
HISTOLOGIA CA OVARIO:	TUMORES EPITELIALES TUMORES GERMINALES TUMORES DEL ESTROMA
TUMORES GERMINALES CA OVARIO	MUJERES JOVENES BUNE PRONOSTICO QUIMIOSNSB UNILATERALESASOC A DISGENESIA GONADAL
Tumor del seno endodérmico CA OVARIO	AFP
Carcinoma embrionario CA OVARIO	AFP BHCG Y LACTIC
Disgerminoma puro CA OVARIO	LACTIC
CORIOCARCINOMA CA OVARIO	BCHG
TX DE CA NO EPIDERMOIDE OVARICO	JOVEN: ANEXECTOMIA + LNF SI HYA GANGFLIOS YA BBES: Histerectomía y doble anexectomía TX QTA: BEP MENOS EN Estadio I disgerminoma Teratoma inmaduro IA G1
TUMOR DE CORDONES SEXUALE SY ESTROMA CA OVARIO	múljples cirugías y recaídas en el curso natural. RECAIDAS AÑOS DEPSUES inhibina y hormona antimulleriana POR TUMORES DE LA GRANULOSA
TUMOR DE LA GRANULOSA CA OVARIO	MAS FREC células de la granulosa y teca MANIF CON ESTROGENOS Call-Exner y células formando rosetas. Células en grano de café.
CA OVARIO EPITELEAL	SEROSO: CUERPOS PSAMOAM MUCINOSO: INTSYINAL ENDOMETROIDE: IMPL PERITONEAL CEL CLARA: ENDOMETRIOSIS
Sertoli-Leydig CA OVARIO	PARECES HOMBRE
TX DE CA OVARIO CORODNES	CX PRESERVAMOS EN JOVENS HISTERECOTMIA TOTAL MAYORES QTA: Eº INICIAL NO NECESARIA
origen de sarcomas	mesodermico
local mas frecuente	mmii mmss abd tronco cabeza
carácter sarcomas	agresividad metástasis pulmonares: extremidades metástasis hepáticas: localización retroperitoneal)
bueno o malo sarcoma	tamaño crecemineto dolor dolor + prof + > 5 cm: malo
biopsia sarcoma	realizado por el cx que le va a tratar muchas complicaciones
dx imagen elección sarcomas	rm
factores pronostico preventivos sarcomas	Estadio TNM Grado de diferenciación Respuesta al tratamiento de inducción Factores moleculares.
tx sarcoma extremidades	cx si no es wx: rdt +qt
indicaciones de rdta sarcomas	Márgenes de resección de  1cm 2. Tumores con márgenes de >1cm pero de grado moderado o alto. 3. Preservación de extremidad 4. Previo a cirugía para facilitar resección
Sarcomas CyC, Tronco, Retroperitoneo. Tratamiento	Cirugía si es R0. Radioterapia pre cirugía R0 Radio-quimioterapia
qt en sarcomas	casi todos Antraciclinas (doxorrubicina y 4 epi- doxorrubicina) y las oxazafosforinas (ciclofosfamida)
GIST SINT	CASUALIDAD dolor abdominal, sangrado digestivo y palpación de una masa en el abdomen.
LOCAL MAS FREC GIST	ESTOMAGO
MTX MAS FREC GIST	HIGADO PERITONEO
SD ASOCIADOS A GIST	NEUROFIBROMATOSIS S CARNEY
DX GIST	TC CIV
MUTACION MAS RISK DE RECIDIVA	EXON 9
FACTORES PRONOSTICOS GIST	Tamaño, número de mitosis márgenes. En los todos los GIST y especialmente los kit negativos es necesario hacer estudio de mutaciones.
TX GIST	resección quirúrgica antes tc o rm no resecadles: AMS, TC NO LINFADENECTOMIA MUCHOS EXPRESAN KIT: Sunitinib Imatinib
LOS GIST RESISTENTES A QT CONVENCIONAL	SI
TUMORES OSEOS MAS FREC	MTX MAMA, PULMON Y RENAL
SD HEREDITARIOS TUMORES OSEOS	Síndrome de Li Fraumeni por mutación germinal de p53. Síndrome de Rothmund-thompson
ALT GENETICAS MAS FEC TM OSEAO	P53, gen RB, y MDM2.
OSTEOSARCOMA (MAS FREC)	MASA + DOLOR CODMAN MTF HUESOS LARGOS PX JOVENES ++ LDH DX: RX
TUMORES OSEOS BIPSIA	NO
LOCAL DE PEOR PRONOSTICO OSTEOSARCOMA	lesiones proximales del fémur y las del esqueleto axial son las de peor pronostico.
FACTORES PRONOSTICOMS MAS IPOR	RESPT A TX Y TAMAÑO
TX ELECCION OSTEOSARCOMA	CX SI NO ES POSIBLE: Quimioterapia y/o radioterapia. PREOP
SARCOMA EWING	DIF HUESOS LARGOS pelvis y costillas. NIÑOS
TXSARCOMA EWING	RESECABLE CX --> MRG + : QTA NO RESECABLE: RDT + QT
Condrosarcoma	2 mas frec en adultos tx: cx en bloque no qx: rdt /qt no es util
Cordomas tx	Sacrocoxigeos: Cirugía +/-Rt según márgenes. RT si es irresecable 2.- Clivus (Base del craneo)  RT )Cirugía en centros muy especializados)
cx de mtx pul en tum Oseas	<4 lesiones Tamaño de < 2 cm Intervalo libre de >12 meses.

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