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9 Cartas en este set
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1.-¿Cuáles son las metas del apoyo ventilatorio en general?
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Generales:
1.- Comprar tiempo mientras las causas que condicionaron la intubación y el inicio de la VM se resuelven 2.- Al mismo tiempo evitar que esta cause daño al paciente. |
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1.1.-Metas especificas de la ventilación mecánica invasiva 1/3
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M1: “Metas de oxigenación”
Los siguientes valores se han aceptado ampliamente en la mayoría de los grupos de investigación: Saturación periférica de O2 (SpO2) >92%, presión arterial de O2 (PaO2) 60-80 mmHg FiO2 ≤50%. |
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1.2.- Metas especificas de la ventilación mecánica invasiva 2/3
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M2: Equilibrio ácido base y presión arterial de CO2 (PaCO2)
La meta del volumen minuto (VC x FR) se enfoca directamente en mantenimiento de un pH >7.30 y <7.50 PaCO2 normal acorde a la altitud. A nivel del mar de 35-40 mmHg. En la Ciudad de México de 28-32 mmHg. La meta de la PaCO2 y el pH deben de ser siempre un mismo objetivo por ejemplo si la corrección de la PaCO2 32 mmHg lleva a un pH > 7.50 es necesario reconsiderar si los valores son los correctos para el paciente. |
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1.3.- Metas especificas de la ventilación mecánica invasiva 3/3
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M3: “Presión meseta.”
Se propone niveles de presión meseta ≤30cmH2O. |
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2.-¿Qué modalidad ventilatoria usar?
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-Controlado por volumen VS controlado por presión-
No hay ninguna diferencia significativa para utilizar alguna de estas modalidades, ni en cumplimiento de metas de oxigenación, ni en días de ventilación mecánica, tampoco en mortalidad o alteraciones hemodinámicas, para preferir ventilación controlada por volumen o controlada por presión; la única recomendación al respecto es que el profesional de la salud debe de emplear la modalidad con la que se encuentre mas familiarizado. |
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3.-¿Qué FiO2 emplear?
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Una de las metas en AMV es mantener parámetros ventilatorios que permitan una FiO2 ≤50%, lo que minimiza la toxicidad por O2. Al inicio de la VM casi siempre se emplea FiO2 al 100%, lo que es una medida de seguridad hasta lograr estabilizar al paciente, lo importante es disminuir la FiO2 lo más rápidamente posible para minimizar la toxicidad por O2 y las atelectasias por reabsorción o desnitrogenización.
En general inicie con FiO2 100% y disminuya al menos ≤60% en cuanto le sea posible manteniendo una SpO2 > 92%. |
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4.-¿Qué volumen corriente (VC) emplear?
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Esta se ha convertido en la pregunta más importante al iniciar la ventilación. El daño asociado al ventilador debido al volutrauma es actualmente el principal efecto adverso.
-X+ Debemos evaluar primero si la causa de la VMI es respiratoria o no, si es respiratoria ocupamos peso pre dicho, en caso contrario ocuparemos peso ideal. Las recomendaciones actuales es iniciar con un VC de 8ml/kg de peso ideal por fórmula de la OMS o peso predicho por formula de ARDSnet: Peso predicho mujeres = Talla (cm) – 152.4 x 0.9 + 45 Peso predicho hombres = Talla (cm) – 152.4 x 0.9 + 50 Peso ideal hombres: Talla (m)2 X 23 Peso ideal mujeres: Talla (m)2 X 21.5 |
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Recuerde algo sobre el Vt, NOTA IMPORTANTE
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No existe ninguna indicación clínica donde sea correcto emplear un VC > 8ml/kg de peso ideal.
“Nunca emplee el peso real del paciente para determinar el VC” |
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5.- What Positive End-Expiratory Pressure should I use?
¿Qué nivel de Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP)? |
-Recuerde que una vez que la ventilación mecánica ha abierto (reclutado) alveólos, es importante aplicar PEEP para impedir que se cierren.
-La cantidad de PEEP dependerá del daño pulmonar existente. A un nivel básico puede emplearse la siguiente regla para el PEEP inicial: \>Spo2 = <PEEP + SIN RADIO OPACIDADES = PEEP 4-5cmH2O SPO2\92 y 93% = PEEP 8-9cmH2O \<SPO2<92% = >PEEP + RADIO OPACIDADES = PEEP 10-12cmH2O |
