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Espirometría forzada
En respiración máxima se realiza espiración forzada lo más mantenida posible (mínimo 6 segundos)
Patrón de espirometría..
Patrón flujo-volumen de espirometría..
Normal
Hemofilia
Tipo A: Autosómica recesiva ligada a X, deficit de factor VIII. Hemorragia en tejidos blandos, rodilla, codo y tobillo

Tipo B: Autosómica recesiva, deficit de factor IX
Deficiencia de vitamina K
Menor formación de precursores de factores II, VII, IX y C
Hemorragia recurrentes
Tx: Vitamina K 5-10 mg VO o parenteral
Postoperatorio mediato
De la recuperación total de la anestesia al alta
Recuperación de las funciones básicas, cuidados de la herida quirúrgica para prevenir complicaciones

Complicaciones
Inmediatas por hipoxia tisular: choque, disfunción respiratoria
De la herida: Infección superficial o profunda
Tx: Retiro de puntos próximos, lavado y antibioticoterapia
Gasometría
Medición de oxigenación y equilibrio ácido-base

pH 7.4 (7.35-7.45)
PaO2 85 (85-100)
PaCO2 40 (35-45)
HCO3 24 (22-26)
Flujo espiratorio máximo
Pico espiratorio más alto

Evalúa la fuerza muscular y la permeabilidad de las vías áereas
Flujo inspiratorio máximo
Pico inspiratorio más profundo
Indicaciones quirúrgicas
Urgente: La función del órgano o vida del paciente depende de la prontitud con que se realice

No urgente: Programada, el paso del tiempo no es determinante. Puede ser electiva (deseo del paciente) o necesaria (de la intervención depende de la función, si no se realiza podría complicarse)
Valores de una espirometría con patrón mixto
CV disminuido
VEF 1 normal o disminuido
VEF1/CV disminuida
CPT disminuida
VR variable
VR/CPT variable
Grados de obstrucción pulmonar
Leve: VEF1 80-100
Moderada: VEF1 70-79
Moderada-grave: VEF1 50-59
Grave: VEF1 35-49
Muy grave: VEF1 menor de 35
Patrón volumen-tiempo de espirometría..
Patrón volumen-tiempo de espirometría..
Normal
VEF1/CVF
Proporción de CVF que se expulsó en el 1er segundo, normalmente será del 70-80%
Capacidad vital forzada (CVF)
Volumen expulsado durante la espiración completa, normalmente será mayor del 80%

Indica el tamaño pulmonar
Pletismografía (valores)
Cálcula el volumen intratóracico

Normal: VR 80-120%, CPT 80-120%
Obstructivo: VR y CPT aumentados
Restrictivo: VR y CPT disminuidos
Patologías restrictivas
Fibrosis pulmonar
Neumonía intersticial
Alveolitis alérgica
Derrame pleural
Obesidad
Cifoescoliosis
Miastenia gravis
ELA
Distrofias
Sonda de Catell
Sonda de Catell
Para cirugía gastroenterológica
Sonda Malecot
Sonda Malecot
Para cirugía urológica, ginecológica y general (drenaje vesical, irrigación continua suprapúbica y perineal)
Sonda Pezzer
Sonda Pezzer
Drenaje vesical, irrigación suprapúbica o perineal
Valoración de la capacidad funcional cardiaca
Clasificación New York
1. Asintomatico. Actividad normal
2. Sintomas con actividad normal, poca limitación
3. Sintomas con actividades de rutina, limitación
4. Sintomas con cualquier actividad o en reposo

Clasificación Canadiense
1. Actividades de rutina no causan angina
2. Actividades de rutina causan poca limitación
3. Actividades de rutina causan limitación marcada
4. Incapacidad para cualquier actividad sin sintomatología
Anastomosis termino-terminal
Anastomosis termino-terminal
Puntos simples craneal y caudalmente

Utilidad:
Sección total de un vaso
Si hay defectos que imposibiliten la sutura se coloca injerto sintético o de vena safena
Prueba de Collens
Prueba de Collens
Valoración arterial

Elevación de una extremidad por encima del eje del corazón durante un minuto, posteriomente se coloca dicha extremidad en declive y se observan cambios

Normal: Al elevar se colapsa la circulación y cuándo se pone en declive se llena de nuevo en 10 segundos. Si aumenta el tiempo es indicativo de insuficiencia arterial.
Capacidad pulmonar total (CPT)
VC+VRE+VRI+VR

Máximo volumen que pueden contener los pulmones: 5800 ml
Volumen residual (VR)
Gas que permanece dentro del pulmón tras una espiración forzada máxima: 1200 ml
Regulación de la coagulación
1. Fase vascular: liberación de colágeno de la pared del vaso, producción de enzimas y factores de coagulación

2. Fase plaquetaria: Formación del tapón plauqetario que obtura temporalmente la lesión y la salida de sangre. Adhesividad, agregación plaquetaria y liberación de agentes activos.

3. Fase de coagulación plasmática: Activación de la cáscada de coagulación
Púrpura trombocitopénica autoinmune
Defectos cualitativos de las plaquetas o defectos vasculares. Se presenta con petequias, equimosis y hematomas.

Tx: Prednisona 1 mg/kg, Ig RhO 50-75 mg/kg, esplenectomía
Factores de riesgo de Lee
Predicen eventos cardiacos

-Cardiopatía isquémica
-EVC
-ICC
-Cirugía de alto riesgo
-Insulina preoperatoria
-Creatinina preoperatoria >2 mg/dl

1 factor = 0.9%
2 factores = 7%
>3 factores = 11%
Cáscada de coagulación: Vía común
Inicia desde el factor X->Xa

Factor Xa y Va activan factor II
Factor IIa activa factores V, I y XIII
Factor Ia y XIIIa forman un coagulo estable de fibrina con uniones covalentes

Nemotecnia: 10/5=2 --> 1
Inicia desde el factor X->Xa

Factor Xa y Va activan factor II
Factor IIa activa factores V, I y XIII
Factor Ia y XIIIa forman un coagulo estable de fibrina con uniones covalentes

Nemotecnia: 10/5=2 --> 1
Factores dependientes de vitamina K
"1972"

I, II, VII y IX
Insuficiencia venosa crónica
Disfunción en el sistema venoso de la extremidad inferior, cuyo punto de inicio es el reflujo venoso debido a incompetencia vascular
-Primaria: Idiopática
-Secundaria: Trombosis venosa profunda

Sx: Pesadez de piernas, cansancio, hiperestesias, calambres, prurito en región supramaleolar, aumento de la temperatura en la piel varicosidades, edema, eritema, dolor, pigmentaciones y úlceras
Postoperatorio tardío
Desde el egreso hasta un mes posterior a la cirugía

Acciones:
Citar para retiro de puntos
Suspensión de medicamentos
Evaluar evolución
Inciar rehabilitación
Herida limpia
El procedimiento no se realiza en contacto con una viscosidad colonizada
Herida quirúrgica
Disrupción de la integridad cutánea llevada a cabo en un ambiente de asepsia, con objetivos terapéuticos y/o reparadores
Zonas de West
Zona 1 (vértice pulmonar): Menor irrigación
Zona 2: Irrigación pulsátil que aumenta en la sistole
Zona 3 (base pulmonar): Mayor irrigación
Zona 1 (vértice pulmonar): Menor irrigación
Zona 2: Irrigación pulsátil que aumenta en la sistole
Zona 3 (base pulmonar): Mayor irrigación
Prueba del llenado capilar
Evaluación arterial

Digito-presión en pulpejo de los dedos o lecho ungueal
Aumento en el tiempo de llenado indica obstrucción arterial
Evaluación arterial

Digito-presión en pulpejo de los dedos o lecho ungueal
Aumento en el tiempo de llenado indica obstrucción arterial
Clasificación de hemorragias por pérdida sanguínea
Leve <500 ml
Moderada 500-1000 ml, 10-15% de la volemia
Grave 1000-1500 ml, 15-30% de la volemia
Muy grave 1500-3000 ml, 30-60% de la volemia
Masiva (mortal) >3000 ml, >60% de la volemia
Cáteter
Estructura tubular fina que se utiliza para administrar líquidos y sustancias endovenosas o intraarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnósticos y terapéuticos
Terapia antibiótica empírica en infección quirúrgica
Monoterapia con carbapenemicos, fluoroquinolona o ticarcilina/ácido clavulánico

Biterapia con beta-lactámico (cefalosporina de 3ra generación, ceftriaxona, ceftazidima, cefotaxima) o quinolona + metronidazol

Si hay colecciones deberá realizarse drenaje
Derivación más importante del ECG
DII, registra cambios de potencial entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda
Indicaciones espirometría
Detectar enfermedad pulmonar
Detectar alteración pulmonar de enfermedades sistémicas
Graduar severidad de enfermedad pulmonar
Seguimiendo de evolución y respuesta al tratamiento
Patrones volumen-tiempo y flujo-volumen de espirometría..
Patrones volumen-tiempo y flujo-volumen de espirometría..
Obstructivos
Patrones volumen-tiempo y flujo-volumen de espirometría..
Patrones volumen-tiempo y flujo-volumen de espirometría..
Restrictivos
Patrones volumen-tiempo y flujo-volumen de espirometría..
Patrones volumen-tiempo y flujo-volumen de espirometría..
Mixtos
Anastomosis termino-lateral
Anastomosis termino-lateral
Surgete evaginante utilizado en vasos de diferente calibre, con sutura no absorbible. Disminuye el riesgo de trombosis.
Arteriorrafia
Sutura efectuada en una arteria para su reparación

Tipos: no esencial, esencial y de grueso calibre
Sonda Foley
Sonda Foley
Retención urinaria, drenaje de vejiga neurógena, obtención de muestras, cuantifiación de diuresis
Bacterias más virulentas
Clostridium perfringens, Streptococcus del grupo A, E. Coli
Prueba de Allen
Evaluación arterial

Compresión de arteria radial y cubital o a nivel de la muñeca, con los dedos del examinador. Si la palidez persiste existe algún tipo de obstrucción.
Evaluación arterial

Compresión de arteria radial y cubital o a nivel de la muñeca, con los dedos del examinador. Si la palidez persiste existe algún tipo de obstrucción.
Capacidad vital (CV)
Máximo volumen de gas movilizable = 4600 ml

VC+VRI+VRE
Tipos de resección pulmonar
Segmentectomía (un segmento)
Lobectomía (un lóbulo)
Neumonectomía (todo el pulmón)
Segmentectomía (un segmento)
Lobectomía (un lóbulo)
Neumonectomía (todo el pulmón)
Signo de Loewenberg
Evaluación venosa

Colocar baumanómetro alrededor de la pantorrilla y llevar a 180 mmHg. Si existe dolor intenso pensar en tromboflebitis.
Evaluación venosa

Colocar baumanómetro alrededor de la pantorrilla y llevar a 180 mmHg. Si existe dolor intenso pensar en tromboflebitis.
Clasificación Eagle
Valoración para realización de pruebas cardiacas

Factores a evaluar (cada uno vale un punto)
-Diabetes Mellitus
-Angina de pecho
-Ondas Q en ECG
-Arritmias ventriculares

<1 pto: No realizar pruebas
1-2 ptos: Realizar pruebas
>3 ptos: Realizar angiografía
Prueba de Rumpel-leede (torniquete)
Evaluación arterial

Mide resistencia capular por aumento de la presión venosa hasta lograr rotura de capilares. Positiva si aparecen más de 5 petequias en la zonas.
Evaluación arterial

Mide resistencia capular por aumento de la presión venosa hasta lograr rotura de capilares. Positiva si aparecen más de 5 petequias en la zonas.
Venorrafia
Sutura que se efectúa para la reparación de una vena
Zona anatómica con mayor inókulo bacteriano
Intestino y colon: 10^3-10^4 bacterias por ml
Signo de Olow
Evaluación venosa

Digitopresión en los gemelos contra el plano óseo. Positiva si presenta dolor, indica trombosis de venas profundas por tromboflebitis
Evaluación venosa

Digitopresión en los gemelos contra el plano óseo. Positiva si presenta dolor, indica trombosis de venas profundas por tromboflebitis
Espiración
Salida de aire

Músculos implicados: Intercostales y diafragma se relajan, las costillas bajan.
Indice cardiáco
Gasto cardiáco por m^2 de superficie corporal

Normal 3.2 L/m^2
Métodos de hemostasia químicos
Compresas de gelatina
Celulosa oxidada
Colágena microcristalina
Trombina tópica
Adhesivos biológicos
Capas de los vasos sanguíneos
Adventicia, muscular e íntima
Choque cardiogénico
Por incapacidad contráctil del miocardio que disminuye el gasto cardiáco
Sonda de Rush
Sonda de Rush
Instalación traqueal con laringoscopia
Prueba de Deweese
Evaluación arterial

Palpar pulsos pedio y tibial posterior mientras el paciente está de puntillas o luego de correr un tramo. Sospechar enfermedad arterial oclusiva crónica.
Evaluación arterial

Palpar pulsos pedio y tibial posterior mientras el paciente está de puntillas o luego de correr un tramo. Sospechar enfermedad arterial oclusiva crónica.
Sonda Nelaton
Sonda Nelaton
Aspiración de secreciones de vías respiratorias, obtención de orina, sonda vesical no permanente, drenaje gástrico en pediatría, alimentación por estomas, eliminación de gases de tubo digestivo terminal canalización de abdomen séptico insertada a un pen rose
Prueba de palidez en elevación y rubor
Evaluación arterial 

El paciente en décubito dorsal eleva sus extremidades inferiores a 90° por 1-2 min. Después se le ordena que se siente en el borde de la cama con las extremidades colgando. 
Enfermedad arterial moderada: Palidez de desarr...
Evaluación arterial

El paciente en décubito dorsal eleva sus extremidades inferiores a 90° por 1-2 min. Después se le ordena que se siente en el borde de la cama con las extremidades colgando.
Enfermedad arterial moderada: Palidez de desarrollo tardio con rubicundez lenta
Enfermedad arterial severa: Palidez de desarrollo rápido con rubicundez tardía
Sonda de Miller-Abbott
Sonda de Miller-Abbott
Nasogastrointestinal, diagnóstico y tratamiento de oclusión intestinal, drenar secreciones, eliminar gases o irrigar intestino, de apoyo en postoperatorio intestinal
Presión normal de la arteria pulmonar
4-5 a 13 mmHg
Cáscada de coagulación: Vía extrínseca
Activada por el daño tisular que activa el factor tisular, este a su vez activa el factor VII
En conjunto el factor VII y el factor tisular activan al factor X, iniciando la vía común
Activada por el daño tisular que activa el factor tisular, este a su vez activa el factor VII
En conjunto el factor VII y el factor tisular activan al factor X, iniciando la vía común
Enfermedad cerebro-vascular
Mayor morbilidad y mortalidad en el mundo

Causa más frecuente de EVC isquémico: ateromatosis de los troncos supraaórticos (carótida y vertebral)

Sx: Paralisis, paresia, hipoestesia, parestesia, disartria, amaurosis fugax, hemianopsia homónima, ambliopía unilateral, afectación de un lado de la cara, boca o lengua, ceguera transitoria, ataxia
Métodos de hemostasia mecánicos
Presión digital
Compresión (directa e indirecta)
Pinzamiento (grapas)
Ligadura (catgut crómico)
Reconstrucción del vaso
Transfijación (vasos grandes, ligadura de pedí*****)
Sonda Levin
Sonda Levin
Nasogástrica, evacuar e irrigar la cavidad gástrica, introducir alimentos o medicamentos, tratar el vómito, diagnóstico de sangrado de tubo digestivo alto
Herida sucia
Intervención con infección activa presente
Capacidad inspiratoria
VC+VRI
Máximo volumen inspirado tras una inspiración tranquila. Normal 3500 ml
Enfermedad aneurismica
Dilatación de una arteria más de 1.5 veces su diámetro normal

Clasificación:
-Fusiformas, saculares, exentricos con protusión de una pared
-Verdaderos y falsos

Sx: Asintomáticos, sindrome del dedo azul, edema, erosión, en caso de ruptura habrá dolor y shock hipovolémico
Inspiración
Entrada de aire.

Músculos: Intercostales y diafragma se contraen, costillas se elevan.
Examenes de laboratorio para sangrado y coagulación
Tiempo de protrombina (TP): 10-15 segundos. Rapidez de la formación de coágulo, evalúa factores I, II, V, VII y X
Tiempo de tromboplastina parcial (TPT): 40-45 segundos. Evalúa la vía intrínseca, todos los factores excepto VII.
Tiempo de trombina (TT): 10-12 segundos
Conteo de plaquetas: 150 000-400 000 ml
Tiempo de sangría: 4-8 minutos
Fibrinógeno: 200-350 mg/dl
Herida contaminada
Contaminación intensa presente en ausencia de infección obvia
Volumen inspiratorio de reserva
Volumen adicional que puede introducirse en inspiración máxima: 3000 ml
Alteraciones respiratorias obstructivas
Asma
EPOC
Fibrosis quística
Bronquiolitis
Tumores
Compresión de tráquea
Paralisis de cuerdas vocales
Tabaquismo
Volumen espiratorio de reserva
Volumen adicional que puede exhalarse: 1100 ml
Valores en la espirometría con patrón restrictivo
CV disminuida
VEF1 normal o disminuida
VEF1/CV normal o aumentada
CPT disminuida
VR normal o disminuida
VR/CPT normal
Prueba de Moser
Evaluación arterial

El paciente se para de puntas por lo menos 40 veces en 1 minuto. Si aparecen molestias en pantorillas durante o después de la prueba pensar en insuficiencia arterial.
Evaluación arterial

El paciente se para de puntas por lo menos 40 veces en 1 minuto. Si aparecen molestias en pantorillas durante o después de la prueba pensar en insuficiencia arterial.
Métodos de hemostasia físicos
Calor por desnaturalización de proteínas o electrocauterio
Frío por criocirugía -196°C, nitrogeno líquido
Láser por aumento de la temperatura del tejido
Ultrasonido por desnaturalización de proteínas o formación de coágulo
Isquemia crónica en extremidades
Inadecuada irrigación arterial que se ha establecido progresivamente

Sx: dolor (más frecuente), calambre o entumecimiento de músculos (aparece con ejercicio y desaparece con reposo)
Dehiscencia
Apertura parcial o total de una zona de una herida previamente suturada
Volumen corriente
Volumen que entra y sale en una respiración basal: 500 ml
Postoperatorio mediato
Complicaciones inmediatas: Shock hipovolémico, cardiogénico, distributivo o séptico

Sx: letargo, confusión, somnolencia, pulso rápido y débil, taquipnea, hipotermia, llenado capilar lento, PAS <90 mmHg, gasto urinario <30 ml/h, reducción de pCO2 y HCO3, incremento del ácido láctico

Tx: Control de la temperatura, elevar piernas levemente, contención de hemorragias, asistencia respiratoria, en caso de anafilaxia adrenalina SC 0.2 a 0.5 ml a 1:1000
Choque hipovolémico
Disminución del volumen intravascular

Grado 1: Pérdida del 15%, 750 ml
Grado 2: Pérdida del 15-30%, 750 a 1500 ml
Grado 3: Pérdida del 30-40%, 1500-2000 ml
Grado 4: Pérdida de más del 40%, >2000 ml
Fibrinolisis
El activador del plasminógeno y urokinasa son activados por los activadores de la fibrinolisis, transformando el plasminógeno a plasmina y escindiendo las fibras de fibrina del coágulo
Venas varicosas
Venas dilatadas y tortuosas, telangiectasias y varicosidades reticulares finas
Primarias: Anormalidades de la pared
Secundarias: Insuficiencia venosa

Sx: Dolor, pesadez, fatiga y edema en piernas
Sonda de Sengstaken Blakemore
Sonda de Sengstaken Blakemore
Nasogástrica, hemostasia de várices esofágicas sangrantes, drenaje de cavidad gástrica e introducción de medicamentos
Drenes o drenajes
Estructuras tubulares balndas, rígidas o combinadas, con perforaciones únicas o múltiples que facilitan la salida de secreciones o excreciones de órganos y cavidades; o cómo medida terapéutica; impedir la obliteración de espacios muertos y prevenir colecciones
Presión pleural
Presión que ejerce el líquido entre ambas pleuras. Al comienzo de la inspiración 5 cm H2O, en inspiración máxima 7.5 cm H2O
Herida limpia contaminada
Procedimiento en contacto con mucosidad colonizada o cavidades, en circunstancias controladas
Capacidad residual funcional
VRE+VR

Volumen dentro del pulmón tras una espiración tranquila: 2300 ml
¿A partir de qué porción del tracto respiratorio no hay cartilago?
Bronquiolos
¿A partir de qué divisón se consideran álveolos?
17va generación
Enfermedad de Von Willebrand
Congénita, falta del factor de Van Willebrand, no hay transporte del factor VII y VIII está disminuido

Sx: Menorragia, epistaxis, hemoptisis, hemorragia GI
Tx: Derivados del factor VIII que contiene factor de Von Willebrand
Prueba del tiempo de claudicación
Evaluación arterial

Medir el tiempo que tarda en aparecer el dolor isquémico en la pantorrilla, provocado por la marcha en la insuficiencia arterial
*Entre más corto sea el intervalo, más grave es la enfermedad
Evaluación arterial

Medir el tiempo que tarda en aparecer el dolor isquémico en la pantorrilla, provocado por la marcha en la insuficiencia arterial
*Entre más corto sea el intervalo, más grave es la enfermedad
Complicaciones quirúrgicas pulmonares
Atelectasia
Infección traqueobronquial
Neumonía
Insuficiencia respiratoria aguda
Broncoespasmo
Determinantes de infección
Inó**** de la bacteria (número)
Virulencia (aumenta la probabilidad de infección)
Adyuvantes en microambiente de la herida (hemoglobina, necrosis)
Defensas del huesped (edo. de choque, transfusión, enfermedades crónicas, desnutrición)
Segunda fase de inflamación
24 h de realizada la herida

Contaminación mínima: Cicatrización. Los monocitos atraen miofibroblastos a matriz de fibrina de la herida, hay depósitos de colágeno.
Contaminación considerable: Signos clásicos de inflamación. Monocito libera TNF-a, destrucción de microorganismos por neutrofilos, estallido respiratorio (genera pus, tejido necrótico, neutrófilos, líquido proteináceo)
Trombosis venosa
Formación de un trombo que afecta venas varicosas e insuficientes en la parte inferior de pierna y muslo. Más frecuente en mayores de 50 años.

Sx: Edema, eritema, aumento de la temperatura, signo de Homans, dilatación de venas superficiales, dolor
Mediadores inflamatorios
Proteínas de la coagulación, plaquetas, mastocitos, sistema de complemento, bradicinina. Todos estos generan vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo.
Prevención de infecciones quirúrgicas
Prequirúrgica: ducha, enemas en algunos casos, no realizar cirugía si hay infección identificada, no tricotomía anticipada, terapia antibiótica profiláctica 30 min antes (disminuye el inoculo y aumenta cantidad de antibiótico en el tejido)

Habitual en herida limpia-contaminada, SIEMPRE en herida contaminada
Respiración
Proceso involuntario y automático para la entrada de O2 y expulsión de CO2
Responsabilidades del cirujano
Informa, toma decisiones, valoración preanestésica, vigila la recuperación y da de alta al paciente, disponible en urgencias, coordina el quirófano y da seguimiento a los procedimientos.
Responsabilidades del anestesiologo
Da la orden para el comienzo de la cirugía, sujeta al paciente a la mesa operatoria, monitorea permanentemente al paciente (signos vitales, ECG, saturación de O2, capnografía, gasto urinario, líquidos, PVC)
Transoperatorio
Va de la inducción anestésica y finaliza cuándo termina el acto quirúrgico.
Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico, se efectúan cuidados y controles para mantener al paciente en un estado lo más cercano a la homeostasis.

Complicaciones: Síndrome hipóxico, colapso de la circulación, paro cardiorrespiratorio, transfusión incompatible, hipertermia maligna
Postoperatorio inmediato
De la extubación a 12 a 72 h post cirugía

Acciones:
Traslado del paciente por camillero, acompañado de anestesiologo y cirujano
Valoración inmediata: permeabilidad de vía áerea, FR, pulsos, estado neurológico, coloración
Cuidados generales: monitorización, ECG, TA, oximetría, signos vitales. Especiales: PVC, capnografía, posición, plan de líquidos (ingresos y egresos), necesidad de sondas, dieta, cuidado de vendajes, fármacos, glucemia, insulina
Funciones cardiovasculares
Eliminar productos residuales
Conducción de O2
Transporte de sustancias

Circulación en mujeres: 4.9 L/min
Circulación en hombres: 5.6 L/min
Choque vasogénico
Volumen normal pero insuficiente ya que el lecho vascular está dilatado continuamente
-Neurógeno: Vasodilatación post-trauma cerebral/anestesia espinal
-Séptico: Infección grave, endotoxinas generan vasodilatación
-Anafiláctico: Respuesta de hipersensibilidad inmediata secundaria al estímulo de antígenos
Cáteteres vasculares
Punzocat: Punciones venosas periféricas, hidratación parenteral, administración de líquidos, medicamentos, hemoderivados
Miniset (mariposa): Mismas indicaciones de punzocat pero su uso es pediátrico
De Swan-Ganz
De Hickman
Manejo de paciente quirúrgico con EPOC
Fisioterapia pre y postquirúrgica
Tratamiento con broncodilatador y esteroide
Evitar tabaco
Presión venosa central (PVC)
Determina eficacia cardiaca
>20 cm H2O con disminución de la tensión arterial: Disminución de la eficacia cardiaca
<3 cm H2O con disminución de la tensión arterial: Disiminución del volumen circulante
Volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1)
Volumen expulsado en el primer segundo de la espiración. Valora la obstrucción y tamaño pulmonar. Deberá ser >80%.
Criterios de Goldman
Valora riesgo cardiovascular para cirugía

Criterio y puntaje
-3er ruido cardiaco = 11 ptos
Presión yugulovenosa aumentada = 11 ptos
IAM en los 6 meses anteriores = 10 ptos
ECG con ritmo no sinusal = 7 ptos
ECG con más de 5 contracciones ventriculares prematuras por minuto = 7 ptos
Procedimiento de emergencia = 4 ptos
>70 años = 5 ptos
Cirugía de tórax, abdomen o aorta = 3 ptos
Mal estado general o metabólico = 3 ptos

Clase 1: 0-5 ptos
Clase 2: 6-12 ptos
Clase 3: 13-25 ptos
Clase 4: >26 ptos
Gasto cardiaco
Cantidad de sangre expulsada por el ventrí**** por unidad de tiempo: 3.2 L/min
Primera fase de la inflamación
Atracción de células inmunes al tejido lesionado. Vasodilatación, incremento del espacio entre células endoteliales y edema.
Cánulas
Guedel: Levantar la base de la lengua en postoperatorio para evitar hipoxia, instalación bucofaríngea

Magill: Nasofaringea

Yankauer: Aspiración de secreciones durante la anestesia en intervenciones quirúrgicas torácicas y abdominales

Jackson: De plata, traqueostomías
Valores en espirometría en patrón obstructivo
VC normal o disminuido
VEF1 normal o disminuido
VEF1/VC disminuido
CPT normal o aumentado
VR normal o aumentado
VR/CPT normal o aumentado
Preoperatorio
Desde la valoración del paciente al inicio de la cirugía.
Fase que antecede al acto quirúrgico, evaluación integral del paciente para determinar si existe una enfermedad lo suficientemente peligrosa para retrasar, modificar o contraidicar la cirugía.

1. Fase diagnóstica: historia clínica, biometría hemática, química sanguínea 5 elementos, EGO, tiempos de coagulación, Rh y ABO, prueba de embarazo, rx tórax, ECG, riesgo quirúrgico.
2. Preparación del paciente: General, fisiológico, psicológico.
Sonda
Tubo flexible de hule, látex o plástico, empleado para introducir o drenar líquidos o gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticas
Signo de Homans
Evaluación venosa

Aparición de dolor en la pantorrilla cuándo se hace dorsiflexión del pie del lado afectado
Sonda arterial de Fogarty
Extraer trombos de vasos, reestablecer la circulación en un vaso, lavar el vaso intervenido, irrigar sustancias anticoagulante
Escala de ASA
Riesgo anestésico
1. Sin daño orgánico
2. Enfermedad sistémica leve, controlada, no incapacitante
3. Enfermedad sistémica grave, no incapacitante
4. Enfermedad sistémica grave e incapacitante que amenaza la vida
5. Enfermedad terminal (menos de 24 h de vida)
6. Muerte cerebral

Agregar una "E" en caso de ser cirugía de urgencia
Isquemia aguda en extremidades
Urgencia vascular más frecuente
Sindrome resultante de la interrupción más o menos brusca del flujo arterial de una extremidad
80% por embolia arterial
20% por trombosis arterial
Coagulación intravascular diseminada
Activación y estimulación excesiva del sistema de coagulación-fibrinolisis

Causas: sepsi, trauma, quemaduras, hepatopatías, desordenes vasculares, reacciones transfusionales

Tx: Plasma 15-30 ml/kg, concentrado de factores, plaquetas 1 U/10 kg
Sonda de Fouché
Usada en urgencias para lavado gástrico