dermatomiositis epidemioogia	8.4 CASO por millond e habitantes Mujeres 2:1 30-50 años 20% remite espontanemente mortalidad 5% cardiopulmonar 25% tendran ca de ovario
Criterios polimiositis o dermatomiosis	Compromiso muscular: debilidad progresiva simetrica Bipsioa muscular: necrosis fibraas I Y II, fagocitosis Elevacion enzimas musculares: CPK, Aldosa, AST, DHL EKM: amplitud pequeña, fibrilaciones, ondas agudas + Dermatologico: exantema en helitropo, dema periorbital, papulas, eritematoso.
CRITRIOS PARA DEFINir dermatomiositis o polimiosist definido Probable posible	Definido: - P: 4+ sin exantema D: 3 o 4 con exantema Probable: -P: 3+ sin exantema D: 2+ con exantema posible: -P 2+ D: 1+ con exantema
Tx: existe act grave en enfermedad poli y derma	Prednisona + azatioprina o metrotexate - si no funciona dar los 3
Tx sin enfermedad grave Polli y derma	Metilprednisolona
Tx en afeccion pulmonar x poli y derma	Ciclofosfamida x 6 mses
Asociacion de nneoplasias poli y derma	Ovario, pancreas, linfoma no hodking, pulmmon, vejjiga
AC solictados en poli-derma	Ac anti Jo1, anti SRP
WEGENER epidemio	3/100,000 habitanes hombres 40-55 años Granulomatosis con poliangeitis o enfermedad de weger es vasculitis de medianos y pequeños elementos
histologia weger	Granulomas no caseificantes
Aeccion de weger	porcion superior, inferior del tracto respiratorios, riñones y ojos.
D weger	criterios de clasificacion del colegio americano 1- inflamacion oral o nasal, ulceeras dolorosas o indoloras dscarga nasal purulena sanguinolenta. 2. Alteracin en rx toracica, nodulos, infiltrados, cavitaciones 3. Anormalidades urinarias: microhematuria (+5 eritrocitos), cilindros eritrocitarios 4: Biopsia con infiltrado granulomatoso en arteria o arteriola Dx con 2 o mas criterios.
Tipo de presentacion weger en tracto respiratorio	Sinusitis, epistaxis, Nariz en slla de montar, OMA, Ginggivitis, ulceras. Pulmonn: tos, hemoptisis, pleuritis, infiltrados, nodulos renal: glomerulonefritis
Ac + en weger y contra que van dirigidos	c- ANCA dirigidos contra proteinasa 3
Vasculitis y ANCAS	Wegener: c- ANCA - Ani proteinasa 3 (c es patron de fluorescencia citoplasmatico. Poliangeitis microscopica: p- ANCA - anti mieloperoxidasa (p es patron de fluorescencia perinuclear) Churg strauss: p- ANCA anti mieloperoxidasa
Clasificaciond e vasculitis sistemicas asociada a ANCA	Localizada: Tracto repsiratorio superior e inferior sin involucramiento sistemico. Generalizada: renal (Cr -5.6 ( o de otros organos Grave: I.R CR(+5.6) o de otro organo vital Refractaria: progresiva que no responde a GC y ciclofosfamida.
Principal determinante de mortalidad en weger	Afeccion renal
T de acuerdo a clasificacion de weger	Localizada: -Induccion: TMP-SMX + prednisona Generalizada: -Induccion: Ciclofosfamida + metilprednisolona -mANTENIMIENTO: Azatriopriina o mofetilo GRAVE: -Induccion: ciclofosfamida + metilprednisolona y plasmaferesis. -Mantenimiento: azatioprina o mofetilo Refractaria -Innduccionn Ig IV, rituximab, infliimab
Churg strauss epidemiologia	Angeitis y granulomatosis alergica 1/10,000 hombres +35 años suprvivencia al año 25% sin tx y 90% con tx
Principal causa de muerte por churg strauuss	origen cardiaco (arteritis de coronarias)
DXX churg strauss caracteristicas	Asma, eosinofilia (10%), sinusitis paranasal, infiltrados pulmonares, vasculitis, polineuropatia.
Ac en churg strauss	Ac antineutrofilo contra mieloperoxidasa
Estudios dx churg strauss	Mejor: biopsia Laboratorio: p- ANCA, elevacion IgE, VSG,PCR,FR,Hipergamaglobulinemia Imagen: TAC torax y senos paranasales.
tx churg strauss	glucocorticoides tx de primera linea -Inicial: prednisona + ciclofosfamida 6-12 sem -mantenimiento: azatioprina 12-18 sem
Vasulitis de grandes vasos	Arteritis de la temporal takayasu
Vasculitis de medianos vasos	Kawasaki poliarteritis nodosa
casculitis de pequeños vasos	WEgener Chirg strauss, Henoch- schonlein, poliangeitis microscopica
HLA B27 pesente en	REITER
HLA DR1 Y DRR4	A. REUMATOIDE
HLA DR2 Y DR3	LES
HLA DQ2 Y DQ8	Celiaca
LES EPIDEMIO	1-25/100,000 mujeres 15:1 15-0 años predisposicion HLA DR2,DR3 Asociado a: ebstein barr, mucibacterias tripanosoma.
dx LES criterios	1- LES cutaneo agudo (eritema malar o lupus subagudo cutaneo. 2. lupus cronico (discoide, paniculitis) 3. alopecia sin cicatriz 4. ulceras oales o nasales. 5. enfermedad articular (dolor o sinovitis) 6. serositis (pleural o cardiaca) 7. renal: proteinas +0.5/24 hras, cilindros eritrocitarios. 8: neurologico: convulsiones, psicosis, mononeuritis, mielitis oe do confusional 9. anemia hemolitica 10. leucopenia -4,000, o linfopenia -1000 11. trombocitopenia -150,000
criterios inmunologicos LES	ANA, Anti dsDNA Anti sm Antifosfolipidos Complemento bajo c3,c4 COOmbs directo +
Dx de LES de acuerdo a criterios	1. 4 criterios siendo 1 clinico, 1 inmunologico. 2. el p tiene nefritis comprobada con bipsia con ANAs o anti dsDNA no es necesario que los criterios se presenten al mismo tiempo
Ac mas epecifica LES Ac mas sensibles	Especifico: Ac anti smith, despues anti dsDNA sensibles: ANA
Ac correlacionado con enfermedad: AntidsDNA AntiSSA/SSB Atiribosomal p Antihistona	Anti dsDNA : nefritis, vasculitis Anti SSA/SSB: Bloq cardiaco neonatal Atiribosomal: depresion y psicosis Antihistonas: LEs x fcos
TX LES sin daño a organo blanco	Leve: -Agudo: Aines/ soten -sosten: hidroxicloroquina MODERADO -Aguso prednisona -sosten: hidroxicloroquina o azatioprina o metroteate -No responde: leflunomida, ciclosporina, tacrolimus
LES clasificacion leve, mo, sv	-Leve: artritis leve, afeccion a mucosas. -Moderado: hematologico, serosistis leve, artritis que no reesponde a AINES -Severo: renal, neurologico o que ponga en reisgo la vida
Tx LES sind año a organo balnco cutaneo	Localizado: crorticoide topico o tacrolimus topico. Diseminado progresivo o sin repuesta: corticoesteroide topico + prednisona + hidroxicloroquina (sosten) -no responde: metrotexato o metil
TX LES CON DAÑO A ORGANO CLANCO	Renal, pericarditis, pluritis severa, neurologico, Cutaneo + 18%SCT -Induccion: metil + ciclofosfamida o mimcofenolato de mofetilo. -Mantenimiento: azatioprina + prednisona micofenolato de mofetilo + prednisona
Pronostico de LES	60% desarrolla nefritis lupica a 5 años supervivencia 15 años 76-85%
Principal causa de muerte LES	Renal, cardiovascular, infecciosa
A. reumatoide epidemiologia	AAfecta 0.2-2% de poblacion mujeres aumenta mortalidad 2.26 vess HLA DRB1 Y 4
FR A, REUMATOIDE	Tabaco principal Infecciones: Mycoplasma parvovirus retrovirus bacerias entericas. Epstein barr
A. REUMATOIDE DEFINICION	enfermedaad inflamatoria cronica, autoinmune, sistemica, poliarticular, simetrica
Clinica AR	Fiebre, perddida de peso, fatiga, dolor MCF, IFP, pulgar, MTF. evoluciona a rodilla, tobillos, codos, hombro ultimo cervical. Preserv IFD, columna toracolumbar
Criterios AR.	1. rigide matutina(al menos 1 hra) 2. artritis de 3 o mas articulaciones (smultaneamente) 3.Artritis de Articulaciones en manos (+1) 4. artritis simetrica 5. nodulos reumatoideos 6. Factor reumatoide 7. cambioss rx 4 criterios requeridos, del 1-4 por lo menos 6 sem
estudio solicitas ante ssoepcha de AR.	FR. Antipeptido citrulinado E:90%
Factor reumatoide en A.REUMATOIDE	igM contra fc de IgG 60-80 PX con AR S: 70% Y E80
Deformidad hiperetesion de articulacion IFP y extension de la distal	cuello de cisne
deformidad con flexion de articulacion IFP e hiperextension en IFD	botonera
AINE EN A.R y cual es el medicamento de eleccione n AR.	Aine DISMINUCION DE SINTOMAS No mayor a 1 mes eleccion: metrotexato
TX FARME Sntomatico temporal No farmacologico	FARME: Metrotexato, sulfasalazina Sintomatico: AINE (noelectivo COX 2), esteorides dosis bajas. No farma; ejercicio aerobico, control de peso, termoterapia
Tx AR. sin factores de amal pronostico	1. MTX 2. Hidroxicloroquina + sulfasalazina
TX AR CON factores de mal pronostico	1. MTX + Sulfasalazina 2. MTX + leflnomida
TX AR. sin respuesta a MTX X 3 meses y enf progresiva	Anti TNF alfa: infliximab adalimumab 2. rituximab
Factores de mal pronostico AR.	Mujer, FR + elevdo, DRB01-04 +, inflamacion + 20 articulaciones, 2 articulaciones grandes, art. de las manos
Seguimiento AR.	Envio a reuma revalorar tx cada 6-12 sem hasta remision remision completa cada 6-12 meses
Resmision AR.	DAS -2.4
espondilitis anquilosante caractesiticas	Cifosis centuada y perdida de lordosis lumbar
Criterios dx espondilitis anquilosante	NEW YORK 1. dolor lummbar y rigidez mayor a 3 meses el cual diminuye con ejercicio 2. reduciond e mov. de collumna lllumbar en plano sagital y frontal. 3. reduccion de expansion toracica 4. sacroilitis bilateral grado 2 5. sacroilitis unilateral grado 3-4 1 criterio r + 1 clinico de los primeros 3
Asociada a que ESPONDILITIS	HLA B27 a uveitis anterior
Hallazgo rx espondilitis	Erosion subcondral sacroiliaca ensanchamiento, esclerosis y fusion (simetricos) apariencia de bambu o columna salomonica
Lesion de romanus Espondilitis	esclerosis de margenes inferiores vertebrales
TX espondilitis	AINES revalorar cada 2-4 sem. 2. sulfasalazina: uveitis o no repuesta a AINES (3 meses) 3. Anti TNF alfa (+3 meses sin espuesta a sulfasalazina
Osteoartritis epidemio	60% de la poblacion mayores 50-60 años roilla mas comun FR mas importante edad
FR modificables no modificable parcialmente modificables	Modificables: sobrecarga articular, peso, debilidad muscular, ACt, fisica pesada. Potncialmente modificables: Trauma mayor, defecto propioceptivo, atrofia cuadricep, laitud articular, enfermedad in flamatoria NO MODIFICABLES: Edad, femenino, raza, rastornos endocrinologicos, geneticos, congenitos
estuctura afectada en osteoartrosis A. reumatoide	Osteoartrosis: 1.cartilago, 2. Hueso subcondral, 3, capsula A. reumatoide 1. tejido sinovial, 2, pannus (inflamacion y proliferacion de membrana sinovial)
Caracteristicas osteoartritis	+ 50 años, dolor, crepito, aumento de tamño oseo, rigidez matutina, VSG -40, FR -1:40, osteofitos Rx
Escala osteoartritis	kellgren-lawrence 0: no hay 1: dudosa 2: osteofito y estrechamiento articular 3: osteofito multiple, perdida de espacio, esclerosis, deformidad. 4. osteofito grande, esclerosis severa, marcada deformidad.
Osteartrosis de cadera caracteristicas	vsg -20, osteofitos femorales o aceabulares, rotacion interna -15°, flexxion -115°, dolor y rigidez
Nodulos caracteristicos de osteoartrosis que estan IFD	HEBERDEN
Tx osteortrosis si acetaminofen no funciona	Riesgo sangrado intestinal: COX2, AINES + IBP Riesgo crdiovascular: naproxxxeno
Tx oseartrosis no responde a INES 3ER PASO y 4to	3. viscosuplementacion (acido hialuronico, sulfato de glucosamina) 4. CX -Sintomatico tramadol
Tx no farmacologico osteortrosis	Educacin, medios frio y calor, ejercicio de fortalecimiento muscular aerobico, meta erder 5% de peso IMC -30
Criterios de envio osteoartrosis	si no responde al tx +55 años 2. px con osteoartritis de rodilla inndependidentemente de la edad que presente dolor, rigidez, limitacion funcional 3. impacto sustancial en la calidad de vida.
Tx q osteoartritis - 55 años	Leve o moderada: 1- lavado articular, 2- debridamiento astroscopico. atletas, estilo de vida activo, roidlla unicompartimental: 1- osteotomia tibial, 2. artroplastia unicompartimental de rodilla
tx qx +55 años	poco activo, no candidato a osteotomia, bi o tri compartimntal 1. artroplastia total de rodilla 2. artrodesis
Artritis reactiva o reiter	Hombres, artritis aseptica subsecuenteee a infeccion xtrarticular tipicamente gastrointestinal o genitourinario. 1-3 semanas de la infeccion oligoartritis asimetrica con predileccion exttremidades inferiores
Triada reiter	uretritis/Cervicitis artritis conjuntivitis
articuaciones afectadas reiter	Oligoartritis: rodillas, tobillo, sacroilitis (HLA B27), detilitis, entesitis (tendon aquileo)
patogenos asociados a reiter	gastrointestinales: campyobacter jejuni, salmonella, yersinia, shigella enitourinarias: c.trachomatis, u. urealyticum, gonorrea.
T reiter	Agudo: AINES, si no responde esteroides temporales (predni intrarticular). Cronic(+1 mes): -Sintomatico: AINES + esteroide -Sosten: sulfasalaina o metrotexate si no funciona anti TN alfa
Ac en LES sociado a actividad renal les neonatal	ANTI DSDNA anti ro y anti la
fco que genera retin en ojo de buey	cloroquina
Inhibidor de calcineurina	tacrolimus
inhibe sintessi de purina y es convertido a 6-mercaptopurina	azatioprina
Sx felty	Granulomatosis, esplenomegalia, y Artritis reumatoide
Ac aracteristico de sjogren ac caracteristico de CREST	Sjogren: anti SSA CREST: anticentromero

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