Características comunes Espiroquetas	-BGN largos, finos y helicoidales -No son cultivables, no se tiñen con Gram, afectación sistémica, lesiones cutáneas características, diagnóstico serológico, responden a ß-lactámicos y tetraciclinas, reacción Jarish-Herxheimer
Taxonomía Espiroquetas	-Fm Spirochaetaceae: G. Treponema (treponematosis con sífilis), y G. Borrelia (fiebre recurrente y enf. de Lyme) -F. Leptospiraceae: G. Leptospira (leptospirosis) -F. Brachyspiraceae: G. Brachyspira (inf. intestinales)
Especies de treponema	-T. pallidum subsp pallidum: Sífilis -T. p. subsp pertenue: Pian o frambesía -T. p. subsb endemicum: Bejel o sífilis endémica -T. caracteum: Pinta
Características T. p. pallidum	No crecen en cultivo, microaerófila o anaerobia, catalasa-, móvil -No visible en TG o Giemsa, solo con campo oscuro y tinciones de plata -Envoltura glucosaminoglucanos y mb externa con peptidoglucano
Factores virulencia T. p. pallidum	-Sin Ag específicos de especie (Evaden RI) -Escasez de proteínas de mb externa: Adherencia a fibronectina de céls -Hialuronidasa y capa de fibronectina (protege frente fagocitosis) -Destrucción tisular y lesiones por RI del paciente
Epidemiología T. p. pallidum	-Todas S a Peni -Mayor riesgo con VIH, repertorio exclusivo SH -Distribución universal sin estacionalidad
Patogenia T.p. pallidum	-Sífilis venérea (LÚES): por contacto con úlceras infecciosas, transfusiones de sangre o embarazo -Se contagia en 1ª fase --> hay bacteriemia que puede mantenerse 8a en ausencia de aa -Sífilis congénita normalmente en útero (pero tb en parto) -Serología positiva aunque sea asintomático - 1/3 de pacientes no tto evolucionan a estado 3º
Clínica T. p. pallidum	-Sífilis 1ª (local): PI10-90d, chancro --> lesión ulcerada no dolorosa de bordes duros con adenopatía regional no dolorosa y cura espontánea (2-8s) -Sífilis 2ª (diseminada): 1-6m post incubación --> S. seudogripal con linfadenopatías generalizadas, exantema cutáneo (muy infeccioso) y lesiones elevadas (condiloma lata) -Sífilis 3ª: Tras meses o años --> gomas, CV y neurosífilis -Sífilis congénita: Inf. latentes, malformaciones o muerte del feto (temprana o tardía)
Diagnóstico T. p. pallidum	-Directo: Microscopía campo oscuro de lesiones, IFD, tinción plata (IHQ) o PCR -Indirecto (más útil): Pruebas reagínicas (RPR y VDRL) y treponémicas (TPHA, FTA-ABS, EIA)
Tratamiento T. p. pallidum	-Sífilis temprana: Peni G (3 dosis, una pos semana). Alt: Doxiciclina o Eritromicina -S. tardía: Peni G durante 10-14d (desensibilización en alérgicos) -S. embarazo: Más de lo mismo -Reacción Jarisch-Herxheimer: Autolimitado y tto con aspirina cada 4h
Todo sobre T. p. endemicum	-Bejel: Sífilis endémica transmitida al compartir cubiertos contaminados -Lesiones 2ª: pápulas bucales (raras) y placas mucosas -Manifestaciones tardías: Goma de piel, huesos y nasofarínge -Epidemiología: norte África y Oriente Medio (sobre todo niños)
Epidemiología T. p. Pertenue	-Sudamérica, África Central e Indonesia --> sobre todo niños por contacto directo con lesiones cutáneas -Reservorio: SH, transmisión persona-persona
Clínica T. p Pertenue	Pian/Frambesía -Enf granulomatosa con lesiones cutáneas que acaban ulcerando --> se curan, entra en periodo de latencia y vuelve en forma 2ª -Dolorosas, acaban en destrucción de piel, huesos y ganglios linfático -Lesiones típicas: Exostosis de porción nasal del maxilar, tibia hoja de sable, lesiones hiperquerastósicas, úlceras faciales mutilantes
Clínica T. carateum	Pinta -Temprana: Placa pigmentada hiperquerastósica con lesiones cutáneas diseminadas (píntides) y linfadenopatía regional -Tardía: Alto pigmento de la piel
Tratamiento T. carateum y T. p. pertenue	Dosis única de Azitromicina
Diagnóstico Trepanomatosis	-Se basa en aspecto típico de lesiones en zonas endémicas -Para sífilis venérea se hace serología
Tratamiento Trepanomatosis	-penicilina -Alérgicos: Tetraciclina y Cloranfenicol -Contactos cercanos: Penicilina o Doxiciclina
Resumen especies y clínica Borrelia	-Fiebre recurrente epidémica: B. recurrentis -Fiebre r. endémica: Muchas especies -Borreliosis de Lyme: B. burgdorferi, B. garinii y B. afzelii
Características Borrelia	-Se pueden ver con Giemsa o Wright (solo sangre periférica fiebre recurrente) o muy débil GB -Microaerófilas y nutricionalmente exigentes --> cultivo posible pero no práctico -Móviles
Epidemiología Borrelia	-Fiebre epidémica: Reservorio SH y transmisión piojos escachados -Fiebre endémica: Reservorio roedores y garrapatas blandas (tb transmisión) -Enf. de Lyme: Reservorio roedores (90%), ciervos, animales domésticos y garrapata dura (tb transmisión) --> Burgdorferi (USA y Europa), garinii y afzelii (Europa y Asia) a finales de primavera e inicio de verano
patogenia Borrelia	-Enf de Lyme: estados febriles/afebriles por liberación de endotoxinas, bacteriemia intermitente, reordenación de estructura génica -Fiebres recurrentes: No sintetizan toxinas y se eliminan rápidamente cuando hay respuesta de Ac (ciclos febril/Afebril también por variaciones Ag)
Enf de Lyme	-PI 3-30d con eritema migratorio en lugar de picadura de garrapata (vesículas y necrosis central) -Signos inciiclaes: Malestar, fatiga, cefalea, fiebres, escalofríos mialgias y adenopatías (4s) -Diseminación hematógena (meses o años): Artritis (rodilla), parálisis nervio facial, complicaciones cardíacas o acrodermatitis crónica atrófica
Fiebre recurrente	-PI 1s: Escalofríos, fiebres, mialgias y cefaleas (común la hepatoesplenomegalia) --> signos de fase bacteriémica (3-7d) -1 semana después: recurrencia de fiebre y septicemia separados por periodos afebriles
Diagnóstico Enf. Lyme (Borrelia)	-Criterios Dx (al menos 1): Aislamiento B. burgdorferi, demostración IgM o IgG contra espiroquetas o aumento de Ac entre muestra de suero de fase aguda y la de convalecencia -Para ver burgdroferi se pide sexología IgM (no en fase inicial) -Hay muchos FP por reacciones cruzadas (sífilis) y PCR no tienen mucha S -Ideal sería cribado serológico (IFI, EIA) con confirmación por inmunoblot
Diagnóstico Fiebre recurrente	Microscopía con Giemsa con muestra sangre
Tratamiento Borrelia	-Fiebre recurrente: Tetraciclina o Eritromicina -Enf de Lyme: Tetraciclinas (fase aguda) o AMX/Cefuroxima/Azitromicina (embarazadas y niños). Si hay afectación neura o muscular (Peni o Ceftriaxona)
Características Leptospiras	-Aerobios obligados con Tª 28º-30º en medios con vitaminas, ác grasos de cadena larga y sales de amonio
Epidemiología Leptospiras	-Antropozonoosis endémica de distribución universal -Reservorio: Roedores, animales de compañía -Transmisión: Agua contaminada o exposición directa a animales -Pico en meses cálidos con lluvias
Patogenia Leptospiras	-infección subclínica, seudogripal leve o sistémica grave (enf. Weil) con IH e IR, vasculitis, miocardios y muerte -Microorganismos en sangre o LCR al inicio y orina al final -Entrada: por piel y mucosas (inhalación o ingestión) -PATOGENIA: Bacteriemia y vasculitis, y tras liberación de toxinas y lipoproteíans (se forman IC) --> hemorragia pulmonar, daño renal y hepático
Clínica leptospiras	-Leptospirosis anictérica (PI 5-14d): Fase séptica dura 7-10d (Fiebre, escalofríos, cefaleas, mialgias, náuseas, vómitos, diarrea, tos) y fase inmune dura 4-30d (arritmias, manifestaciones pulmonares, meningitis aséptica, adenopatías, hepatOesplenomegalia, iridociclitis) -Enf. de Weil: Igual pero se añade ictericia directa e hipertransaminasemia --> después necrosis tubular y hemorragias (IR e IH)
Diagnóstico Leptospiras	-Microscopio campo oscuro, IF o tinciones con muestras de sangre y orina -Cultivo medio de Fletcher hasta 4m -ELISA en orina después de 1s de enf -PCR son más S que cultivos -MAT (Aglutinación microscópica): Método de referencia de pruebas serológicas
Tratamiento Leptospiras	-Leve: Doxiciclina, Ampicilina y Amoxicilina -Grave: Penicilina, Ceftriaxona y Ampicilina IV
Profilaxis Leptospiras	Vacunación ganado, control roedores y aguas estancadas, QP con Doxiciclina

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