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Anatomia del diafragma
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diafragma = zona tendinosa central
porcion muscular ----->apofisis xifoides Insercion en las 6-7 ultimas costillas insercion muscular = cruras diafragmaticas = 1ras 4 vertebras lumbares desplazamiento diafragmatico con la respiracion hemidiafragma derecho = 4° espacio intercostal hemidiafragma izqueirdo 5° EIC tiene tres hiatos = cava t8 / esofagico +vagos t10 / aortico t 12 ZONAS DEBILES = inserciones posteriores que en el TX cerrado => ruptura posterio lateral |
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definicion / delimitacion de la region toracoabdominal
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region anterior = linea entre las mamilas (5° EIC) hasta las 7ma costilla
region lateral desde la 7ma hasta la 9° costilla region posterior = desde la 9° hasta la 11° posterior = linea por debajo del rebiorde escapular hasta el reborde costal posterior |
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grados de lesion diafragmatica
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I contusion
II = laceracion ≤ 2cms III= laceracion de 2 a 10 cms IV= laceracion > 10 cms con perdida de tejido <25cm² V= laceracion > a 10 cms con perdida de tejido >25cm² fisiopatlogia = presion negativa del tx + presion negativa del abdomen |
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Como hacer el DX?
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clinica/examen fisico/imagenes/cirugia
clinica * aguda = dolor /disnea/sint GIT agudos en hosp *latente= periodo asintomatico / incidental en imagen *obstructiva = sintomas GIT / sintomas CVC segun el mecanismo del trauma cerrado = Aorta TX/pulmon/vejiga/bazo abierto= higado /viceras huecas organo lesionado hemo/neumo =51% Higado 40% bazo 35% intestino 33% |
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exploracion fisica
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Exploracion DIgital en lesiones de diafragma
requiere= entrenamiento /analgesia limitacion = obesidad /lxs pequeñas s= 96% E = 83% |
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metodos de diagnostico
no invasivos RX de torax/tac/rnm/ecografia =dxo pxco 70% invasivos = laparo/toracoscopia |
RX de torax=
-elevacion /irregularidad del diafragma/desviacion mediastinal/ nivel HA en torax/colon en rx -no dxco del 20-40 de las lesiones -buen rendimiento en herinas croncas o lxs agudas amplias -sensibilidad lado izq lado der hernia 97% 20% no hernia 60% 30% Tomografia = S 71-100% E= 75-100% 30% lesiones ocultas -diafragma discontinuo -contenido intratoracico -signo de collar0 reloj de arena colgajo de difragma flotante trauma cerrado = mejor sensibilidad = lxs postero laterales rnm = en hernia roncia no en agudos en caso de tac no claro eco = tx cerrado de abd puede visualizar las viceras en lel torax |
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ABORDAJE DXO Y MANEJO
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ENFOQUE SEGUN ATLS
1. Reanimacion 2.Estable Hemodinamicamente ? no = cirugia 3.indicacion de cc inmediata = *inestabilidad *epiplocele *salida de contenido intestinal o gastrico x la herida *signos de irritacion *lesion viceral documentada *herida por arma de fuego en trayecto toracoabdominal 4.mecanismo del Trauma = paceinte estable sin indicacion de cx inmediata |
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trauma penetrante
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estable ? no = cx
si = indicacion de cx inmediata ? epiplocele /salida de cont intestinal por herida/lesion de vicera hueca documentada /irritacion peritoneal/hda por arma de fuego trayecto toracoabdominal no a los anteriores rx de tx confirma lesiones = cirugia segun hallazgos no confirma las lesiones ***Exploracion digital = *negativa sonda a torax mas obs *dudosa = rx neumo hemo? no = laparoscopia= confirma lesion rafia de diafragma +sonda a torax hemo /neumo = si = toracoscopia = confirma lesion de diafragma = laparotomia exploradora *positiva = lapatomia +sonda a torax |
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herida por arma de fuego
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carga multiple a corta distancia = Cirugia
carga multiple larga distancia = rx de tx y abd= sospecha de lx de diafragma por trayectoria y posicion del plomo |
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trauma cerrado
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inestable ? si = cirugia
no= tac torax y abdomen = lesion difragamatica = CX segun localizacion = laparotomia **herida posterior derecha y lateral derecha pequeaña = manejo conservador **herida anterior derecha o izqueirda = cx |
