¿Qué tipo de bacterias son las micobacterias?	Bacilos aerobios inmóviles no esporulados.
Tipos de micobacterias	1. Patógenas 2. Atípicas 3. Saprófitas
Micobacterias siempre patógenas...	1. Mycobacterium tuberculosis complex 2. M. leprae	Complex: - M. tuberculosis - M. bovis - M. africanum - Mycobacterium microti
Micobacterias atípicas...	Mayores: M. kansasii M. avium/M. intracellulare M. marinum M. scrofulaceum Menores: M. fortuitum M. chelonae	Oportunistas mayores Oportunistas menores
Características epidemiológicas de las micobacterias no tuberculosas...	- Reservorio ambiental. - Mayor prevalencia en zonas pobres.
Clínica de micobacterias no tuberculosas	Infección pulmonar, extrapulmonar o diseminada --> Simple contaminación de muestras: M. Gordonae. --> Verdadera infección: M. kansasii
Características generales M, tuberculosis...	- Crecimiento lento. - Largo periodo de latencia. - Composición peculiar. - BAAR. - Neutros ante tinción Gram. - Escasa permeabilidad.
Epidemiología de la tuberculosis	- Afecta a países subdesarrollados. - 1/4 de la población mundial. 10,4 millones de casos nuevos. 1,7 millones de muertes (0,4% VIH). 64% mortalidad total en 7 países.
Mecanismo de transmisión de la tuberculosis	VÍA AÉREA A > bacilos en esputo > probabilidad de contagio. Dosis infectante = 10 bacilos. Con tto se pierde capacidad infectante en 4 semanas.
Porcentaje que no se infecta ante la exposición.	70%
Dentro de porcentaje que SI se infecta, que porcentaje manifiesta la enfermedad tuberculosa...	5%
Formas de tuberculosis	1. Pulmonar 2. Extrapulmonar
Formas pulmonares de la tuberculosis	Pulmonar primaria - Pleural - Neumonía - Miliar Pulmonar secundaria o post-primaria
Formas extrapulmonares de la tuberculosis	Ganglionar Pericarditis Urológica Espondilitis o Mal del Pott Artritis Meningitis Intestinal Otras
TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA	Subclínica: nódulos calcificados (signo de Ghon) FEBRÍCULA + TOS + EXPECTORACIÓN Adenopatías regionales típicas en niños. Extrapulmonares: Eritema nodoso, queratoconjuntivitis flictenular	Hasta un 15% de las Rx son normales (baja sensibilidad). INFILTRADO ALVEOLAR + DERRAME ALVEOLAR
TUBERCULOSIS PLEURAL	FIEBRE + DOLOR PLEURÍTICO + TOS + DISNEA - Abolición del murmullo vesicular. - Percusión mate. - Abolición de vibraciones locales.	Rx-tórax - Derrame pleural 1/3 hemitórax. - Infiltrado alveolar subpleural (< 1/3) - Unilateral normalmente
Bioquímica del derrame pleural	- Pleocitosis linfocitaria. - Proteínas > 3 g/dl. - Glucosa normal o disminuida. - Elevación IFN gamma. - ADA > 43 U/L. - Líquido color amarillento.
Confirmación del diagnóstico	1º --> BK 10% 2º --> Biopsia pleural (granulomas caesificantes) 70-80%. 3º --> Biopsia + cultivo biopsia 95-100% (tarda 3-6 semanas).
Aunque la tuberculosis pleural suele tener buen pronóstico, ¿qué complicaciones podemos encontrar?	Paquipleuritis o fibrotórax
NEUMONÍA TUBERCULOSA	DOLOR PLEURÍRTICO + FIEBRE + TOS + (EXPECTORACIÓN) + DISNEA	Dx diferencial con neumonía bacteriana (neumococo).
TUBERCULOSIS MILIAR	FIEBRE + síntomas pulmonares + síntomas meníngeos. HEPATOESPLENOMEGALIA + LINFADENOPATÍAS Uveítis tuberculosa (tubérculos coroideos) 30% de casos --> patognomónico.
TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA	FEBRÍCULA + TOS + (EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA) + CUADRO CONSTITUCIONAL En algunos casos aparecen ADENOPATÍAS en el cuello.	Se elevan marcadores típicos de enfermedad crónica. Rx-tórax: --> Curación espontánea + tractos fibrosos --> Infiltrados y cavitación (mucha inmunidad desarrollada).
TUBERCULOSIS GANGLIONAR	Tumefacción indolora y unilateral (ganglios cervicales, supraclaviculares u occipitales, en otros será diseminada) Da síntomas inflamatorios locales y puede fistulizar.	Forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar (especialmente en VIH)
PERICARDITIS TUBERCULOSA	Taponamiento cardíaco o pericárdico + pericarditis constrictiva.	Taquicardia sinusal y microvoltaje en todas las derivaciones - Rx tórax - Ecocardiografía - Pericardiocentesis - Biopsia pericárdica
TUBERCULOSIS UROLÓGICA	Dolor en flanco, hematuria y polaquiuria + Oligosíntomas (uropatía obstructiva, destrucción renal).	Afectación urológica y genital - Orina anormal >90% piuria estéril, hematuria... - Pielografía intravenosa (necrosis papilar, estenosis, calcificaciones).
ESPONDILITIS O MAL DE POTT	Dolor inflamatorio + Febrícula y síntomas constitucionales Últimas vértebras dorsales y primeras lumbares	- Gammagrafía ósea. - TC/RMI - Biopsia vertebral o aspirado de abscesos paravertebrales.
ARTRITIS TUBERCULOSA	Monoarticular: CADERA, RODILLA o SACROILÍACA Artritis crónica --> destrucción articular.
MENINGITIS TUBERCULOSA	Cuadro típico de meningitis	- LCR típico - Baciloscopia + LCR - Cultivo LCR
TUBERCULOSIS INTESTINAL	DOLOR abdominal crónico + DIARREA crónica	Rx - Afectación de zona ileocecal.
Otras formas de tuberculosis extrapulmonar	Peritonitis tuberculosa Abscesos hepáticos tuberculosos Abscesos esplénicos tuberculosos
¿Todas las micobacterias producen tuberculosis?	NO
¿A qué órgano afecta principalmente la tuberculosis?	Pulmón
¿A qué número de bacilos es sensible la baciloscopia y con cuántos se puede contagiar?	Sensible: 5000-10000 Se puede contagiar: 10
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA DE LA TUBERCULOSIS	Cuadro compatible + Prueba de imagen + Exploraciones complementarias
Ante un diagnóstico de sospecha	Toma de muestras 1. Tinciones 2. Cultivo 3. Anatomía patológica
Muestras en caso de TB pulmonar...	1. Esputo 2. Aspiración bronquial 3. Biopsias
Muestras en caso de TB pleural...	1. Líquido pleural 2. Biopsia pleural
Muestras en caso de TB ganglionar...	1. Aspirado con aguja 2. Biopsia de adenopatía
Muestras en caso de TB meníngea...	1. LCR 2. Biopsia meníngea
Muestras en caso de TB genitourinaria...	1. Orina 2. Biopsia de lugar afecto
Muestras en caso de TB osteoarticular...	1. Aspirado con aguja 2. Biopsia sinovial u ósea
Muestras en caso de TB digestiva...	1. Heces 2. Endoscopia y biopsia
Tinciones de elección de diagnóstico presunto de tuberculosis:	ZIEHL-NIELSEN AURAMINA-RODAMINA
El cultivo de tuberculosis se hace en un medio de...	LOWENSTEIN-JENSEN	- > 10-500 bacilos en muestra - 3-6 semanas en crecer
La PCR en la tuberculosis se hace principalmente para...	Diagnóstico y estudio de la sensibilidad a isoniazida-rifampicina	Test Gene Xpert MTB/RIF tiene sensibilidad 86% y especificidad 99%
La reacción a la tuberculina sirve para...	Diagnóstico de la infección tuberculosa latente
¿En qué consiste?	Aplicación intradérmica de 2U de PDD-RT23 y lectura a las 48-72h.
¿Cuáles son sus criterios de positividad?	Induración > 5mm: exposición reciente en inmunodeprimidos. Induración > 10mm: persona con factores predisponentes o mayor riesgo de TB que población general. Induración > 15mm: bajo riesgo TB y vacunados BCG.
Motivos de falsos positivos en prueba de la tuberculina:	- Vacunación - Infección por otras micobacterias. - Tratamiento previo de la infección.
Motivos de falsos negativos en prueba de a tuberculina:	- Infección reciente. - Inmunosupresión. - Infección tuberculosa antigua --> efecto booster.
EFECTO BOOSTER	Efecto negativo a la prueba de la tuberculina por inmunosupresión parcial o total (<64 años, inmunodeprimidos o debilitados), en la cual se debe de administrar nueva dosis pasados 7-10 días.
¿A quién se indica la aplicación PPD?	Personas que se puedan beneficiar de un tratamiento profiláctico: - Contacto con enfermo tuberculoso. - Inmunodeprimido. - Lesiones radiológicas sugestivas de tuberculosis antigua. - Factores de riesgo para tuberculosis. - Empleados o residentes. - Personas procedentes de áreas con alta incidencia de tuberculosis.
Causas de PPD negativa transitoria o permanente...	- Infecciones víricas. - Vacunación con virus vivos. - Infecciones bacterianas. - Insuficiencia renal crónica. - Desnutrición grave. - Enfermedad que cursa con inmunodepresión. - Infección por VIH, neoplasias hematológicas, sarcoidosis.. - Fármacos. - Edad avanzada.
Quimioprofilaxis química	PPD > 5 mm --> contacto próximo, inmunodeprimidos, enfermedad no tratada o portadores de lesión fibrótica. PPD > 10 mm --> mayor riesgo enfermedad tuberculosa. Induración a > 10mm en últimos 2 años --> indicativo de infección reciente.
TIGRA (T-cell Interferon-gamma Realease Assay)	Detecta la producción de IFN-gamma por LT circulantes cuando se le estimula con antígenos específicos de M. tuberculosis	SPOT TB QuantiFeron-TB-Gold

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