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¿Cuáles son los músculos de la pared abdominal posterior?
Cuadrado lumbar y sacroespinoso (rodeados por las fascia dorsolumbar)
¿Cuáles son los músculos de la pared lateral del Abdomen?
Oblicuo externo
Oblicuo interno
transversal
¿Cuáles son las primeras ramas de la aorta abdominal?
Frénicas inferiores o diafragmáticas inferiores
¿Cuál es la última rama de la aorta abdominal?
Arteria sacra media
¿Qué arterias nacen del tronco celiaco?
Hepática común, gástrica izquierda y esplénica
Ramas de la aorta abdominal
Diafragmáticas inferiores
Tronco celiaco
suprarrenales
Mesentérica superior
Renales
Gonadales(testicular y ovárica)
Mesentérica inferior
Lumbares (4 pares)
Sacra media
iliacas comunes??
Límites del peritoneo
Posterior: pared abdominal posterior
Lateral: Grasa preperitoneal y m. transversos
Anterior: Peritoneo
Craneal: Diafragma
Caudal: estructuras extraperitoneales pelvianas
Capas de la fascia dorsolumbar
posterior
media
anterior
Costillas que protegen el espacio retroperitoneas
10, 11 y 12
Que arteria comunica al tronco celiaco con la mesentérica superior
Pancreatoduodenal
Arterias gonadales
Testicular y ovárca
Irrigación colateral significativa del testí****
Arteria deferente y arteria cremastérica
(ligadura de arterias gonadales)
Origen de la vena cava inferior
confluencia de venas iliacas altura 5ta lumbar
Primera vena tributaria de la vena cava inferior
vena sacra media
El drenaje mediante venas lumbares también también conectan a la vena cava inferior con que otra vena
vena ácigos del lado derecho y hemiácigos izaquierdo
Venas gonadales drenaje
Derecha en Vena cava inferior
Izquierda en Vena renal izquierda
Donde se encuentran las venas renales
delante de las arterias renales
Cuales son las venas que recibe la vena renal
vena lumbar-posterior
gonadal-abajo
suprarrenal-arriba
A donde llega el drenaje linfático del retroperitoneo
Conducto torácico-cisterna de quilo
Grupos de ganglios linfáticos
Paracavo derecho
Intercavoaórtico
Paraaortico izquierdo
Metastasis del testiculo derecho
Ganglios intercavo aórticos, paracavos derechos y paraaorticos izquierdos
Metastasis del testiculo izquierdo
Intercavoaorticos y paraaórticos izquierdos
Factor de riesgo #1 para el cáncer testicular
Criptorquidia
Fases del descenso testicular
Abdominal
Inguinotesticular
Aplastamiento de la vena renal
Síndrome de cascanueces
Varicole
Tortuosidad de las venas escrotales
Hidrocele
Acumulación en la túnica vaginal
Quien se ubica delante del psoas
uretero
Quienes conforman el hilio renal
Vena
arteria
pelvis
Porción del duodeno retroperitoneal
segunda porción del duodeno
Yace delante del hilio y pelvis renal
Porción del páncreas retroperitoneal
Cabeza del pancreas
porción del color retroperitoneal
ascendente y descendente
Medida de la glándula suprarrenal
3-5 cm y peso 5 g
Fascia donde se encuentra la glandula suprarrenal
Fascia perirrenal o de Gerota
Origen embriológico glándula suprarrenal
Medula--células cromafines de la cresta neural
Corteza-- mesodermo (90% de la masa)
Que produce la medula de la glándula suprarrenal
Catecolaminas
Epinefrina 80%
Norepinefrina 18%
Dopamina 2%
Que produce la corteza de la glándula suprarrenal
Zona glomerular- Mineralocorticoides(aldosterona)
Zona fascicular - Glucocorticoides (cortisol)
Zona reticulas- Andrógenos
Irrigación de la glándula suprarrenal
Diafragmática inferior, suprarrenales y renales
Drenaje de la glándula suprarrenal
Izquierda- se une a diafragmática inferiror y luego vena renal izquierda
derecha- entra directamente en la vena cava inferior
Drenaje linfático de las glándulas suprarrenales
ganglios paraaórticos
Peso y medidas del riñón
150-hombres
130-mujeres
vertical 12 cm, transversal 5-7 y anteroposterior 3cm
Composición médula renal
piramides renales (%)
Menos irrigación y aquí se punciona(nefroctomia)
Composición de la corteza renal
Columnas de Bertin (90%)
Mayor irrigación
La arteria renal se divide en ramas segmentarias que son:
posterior
4 anteriores--apical, superior,media e inferior
Progresión de la irrigación renal
renal- segmentaria-interlobular- arcuata- interlobulillar.aferente. glomerulo -eferente-vasos rectos
Que ocurre si se ocluye una arteria segmentaria del riñón
Infarto del parénquima
Dentro de la fascia de gerota se conoce como
Perirrenal
fuera de fascia de gerota se conoce como
pararrenal
Hidronefrosis se define como
dilatación de la pelvis y l sistema colector
Drenaje colateral permite
en caso de oclusión no tiene mucho efecto a diferencia de las arterias
Medida de la vena renal
Derecha 2-4 cm
izquierda 6-10 cm
Drenaje renal
Izquierdo- ganglios paraaorticos laterales
Derecho- intercavoaorticos y paracavos derechos
Número de papilas por riñón
7a 9
variación de 4 a 8
Cuantas ramas caliciales forma en infundibulo
2 a3 ramas
Inervación renal
8 segmentos espinales dorsales
primeros segmentos espinales lumbares
Parasimpático del n.vago
Medida de los uréteres
22-30 cm
Capas de los uretéros
epitelios transicional
lamina propia
mucosa
A medida que entra a la pelvis por donde cruza el ureter
por delante de los vasos iliacos
Puntos de estrechamiento de los uréteres
Unión pielouretral (8mm)
cruce de vasos iliacos (6-5 mm)
Unión uterovesical (4-3 mm)
Irrigación ureteral
superior- ramas arteriales de a. renal, a. espermática, aorta abdominal y a. iliaca común
Pelvis-- a. iliaca interna, a vesical, a. hemorroidal media
Origen embriológico de la vejiga
seno urogenital del endodermo primitivo
Primer deseo de micción
150 ml
urgencia miccional
>400 ml
Receptores vesicoureterales
Cuerpo -- Muscarinicos
Cuello -- alfa 1 adrenérgicos
Peso de la próstata
18 gramos
Medidas de la próstata
longitud 3 cm
ancho 4 cm
profundidad 2 cm
Irrigación de la vejiga
ramas vesicales y adyacetes de la iliaca interna
Zonas de la próstata
Periférica (70% )
Central
Transicion (5%) - cáncer 20%
Fibromuscular
composición de la próstata
70% gladular
30% fibromuscular
Partes de la uretra
Preprostática,prostática membranosa, cavernosa-bulbar y peneana
Irrigación de la próstata
aorta abdominal
iliaca común
iliaca interna
vesical inferior
Prostática
uretral
capsular
Posición de las arterias urtrales al cuello vesical
derecha 7-11
izquierda 1-5
drenaje de la próstata
plexo periprostático
Medida de la uretra membranosa
2-2.5cm
Paciente jóven se sospecha de
ETS
Gonorrea ( ceftriaxona 500 mg)
Paciente adulto se sospecha de
Prostatitis por E.coli ( fluroquinolona)
STUI IRRITATIVA (VEJIGA)
disuria
polaquiuria
nocturia
urgencia
STUI Obstructiva( prostata)
disminución del chorro
goteo
intermitencia
pujo
vaciamiento incompleto
tenesmo vesical
Receptores de vejiga
M2 y m3
Bloqueadores antimuscarinicos
oxibutinina
solifenacina
receptores del cuello vesical (próstata)
a1 adrenérgicos
Antagonistas a1 adrenérgicos
afuzosina
tamsulosina
prazosina
efecto adverso de antagonistas alfa1 adrnérgicos
eyaculación retrógrada--relajación del cuello vesical;uretra prostática
hipotensión ortostática
Causa numero uno de dolor
RAO
retención aguda de orina
Tratamiento detener el crecimiento prostática
Inhibidores de 5 a reductasa
Funasterida
dutasteride
tx minimo por 6 meses
tx crecimiento prostático obstructivo
inhibidores a1 adrenérgicos + inhibidores de 5 a reductasa
Medidas de la vesicula seminal
5cm
capacidad 3-4 mL
partes del pene
raiz, cuerpo y glande
tejidos erectiles del pene
2 cuerpos cavernosos y un esponjoso
fascia que cubre ambos cuerpos cavernosos
buck
Irrigación del pene
ramas pudendas externas de los vasos femorales
Rama peniana-- a. bulbouretral, arteria cavernosa y arteria dorsal del pene
capas que cubren escroto y testiculo
piel
tunica dartos
fascia espermática externa
m.cremáster
fascia cremastérica
fascia espermática interna
tunica vaginal(visceral y parieta)
tunica albuguínea
irrigación del escroto
pudendo externos
inervación escroto
nervios genitofemorales
medidas del testí****
longitus 4 y 5 cm
3 de ancho
2.5 profundidad
volumen 30 mL
cordón espermático
c. deferente
a. espermática
a. conducto deferente
plexo venoso pampiforme
nervios - genitofemoral y fibras simpáticas
Porcentaje del liquido seminal
60 vesicula
30 prostata
10 glándula de kowper
irrigación del testí****
arteria testicular
arteria cremastérica
a.c.deferente
volumen de eyaculación normal
1.5 a 5 mL
tx de cáncer no curativo
análogo GnRH
****orquiectomia
Dx de Ca de Prostata
tacto rectal
elevación APE
Estos nos llevan a biopsia-- escala de glison
Hematuria al inicio
Uretra
hematuria total
de cualquier parte desde vias urinarias superiores hasta vejiga
hematuria final
cuello vesical o uretra prostática
Definición hematuria
> 3 eritrocitos por campo
Piuria
>10 leucos por campo
Fecaluria
Heces en orina
Coagulos amorfos
Via urinaria inferior
coagulos vermiformes tipo gusano
via urinaria superior
oliguria
<500 mL al día
Anuria
<50 mL al día
IVU baja
Disuria, polaquiuria, urgencia
Urografía excretora
nefrogénica
excretora
Cuando se ocupa una tira reactiva de orina
sospecha diagnóstica
2 sintomas
90% probabilidad diagnóstica
1 síntoma y duda
25% de ivu
inflamación de la cápsula
pielonefritis
Que se siente en el tacto rectal
Superficie lisa
Consistencia blanda
Móvil
Límite
Maniobra de Guyon
Tomando con la palma de una mano en la región lumbar debemos apoyar la yema de los dedos sobre el ángulo costolumbar a la altura de la última costilla - empujan la celda renal hacia adelante
Maniobra de Israel
DECÚBITO LATERAL
Maniobra de monte *****
DECÚBITO VENTRAL
Signo de Giordano
Se hace puñopercusión
Maniobra de Goelet
el paciente dobla una rodilla sobre una silla y la otra la mantiene recta sobre el suelo. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen.