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42 Cartas en este set
- Frente
- Atrás
- 3er lado (pista)
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ICP
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< 2 horas enviar
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tiempo puerta balón
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hasta ICP < 90 min
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tiempo puerta -aguja
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para los que se van a teombolizar
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única contraindicacion de ICP
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px no acepte
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ICP
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- lo tienes lo haces
no tienes pero si está <2 hras enviarlo |
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trombolisis
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cuando no hay disponibilidad de ICP
< 75 a ( alteplase) o tenecteplase > 75 a (estreptoquinasa) o tenecteplase |
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tx de IAM
terapia coadyuvante |
- ASA
- Inhibidor de proteínas p2Y12 (copidrogrel) - enoxaparina anticoagulación - IECA - metoprolol - estatinas atovastatuna - espironolactola |
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b
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- oxígeno ( aumenta la zona de daño)
- Morfina ( si el dolor no responde a nitratos) - |
b
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en px con <75 años con IAM C/ nefropatía
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tx no se deja dosis carga y los medicamentos son cada 24 horas
Enoxaparina aspirina (igual) Clopidogrel |
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Clopidogrel en qué mediador ejerce su acción
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aadenosindifosfato
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inhibe la agresión plaquetaria
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fármaco bloqueador de los receptores P2Y12 de los repetores ADP plaquetarios
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Clopidogrel
Ticagrelol Prasugrel |
toxicidad en MO
son un profarmaco ( necesitan activarse en hígado por citocromo P3A4; |
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px con clínica sugestiva de infarto que hago el 1 er lugar
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ASA
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px con Electrocardiograma normal con datos de anguina que pasó sigue
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tomar enzimas cardíacas
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Asa Mecanismo de acción
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evita la agregación plaquetaria
inhibidor del tromboxano A2 |
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paciente con infarto cuando poner oxígeno
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Ante una satO2 <94%
oxígeno a 4 litros X min |
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cuando administrar morfina en un paciente con infarto
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cuando el dolor continua a pesar de la administración de nitroglicerina
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efecto adverso sociado trombolisis
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hemorragias
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Cuáles son los impactos que se trombolizan
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infarto con elevación del ST
solo cuando no sea posible ICP |
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es el tiempo desde que ingresa el paciente a la sala de urgencias hasta que se está inflando el balón para la ICP
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Tiempo puerta balón objetivo 90 min
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es el tiempo desde el que el paciente llega a la sala de urgencias hasta que se tromboliza
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Tiempo puerta-aguja (30 minutos)
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el mejor tratamiento para un infarto agudo al miocardio es
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intervención aguda percutánea
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contraindicaciones de cateterismo cardiaco ( relativas)
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irritabilidad ventricular incontrolable hipopotasemia toxicidad por digitalicos hipertensión descontrolada fiebre IC descompensada efecto de coagulante tiempo de protombina mayor a 18 segundos alergia severa el medio de contraste insuficiencia renal severa o a anuria
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mejores marcadores de infarto
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troponinas
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nitratos contraindicados en
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> 65 años
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> 75 dejamos Carga en alguno de sus medicamentos
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NO
solo ASA que es igual para todos los escenarios |
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Px IAM > 75 años
sin nefropatía cuánto dejamos la Enoxaparina |
> 0.75 mg/Kg SC c/ 12 horas
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> 75 a
C/ nefropatía cuánto dejamos la Enoxaparina |
1mg/ Kg SC c/ 24 hrs
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px c/ IAM con nefropatía c/ cuánto se da la Enoxaparina
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C/ 24 horas
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si no tiene nefropatía c/12 horas
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dosis de Enoxaparina recomendada diaria
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1 mg/Kg SC
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solo cambia dosis en > 75 a sin nefropatía 0.75mgkg
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contraindicaciones relavitas para cateterismo cardíaco
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irritabilidad ventricular incontrolable hipopotasemia/ toxicidad por digitalicos / HTA descontrolada / fiebre / IC descompensada / efecto anticoagulante (tiempo de protombina >18) / alergias severa al medio de contraste / IR severa o anuria ( se puede hacer post diálisis)
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toxicidad por digitalicos
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tenemos px c/ datos de IAM
S/ elevación ST c/ elevación de teoponinas P > 99 dx |
IAM s/ elevación del ST
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px c/ elevación del ST no se ocupan las troponinas pero se toman por protocolo
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criterios para ICP en infarto sin elevación del ST
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- TIMI > 5
- GRACE > 140 |
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en que px con IAM se da tratamiento con ICP
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- Px IAM c/ elevacion del ST
- Px C/ IAM s/ elevación del ST con TIMI >5 o GRACE > 140 |
< 20 horas de evolución (límite)
desde el incio de los síntomas |
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clasificacion de killip
estertores en bases pulmonares galope por S3 y taquicardia |
Clase 2
IC moderada |
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Clasificación de killip
edema agudo de pulmón |
clase 3
insuficiencia cardíaca grave |
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clasificación de killip
hipotensión refractaria líquidos choque cardiogénico |
clase 4
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clasificacion de killip
infarto no complicado sin signos ni síntomas de IC |
Clase 1
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Familia de Fármacos
Abcizimab Tirofibán Epifibatide |
fármacos inhibidores de la
GP IIb/IIIa |
utilizados sólo en IAM sin elevación del segmento ST que serán sometidos a ICP ( para lograr una anticuagulacion PLENA)
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anticoagulante que sólo se utiliza en IAM sin elevación del segmento ST
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Fondaparinux
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mecanismo de acción de la Aspirina
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Inhibe la formación de tromboxano A2
Inactiva la ciclooxigenasa |
E.A Sangrado gastrointestinal
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hepática no fraccionada se pone en
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infusión continua
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Bivalirudina
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anticoagulante el mejor ya que si nos pasamos de anticoagular este se puede controlar
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para el examen Enoxaparina
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