define has	Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial >o=140/90 mm/hg
clasificación de las cifras tensionales de la guía europea para el manejo de la hipertensión arterial (incluida en la gpc).
diagnóstico y como tomar la TA	Obtención de cifras iguales o mayores a 140/90 mmhg obtenidas en 2 mediciones en al menos 2 consultas continuas registradas por personal capacitado medidas con • >o=5 minutos de reposo y • 30 minutos sin haber consumido cafeína o tabaco • sentado, recargado y con el brazo apoyado al nivel del corazón.
en que pacientes dx has desde la primer consulta	• Paciente diabético con o daño a órgano blanco (dob) o datos de insuficiencia renal de moderada a grave (tasa de filtración glomerular <60 ml/min/m2), o que presente cifras de presión arterial mayores de 140/90 mmhg. • Pacientes que acudan por datos de alarma o por urgencia hipertensiva
a partir de qué edad las cifras antes mencionadas son dx	A partir de los 8 años
en pacientes pediatricos, el diagnóstico de has estadio 1, con qué se obtiene?	cifras tensionales equivalentes o superiores al percentil 95 (de la medición sistólica o diastólica) para la edad, sexo y estatura del paciente, en >o=3 ocasiones y con una técnica adecuada.	(la hipertensión sintomática severa en los niños usualmente es debida a una forma secundaria.)
factores de riesgo cardiovascular	1. Grado de la hipertensión sistólica y diastólica 2. Edad >55 años en hombres y >65 años en mujeres 3. Tabaquismo 4. Colesterol total >6.5 mmol/l 5. Relación colesterol total/colesterol hdl >5 6. Diabetes 7. Historia familiar de enfermedad cardiovascular
datos que indican daño a organo blanco	• Hipertrofia ventricular izquierda (electrocardiograma o ecocardiograma) • Proteinuria o creatinina sérica >150 µmol/l • Evidencia de la presencia de placa aterosclerótica en arterias mayores (radiografía o ultrasonido)
estratificación de riesgo y pronóstico en pacientes con hipertensión arterial.
a qué se refieren las categorías del riesgo y pronóstico en pacientes con HAS y cual es el porcentaje según el riesgo	Las categorías se refieren a la probabilidad de desarrollar un accidente cardiovascular en un periodo de 10 años • Riesgo bajo <15% • Riesgo moderado 15-20% • Riesgo alto 20-30% • Riesgo muy alto >30%
causa más frecuente de hipertensión secundaria	Enfermedad renal crónica
metódos para dx de enfermedad renovascular	• Ultrasonido renal • angiografía por tomografía computarizada • resonancia magnética o invasiva.	enfermedad renovascular (estenosis renal por aterosclerosis o displasia fibromuscular (causa secundaria)
metódos para dx de coartación aórtica (causa secundaria)	• Angiografía por resonancia magnética • ecocardiograma transesofágico • angiografía invasiva.
metódos para dx de aldosteronismo primario (causa secundaria)	• Renina y aldosterona plasmáticas (relación entre la concentración de aldosterona y la actividad plasmática de renina) • Aldosterona y potasio urinarios en muestra de 24 horas después de una carga oral de sal • muestra de la vena adrenal
causa más frecuente de aldosteronismo primario	Hiperplasia suprarrenal (producida principalmente por adenomas y, menos frecuentemente, por adenocarcinoma).
cuando sospechar hiperaldosteronismo segun aldosterona y la actividad de renina	• Si la relación aldosterona/actividad de renina plasmática es >30 (la bibliografía extranjera usa un punto de corte >20) • Si se identifica una elevación del nivel de 18-hidroxicorticosterona.
metódos para dx de síndrome cushing (causa secundaria)	El primer paso es • diagnósticar hipercortisolismo. Posteriormente se realiza • prueba de supresión con 1 g de dexametasona, Se mide cortisol urinario después de una dosis de dexametasona Se solicitan niveles de ACTH
metódos para dx de feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal) o paraganglioma (tumor fuera de la médula suprarrenal) (causa secundaria)	• Metanefrinas plasmáticas • Metanefrinas y catecolaminas urinarias en muestra de 24 horas • Tomografía computarizada • Resonancia magnética abdominales.	(La gpc recomienda el uso de la medición de los niveles séricos y urinarios de catecolaminas; si estos niveles o los de metanefrinas séricas o urinarias resultan sospechosos, deben obtenerse resonancia magnética o tomografía computarizada.)
Algoritmo ante sospecha de feocromocitoma
metódos para dx de apnea obstructiva del sueño (causa secundaria)	Polisomnografía
modificaciones al estilo de vida como parte de tx de la has	• Reducción de la ingesta de sodio (menos de 2 gr al día o menos de 3 gramos de sal por día) y grasa • Aumento en la ingesta de potasio • Cese del tabaquismo • Moderación en el consumo de etanol, • Práctica de ejercicio aeróbico (>o=30 minutos en 5 a 7 días por semana) y control del estrés.
indicaciones para el inicio del tratamiento farmacológico	• cifras tensionales persistentemente >o=160/100 mm hg o sin daño a órgano diana o ni otros factores de riesgo cardiovascular. • cifras tensionales >o=140/90 o en presencia de riesgo cardiovascular elevado (>20% en 10 años) o de o daño a órgano diana. • cifras de presión arterial sistólica >o=180 mm hg y presión arterial diastólica >o=110 mm hg.
con que farmaco podemos comenzar?	TIAZIDAS, IECA ARA, BCC BLOQUEANTES-B	(debe llevarse al máximo la dosis de los fármacos iniciales antes de la adición de un agente con mecanismo de acción complementario.)
combinaciones recomendadas	TIAZIDA, IECA O ARA y un BCC de duración prolongada	(un IECA + DIURÉTICO reduce en 43% los accidentes vasculares cerebrales)
en el caso de hipertensión refractaria que fármaco podemos usar, a qué dosis, y qué debemos vigilar al usarlo	Espironolactona (25 mg/día) Vigilancia de la tasa de filtración glomerular.
META de un paciente sin condiciones especiales con hipertensión diastólica con o sin hipertensión sistólica	<140/90 mm hg
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA en el abordaje de un paciente sin condiciones especiales con hipertensión diastólica con o sin hipertensión sistólica	TIAZIDAS, IECA, ARA, BCC Y BLOQUEANTES-BETA	No se recomienda la monoterapia con bloqueantes-b en mayores de 60 años.
cuando consideramos el INICIO DE UNA COMBINACIÓN en el abordaje de un paciente sin condiciones especiales con hipertensión diastólica con o sin hipertensión sistólica	Cuando la elevación de la presión sistólica es >o=20 mm hg o la de la diastólica es >o=10 mm hg con respecto a la meta terapéutica.
META de un paciente sin condiciones especiales con hipertensión sistólica aislada	<140/90 mm hg
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA en el abordaje de un paciente sin condiciones especiales con hipertensión sistólica aislada	TIAZIDAS, ARA Y BCC; puede recurrirse a combinaciones de los mismos.
META de un paciente con mas de 80 años, hipertensión sistólica sin insuficiencia cardiaca	<150 mm hg
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA en el abordaje de un paciente con mas de 80 años, hipertensión sistólica sin insuficiencia cardiaca	DIURÉTICOS Y BCC	o No se recomienda el uso de bloqueantes-b
META de un paciente con HAS Y DM2	<130/80 mm hg
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA en el abordaje de un paciente con HAS Y DM2	IECA O ARA, BCC.
META de un paciente con DM con albuminuria, enfermedad renal o cardiovascular y otros factores de riesgo	<130/80 mm hg
32.- MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA en el abordaje de un paciente con DM con albuminuria, enfermedad renal o cardiovascular y otros factores de riesgo	Inicialmente elegirse entre IECA O ARA Segunda línea se recomienda la COMBINACIÓN CON BCC.	Considerarse el uso de duréticos de asa en los pacientes con nefropatía y sobrecarga de volumen.
META de un paciente con SÍNDROME METABÓLICO Y HAS y Medicamentos de primera línea	<140/90 mm hg • Medicamentos de primera línea son los IECA, ARA Y BCC.
META de un paciente con ENFERMEDAD CORONARIA Y HAS	<140/90 mm hg • Primera línea son los IECA Y ARA; • Segunda línea se recomienda la COMBINACIÓN CON BCC	Evitarse el uso de bcc de semivida corta (nifedipino)
META de un paciente con INFARTO MIOCÁRDICO RECIENTE	140/90 mm hg • primera línea – BB y los IECA (O ARA) • Segunda línea se recomienda el uso de BCC en caso de contraindicaciones para el uso de bloqueantes-b
META de un paciente con INSUFIFICIENCIA CARDIACA	Meta <140/90 mm hg • Primera línea son los o DIURÉTICOS DE ASA o AHORRADORES DE POTASIO o BLOQUEANTES-B y IECA (O ARA) • Segunda línea se recomienda el uso de HIDRALAZINA
META de un paciente con HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA	<140/90 mm • Primera línea son los IECA (O ARA), BCC y las TIAZIDAS
META de un paciente con INSUFICIENCIA RENAL	130/80 mm hg • primera línea son los IECA O ARA.
META de un paciente con NEFROPATÍA NO-DIABÉTICA CON PROTEINURIA	140/90 mmm hg • primera línea son los IECA O ARA Y LOS DIURÉTICOS
medicamento usado en hipertensión arterial sistémica primaria durante el EMBARAZO	METILDOPA
medicamento usado en PREECLAMPSIA	HIDRALAZINA, reposo.
medicamento CONTRAINDICADOS en ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA	BLOQUEANTES-B Y LABETALOL
medicamento CONTRAINDICADOS en GOTA	• DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Y DE ASA.
medicamento CONTRAINDICADOS en DISLIPIDEMIA	• TIAZIDAS • BB sin actividad simpática intrínseca.
medicamento usado en DISFUNCIÓN CARDIACA SISTÓLICA	• IECA O ARA, • BB, • ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA
medicamento usado en INFARTO MIOCÁRDICO RECIENTE	• IECA O ARA • BB • BCC
medicamento usado en FUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA DISMINUIDA DESPUÉS DE UN INFARTO MIOCÁRDICO	• IECA • ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA • BB
medicamento usado en DIABETES MELLITUS TIPOS 1 Y 2	IECA
medicamento usado en NEFROPATÍA POR DIABETES MELLITUS TIPO 2	ARA
medicamento usado en ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA NO-DIABÉTICA (en ausencia de estenosis renal bilateral	IECA O ARA
medicamento usado en ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR	IECA O ARA
medicamento usado en APOPLEJÍA CEREBRAL o ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO PREVIO	IECA CON TIAZIDA.
medicamento usado en HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN ANCIANOS	DIHIDROPIRIDINA, TIAZIDA, IECA, ARA.
medicamento usado en HIPERTENSIÓN EN PACIENTES MUY ANCIANOS	IECA CON TIAZIDA.
medicamento usado en HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA diagnosticada por electrocardiograma	ARA CON TIAZIDA.
medicamento usado en DISPLASIA FIBROMUSCULAR	ANGIOPLASTÍA CON BALÓN.
medicamento usado en ALDOSTERONISMO PRIMARIO	• ADRENALECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, EPLERRENONA.
medicamento usado en FEOCROMOCITOMA Y PARAGANGLIOMA	• FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA.
COMPLICACIONES de la enfermedad	--EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS • cifras >o=220/140 mm hg con signos de daño orgánico, --DE DAÑO CRÓNICO A ÓRGANOS DIANA (riñón, corazón, cerebro, retina).	signos de daño orgánico, o cefalea, o confusión, o visión borrosa, o náusea y vómito, o convulsiones, o edema pulmonar, o oliguria y o retinopatía hipertensiva grado 3-4)
define CRISIS HIPERTENSIVAS (urgencias y emergencias)	Elevaciones severas de la presión arterial, generalmente considerada como una cifra DIASTÓLICA >120 mmhg O SISTÓLICA >180 mmhg
medicamentos empleados en el MANEJO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS Mediante el control gradual en 24-48 horas	• Captopril 25 mg cada 6-8 horas • Enalapril 10 mg cada 12 horas (máximo 40 mg/día) • Metoprolol 50-100 mg cada 12 horas • Atenolol 50 mg cada 12-24 horas • Losartán 50 mg cada 12 horas • Candesartán 8-16 mg cada 24 horas • Telmisartán 40-80 mg cada 24 horas • Amlodipino 5-10 mg cada 24 horas • Nifedipino 30-60 mg cada 24 horas • Clortalidona 25 mg cada 24 horas
URGENCIA HIPERTENSIVA (76% de las crisis hipertensivas)	• No implica daño agudo a órganos diana • usualmente es causada por una falta al tratamiento, como el olvido en la toma de una dosis.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA (24% de las crisis hipertensivas)	• Daño agudo a órganos La disfunción orgánica es infrecuente cuando la presión diastólica permanece en cifras <130 mm hg.
manifestaciones de las CRISIS HIPERTENSIVAS	• Dolor torácico, disnea (manifestaciones de daño cardiaco) y déficit neurológico. • Manifestaciones del daño cerebral: o cefalea intensa, o pérdida del estado de alerta y o alteraciones de la movilidad de las extremidades (paresia, plejía • Manifestaciones del daño renal incluyen o edema o oliguria o anuria.
en el manejo de las EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS cuanto hay que dismnuir la TA media en la primera hora??	• Disminución del 20-25% de la TAM de forma controlada y progresiva	(con farmacos intravenosos, siendo el de elección según la gpc NITROPRUSIATO DE SODIO) e investigación de causas de hipertensión secundaria.
TX de las EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS	• Labetalol 20 mg como impregnación, 20-80 mg cada 10 minutos hasta obtener el efecto deseado; puede usarse en infusión de 1-2 mg/minuto • Nicardipino 5 mg/hora con aumentos de 2.5 mg/hora cada 5 minutos (máximo 15 mg/hora) • Nitroprusiato 2 g/kg/minuto (máximo) • Nitroglicerina 5 µg/minuto (máximo 20 µg/minuto
en el manejo de una HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y SUBARACNOIDEA en cuanto debemos mantener la TA media??	En 130 mm hg
medicamento usado en ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA	NITROPRUSIATO
medicamento usado en EDEMA PULMONAR AGUDO	• NITROPRUSIATO y DIURÉTICOS DE ASA.
medicamento usado en ISQUEMIA CARDIACA CON FUNCIÓN VENTRICULAR CONSERVADA	• LABETALOL
medicamento usado en INFARTO MIOCÁRDICO	• NITROGLICERINA
medicamento usado en POSQUIRÚRGICO CARDIACO	• NITROGLICERINA, NICARDIPINO
medicamento usado en INSUFICIENCIA CARDIACA	• CLEVIDIPINO
medicamento usado en ENFERMEDAD CORONARIA E INSUFICIENCIA CARDIACA	TIAZIDAS Y IECA (excepto ante la indicación del uso de BB por angina o control de arrritmias).
medicamento usado en DISECCIÓN AÓRTICA	• ESMOLOL O METOPROLOL con NITROPRUSIATO.
medicamento usado en LESIÓN RENAL AGUDA	• FENOLDOPAM
medicamento usado en ECLAMPSIA	• HIDRALAZINA
medicamento usado en FEOCROMOCITOMA	• Referencia a un centro especializado y FENTOLAMINA.
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