cuál es subgrupo más frecuente en mexico	B ( grupo M)
en qué personas realizó en tamizaje de VIH	• Toda persona con factores de riesgo de los 13 a los 64 años: anualmente • Embarazada: desde la primer consulta y en cada embarazo • Homosexuales y bisexuales cada 3-6meses • Proveedores de salud • Pacientes con ETS • Pacientes con tuberculosis
cuáles son las estructuras indispensables para que ocurra la infección	* GP 120 * CD4 * Correceptores: - CCR5 - CXCR4
fases de la transmisión hasta llegar a la enfermedad.	1. transmisión viral 2. Periodo de ventana (seroconversion) 3. Infeccion primaria de VIH ( sx mononucleosido) post asintomatica ( durá 10 años) 4. SIDA
SIDA	• El SIDA existe cuando el sistema inmunitario es incapaz de proteger contra las infecciones oportunistas. • SIDA se define como la presencia de enfermedades definitorias de SIDA o un conteo de CD4 < 200/mm3 y/o un porcentaje total de CD4 < 14%
dx inicial de SIDA y de tamizaje	* ELISA
dx confirmatorio	Western - blot * PCR. en casos de infección reciénte, donde todavía no es posible encontrar anticuerpos.
GPC considera persona infectada aquella que presente.	* 1 ELISA o prueba rápida(+) y una prueba confirmatoria (Western - Blot) (+)
persona infectada GPC	* Niños <18 meses : PCR positivo en 2 ocasiones ( persona que tuvo relaciones sexuales sin protección / medico que se pincho) Niños >18 meses: los mismos que para el adulto (Elisa o Western -blot
clasificación de VIH Categoría ( A, B, C )	A. Fase asintomatica, Sindrome retroviral Agudo B. primeras enf: (el deterioro Inmunológlco todavia no es muy grave) C. SIDA, Presentan enfermedades oportunistas ( la fase avanzada de la enf)
Lactante de 11 meses con antecedente de infección rinofaringea, dolor abdominal paroxístico de 7 hs de evolución acompañado de vómito escaso con restos de alimentos. 3 evacuaciones, la última solo moco y sangre, afebril, en abdomen se palpa tumoración en forma de salchicha en trayecto del colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?	Seleccione una: a. Amibiasis **** b. Malrotación intestinal c. Diverticulo de Meckel d. Invaginación intestinal e. Vólvulo
El examen de mayor utilidad para precisar el diagnóstico en este paciente es:	a. serie gastroduodenal b. Ultrasonido abdominal c. Estudio de amiba en fresco*** d. Colon por enema O e. Radiografía simple de abdomen
El medicamento más útil para prevenir la infección por Vibrio cholerae es:	a. Metronidazol x b. Sulfametoxazol c. Doxiciclina d. Tetraciclina *** e. Ampicilina
Una secretaria de 22 años acude a urgencias por presentar mal estado general y diarrea que inicio 12 hrs antes con numerosas evacuaciones líquidas y abundantes; En las ultimas tres horas ha presentado mialgias, calambres y sed intensa. La presión arterial es de 90/70 mmgHg y esta deshidratada. Los exámenes de laboratorio muestran: hematocrito de 45%, leucocitos 12,500 con neutrofilia (80%) y creatinina de 1.9. El diagnóstico más probable es:	Seleccione una: a. Salmonelosis b. Shiguelosis C. Amibiasis d. Colera **** e. Botulismo
Los tablajeros que manipulan carne de bovino infectada con Mycobacterium tuberculosis variedad bovis tienen el riesgo de contraer tuberculosis:	a. Colicuativa b. Micronodular X c. Nódulo necrótica d. Verrugosa*** e. Escrupulosa
Categoría 1 2 3	1. Linfocitos TCD4: > 500 o >28% 2. Linfocitos TCD4: > 200-499 o 14-28%% 3. Linfocitos TCD4: <200 o <14%
Condiciones definitorias del SIDA
Sx mononucleosico	• (fiebre, cefalea, faringitis, astenia, mialgias y Linfadenopatia).
INDICACIONES PARA INICIAR TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL	1. Embarazo+ VIH 2. Profilaxis post-infección: Lo ideal es iniciarse el Tx antes de las 4 horas, pero puede darse hasta las 24h. a. Cuidador de la salud que accidentalmente se expone a pinchazo con aguja de paciente con VIH b. Violación con penetración
indicaciones para iniciar Tx antirretroviral	3. Enfermedades definitorias de SIDA (categorías By C) sin importar la cifra de los linfocitos TCD4 y de la carga viral que presenten 4. Cifras de TCD4 <250/mm3
Indicaciones para iniciar tratamiento antirretroviral	5. Pacientes con cualquier cifra de carga viral detectable, sin importar los CD4 A. Coinfección por VHc o VHB B . Nefropatia asociada a VIH o enfermedad neoplásica C. Ritmo anual de descenso de TCD4 > 50-100/ul TX D. Recuento relativo de linfocitos TCD4 <14% E. Edades > 50años o elevado riesgo cardiovascular
indicaciones para cambiar el Tx	1• Disminución <1log del RNA del VIH en plasma a las 4 semanas de haber iniciado el TX 2 • Incremento del triple o mas del valor plasmático del RNA no atribuible a infección concomitante 3• Disminución del porcentaje de celulas TCD4 4 • Deterioro Clínico 5 • Efectos Adversos
Tratamiento para VIH e adultos	2 ITRNs (de primera línea) + 1 INSTI tenofovir + Emtricitabina + Dolutegravir o Elvitegravir / Raltegravir
tx de VIH en embarazo	2 ITRNs + 1 IP ( potenciado con Ritonavir) Zidivudina + Lamivudina + Lopinavir ( potenciado con Ritonavir)
tx de VIH en RN	* Madre con buen control prenatal y carga viral indetectable: ZIDIVUDINA ( primeras 4 semanas) * Madre con mal control prenatal o dx durante el parto. ZIDIVUDINA ( durante 6 semanas) + NEVIRAPINA ( 3 dosis la 1 semana)
Esquemas alternativos Adultos	1. los (2) ITRNS de Primera línea + (1) ITRNN 2. los (2) ITRNS de Primera línea + (1) IP 3. los (2) ITRNS Alternativos + (1) IP (Si es negativo el HLA-B*5701) 4. los (2) ITRNS Alternativos + (1) INSTI
clasificación de Neumonias	* NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ( MENOS DE 2 DIAS EN EL HOSPITAL O MAS DE 3 DIAS DE EGRESO HOSPITALARIO) * NEUMONIA NOSOCOMIAL ( MAS DE 2 DIAS EN EL HOSPITAL Y MENOS DE 3 DIAS DE AGRESO HOSPITALARIO).
LACTANTE DE 7 MESES DE EDAD TRAIDO A CONSULTA POR FIEBRE. LA FIEBRE INICIÓ HACE TRES DÍAS, SE PRESENTA EN EPISODIOS Y REMITE CON MEDIOS FISICOS, ADEMÁS HA TENIDO ANOREXIA Y DIARREA EN DOS OCASIONES. EL PACIENTE NO ES ALIMENTADO CON LECHE MATERNA PORQUE LA MADRE TRABAJA. VIVEN EN CONDICIONES INSALUBRES Y ALIMENTAN AL PACIENTE CON LECHE DE VACA POR CONTAR CON ESCASOS RECURSOS. A LA EXPLORACIÓN, FC 130 LPM, FR 30 RPM, T 38.5°C, PESO Y TALLA BAJOS PARA LA EDAD, IRRITABILIDAD, ADECUADA HIDRATACIÓN, PREPUCIO REDUNDANTE, RESTO SIN ALTERACIONES. ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?	PIELONEFRITIS INFECCION DE VIAS URINARIAS*** GLOMERULONEFRITIS GASTROENTERITIS
SIEMPRE SOSPECHAR INFECCION DE VIAS URINARIAS EN UN PACIENTE PEDIATRICO IRRITABLE CON DATOS DE INFECCION (FIEBRE, IRRITABILIDAD, Y QUE TENGA RECHAZO AL ALIMENTO), LA CARACTERISTICA PIVOTE EN EL CASO ES EL	"PREPURCIO REDUNDANTE" (HACE REFERENCIA A DATOS DE INFLAMACION GENITAL), TIP ENARM: EL DIAGNOSTICO ES CLINICO Y SE COMPLEMENTA CON EXAMEN GENERAL DE ORINA OBSERVANDO SEDIMENTO URINARIO, NITRITOS, ESTERASA LEUCOCITARIA Y BACTERIAS ABUNDANTES.
criterio de ingreso hospitalario en px con IVUS	UN DATO MUY IMPORTANTE DE INGRESO HOSPITALARIO ES PIELONEFRITIS, MAL APEGO AL TRATAMIENTO, CONVULCIONES FEBRILES,
tx antibiótico en mordedura de perro	* Penicilina * aminopenicila ( ampicilina, amoxicilina, amoxi + AC clavulanico)
paciente 43 años granjero presenta fiebre escalofríos derrame conjuntival y epistaxis disfunción hepática	Leptospirosis
zoonosis causada por espiroquetas del género leptospira	Leptospirosis se infectan a través de escoriaciones en la piel al contacto con agua contaminada y orina de animales infectados roedores perros animales de granja animales salvajes
Estudió más sensible para el diagnóstico	prueba de aglutinación microscópica MAC	hemocultivo los primeros 7-10 días Urocultivo > 1 era semana
Tx leptospira	Penicilina G o Dicloxacilina - Enf severa: Ceftriaxona
mecanismo de acción de la penicilina	inhibidor de la síntesis de pared
enzima que regula la vía de la biosíntesis del colesterol	hidroxi-metil-glutaril-coA reductasa

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