Queratosis actínica/solar/senil LE, TTO, Epidemiologia	>40. hombres. piel Blanca, ojos claros, rubios (foto tipo I II) trabajadores rurales, deportistas. Lesión eritemaroso cubierta por finas escamas, 1 a 2 cm, otras variedades: atrófica liquenoide pigmentada TTo: pantalla solar, fluorouracilo tópico al 5%, criocirugia, ácido tricloroacetico del 20 al 50%, láser
Queilitis actínica cronica LE y TTo	Afección del labio inferior por el sol LE: sequedad y descamación->placa Blanca grisácea cubierta de costras y grietas TTo: pantalla solar, Fluorouracilo tópico al 5%, criocirugia
Radiodermitis cronica	Causa: radiaciones ionizantes repetidas LE" placa eritematosa con telengiectacias con zonas acromicas, hipercromicas y atrófica E: CEC o CBC tto: electrocoagulación y curejate o extirpación + injerto. Imiquimod 5%
Cicatrices crónicas	De cualquier origen, principalmente por quemaduras, a los 20 años E: CEC
Leucoplasia	Lesión Blanca en mucosa que no se desprende al raspado causa: TBC, alcohol, irritación mecanica: cepillado, procesos infecciosos, prótesis más adaptadas E: CEC 6a10% Dd: Liquen plano, sifilides opalina,mugget TTo: Extripacion qx o criocirugia
HACRE	Hidroarsenisismo crónico regional Endemico Enfermedad producidad por la acumulación de arsénico en el organismo a través de una ingesta crónica de agua con alto contenido del mismo periodo latencia: no menor a 6meses periodo pordromico: prurito,ardor, hiperhidrosis en palmoplantaf LE: -queratodermia palmoplantar (aumenta su espesor a despensas de capa cornea) formas varias: difusa conforme verrugas o deprimida de coloración amarilla Dd: engrosamiento de palmas de trabajadores de tareas manuales TTo: queratoliticos: Ac Salicilico al 3% -Tronco y MM: leucomelanodermia aspecto moteado de piel: zonas hiperpigmintadas (melanodermia) e hipopigmentadas (leucodermia) DD: pitiriasis versicolor o dermatitis seborreica -epiteliomas BC y EC un situ (Enf Bowen) -uñas: estrías blanquecinas longitudinales
Lesiones PC
Cáncer Basocelular TTo	Cirugia: convencional márgenes de seguridad: 3 a 5 mm y llegar al tejido subcutáneo en profundidad. Alto riesgo 6 a 10 mm criocirugia micro grafica No qx: terapia fotodinamica (superficiales y nodulares), radioterapia, imiquimod al 5%. siempre indicar fotoprotexion
C BC formas clinicas	Clinica de inicio Papuloide: perla epidérmica Erosión persistente mínima Clínica constituida Noduloide Superficial/pagetoide/bowenoide Plano Cicatrizal Vegetante/Ulcerada Esclerodermiforme Pigmentada
cambios que indican progresión maligna de una queratosis actinica	Induración Ulceración Dolor Prurito Crecimiento progresivo Falta rta tto
A que canceres predispone el HACRE con mayor fx?	BC superficial: predomina en sitios cubiertos por eso es muy importante revisarlo Enf Bowen (CEC in situ prolongado)
Formas Clínicas de Inicio del CEC	Formas de inicio TODAS comienzan IN SITU la mayoría sobre una lesión precancerosa: ej. Queratosie actínica! -> QActinica con atopia epidérmica: lesión haploide o en placa eritematosa escamosa indurada a la palpacion, de crecimiento progresivo a veces erosiva, secretante o sangrante. Asintomática, pruriginosa o dolorosa. ->Tipo cuerno cutáneo IN SITU durante largo periodo -> Enf de Bowen: placa eritema escamosa y costrosa de bordes definidos y policíclicos. en zonas fotoexpuestas o cubiertas (Hacre) ->Eritoplasia de Queyrat: placaeritematosa, Lisa, brillante, limites netos sobre mucosa genital!!! (glande y vulva) R->inflamación crónica por irritación friccuonal (sifilis, PC, vhs)
Formas Clinicas Constituidas CEC	Carcinoma EC infiltrante Diseminación pof vía linfática y excepcionalmente hematica: ganglionar o mtt a distancia: pulmon, hígado, hueso, cerebro ●Exofiticos ◇Vegetante: superficie lobulada, eritematosa, erosiva, sangrante ◇Queratosico ●Endofiticos/ulcerados: ulcera c bordes indurados de fondo sanioso ●Combinados: ulcerovegetantes
FR para MTT de CEC	Tumor grande >2cm Origino lesión inflamatoria crónica En mucosas oral genital Poco diferenciado ( Broders 3 o 4) Tumor recurrente Inmunosupresion
Tipos de melanomas	Melanoma.. reza Mucoso Acrolentiginoso Lentigo Maligno: 60-70 años, BP Extensivo Superficial: 40- 50 años. +F Nodular ->desde el inicio cursa con crecimiento vertical intradérmico invasivo Alta capacidad para producir metástasis Los 4 primeros cursan una primera fase de crecimiento horizontal o superficial seguida de un crecimiento vertical
Definición Melanoma, CBC, CEC	Todas neoplasias malignas difieren en el origen Melanoma: melanocitos. Afecta piel y tamb en menor frecuencia mucosas retina meninges oído interno CBC: células basales pluripotenciales. Afecta Piel respeta mucosas CEC: queratinocitos suprabasales. Afecta piel y mucosa oral o urogenital
MTT de melanoma	Ganglios regionales y distales piel y tcsc pulmon y pleura cerebro y cerebelo apararo gastrointestinal huesos
Melanomas en ordende fx	1 Extensivo superfecial 70% 2 Nodular 27% (invasivo desde el comienzo) 3 Acrolentiginoso 10% 4 Lentigo mailgno 8%
Dx de melanoma, que tipo de biopsia?	-Biopsia escisional (incluye la totalidad de la lesion con 1 a 3 mm de margen perilesional en superficie y una extension en profundudad que incluya la hipodermis) -Biopsia Insicional de espesor completo: En determinadas localizaciones (cara, oreha, palmas, plantas) lesiones extensas. Elegir la zona mas profunda de la lesion que coincide con el area mas pigmentada
Que estudios solicitar en un melanoma?	Hemograma LDH(indicador de mtt a distancia y valor predictivo de sobrevida) FAL: indicador de mtt oseas Rx torax Eco abdominal y de ganglios regionales TAC, RM o PET, Centellograma
Algoritmo dx ante sospecha de melanoma	Sospecha HC y EF Dermatoscopia Biopsia + estudio Histopatologico: Espesor de Breslow, ulceracion, indice mitotico

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