Reglamento sanitario internacional	Prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y comercio internacionales
Vacunas más importantes	Hepatitis A y B: son de las más frecuentes y tenemos vacunas para ellas, son inmunoprevenibles. Fiebre amarilla: no hay casos en viajeros vacunados.
Valoración del riesgo	• Historia clínica individualizada del viajero • Destinos: lugares a visitar, tipo de viaje, alojamiento. • Duración del viaje y actividades a realizar. • Antecedentes vacunales y tratamientos activos <50% de los viajeros de alto riesgo consultan
Enfermedades según sus formas de transmisión	• Agua y alimentos: Fiebre tifoidea y paratifoidea, cólera, VHA y poliomielitis. • Vectores: fiebre amarilla, paludismo, encefalitis japonesa, encefalitis centroeuropea, Dengue, Chikungunya, enfermedad de Lyme. • Zoonosis: rabia, fiebres hemorrágicas virales (Ébola), brucelosis, leptospirosis. • Transmisión sexual: VHB, VIH, sífilis. • Sangre: VHB, VIH, paludismo. • Aire: gripe, enfermedad meningocócica, TBC. • Suelo: tétanos y carbunco.
¿Qué vacunas hay que ponerse ante viajes internacionales?	• Sistemáticas: según el calendario vacunal, en TODOS los viajeros (Td, polio, triple vírica, gripe, neumococo). TU GRIPE ME PONE EL TRIPLE • Obligatorias: no podemos entrar al país si no estamos vacunados y tenemos el certificado: Fiebre amarilla (en todo el mundo)) y la meningitis meningocócica tetravalente (A, C, Y, W135 – en la peregrinación a La Meca). • Recomendadas (“recomendadas de uso amplio”): según zona y viaje. VHA, VHB,combinadas A+B y fiebre tifoidea. • Excepcionales (“recomendadas de uso restringido”): meningitis meningocócica (ACYW135), antirrábica, encefalitis centroeuropea, encefalitis japonesa, cólera/diarrea del viajero, vacuna antipoliomielítica. MERCEDES P
TU GRIPE ME PONE EL TRIPLE	Vacunas sistemáticas para viajes internacionales Tu GRIPE me PO/NE el TRIPLE Tétanos Difteria GRIPE POLIO NEUMOCOCO TRIPLE VIRICA (SRP)
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ARTRÓPODOS (VECTORES)	Recomendaciones generales para evitar picaduras de insectos DEET (Dietiltoluamida al 30-35%) NO EN MUCOSAS Permetrina EN ROPA si hay riesgo
Fiebre amarilla	Arbovirus transmitido por Aedes Aegypti durante el día. África tropical y América del sur. ZONAS DE BOSQUE. Supone una enfermedad grave que cursa en dos fases: Síntomas inespecíficos primero, un 15% de estos pueden pasar a tener algo más grave y hemorrágico. De estos un 50% la cascan a los 10-14 días.
Vacuna Fiebre Amarilla	• Viva atenuada • OBLIGATORIA • Sólo en Centros de Vacunación Internacional. • 1 dosis en la vida (antes se ponía cada 10 años, ahora basta con una vez en la vida) • Administrada 10 días antes del viaje. • Inmunogenicidad de >95% a los 10 días. • En viajeros a zonas endémicas, y se recomienda también a viajes con escala. CI en Embarazadas y < 9 meses de edad. Alergias al huevo y en ID (Obvio) REACCIONES: Encefalitis post-vacunal en niños + Enfermedad viscerotrópica
Paludismo o malaria	Primera causa infecciosa en viajeros con riesgo de complicaciones graves y muerte en viajeros. NO EXISTE VACUNA. Está producida por los protozoos Plasmodium (falciparum, vivax, ovale y malariae). El que más síntomas produce es el P. falciparum
Clínica Malaria	CLÍNICA: debe descartarse paludismo ante cualquier fiebre en el plazo de 1 año desde un viaje a una zona palúdica. La profilaxis no evita la enfermedad pero si reduce las complicaciones.
PROFILAXIS MALARIA	Tipo A - Riesgo muy limitado- Prevención picadura Tipo B - P.VIvax - Prevención de picaduras y quimioprofilaxis con cloroquina TIpo C - P. falciparum y resistencia a cloroquina y sulfadoxina/pirimetamina - Prevención pica. + profilaxis atovacuona/proguanil, o doxiciclina o mefloquina. Tipo D - P. Falciparum + resistencia múltiple - Picadura + M o Doxi o A/P
FÁRMACOS MALARIA	Cloroquina - Segura en embarazo y lactancia. (1W BEFORE - 4W AFTER) Proguanil (1 DAY BEFORE - 4 WEEKS AFTER) Mefloquina - no recomendada en 1er trimestre del embarazo, sí en 2º ó 3er trimestre. CI en antecedentes psicóticos. Atovaquona/proguanil - no recomendado en embarazo. (1DAY BEFORE - 1W AFTER) Doxiciclina: CI en Embarazo y lactancia. Fotosensibilidad
Encefalitis japonesa	Flavivirus. Suele ser asintomáticas, pero si los pacientes desarrollan enfermedad, tiene una mortalidad del 30-50%. Asia, en ciudad riesgo bajo pero fuera no. VACUNA INACTIVADA. Se pone en viajeros a Asia que visiten zonas agrícolas > 1 mes o durante los monzones o vayan a vivir en zonas epidémicas / endémicas. MAYORES DE 2 MESES
Encefalitis centroeuropea	Mayor riesgo de abril a octubre (junio y julio máximo), sobre todo en personas que viven o trabajan en bosques, campos o pastos y en consumo de derivados lácteos no higienizados de animales de granja. VACUNA INACTIVADA 2 DOSIS. 14 días antes del viaje. MAYORES DE 1 AÑO
Enfermedad de Lyme	Borrelia burgdorferi y transmitida por la garrapata Ixodes
DENGUE, CHIKUNKAGUA; ZIKA	NO HAY VACUNA BITHCES!! EVITAR EMBARAZO HASTA 6 MESES DESPUÉS DEL VIAJE
PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE TRANISMISIÓN FECO-ORAL	• Lo más frecuente es la diarrea del viajero. • Asociada al consumo de agua y alimentos. • Evitar agua no embotellada e hielos. • Cuidado con lácteos no pasteurizados, pescados y mariscos. • “Hiérvalo, cocínelo, descortécelo u olvídelo”.
CLORO, PO MEADO!!	TTO MALARIA Cloroquina (1w-4w) SEGURO EMBARAZADAS Proguanil (1d-4w) Mefloquina NO 1ER TRIMESTRE A/G (1d-1w) NO EMBARAZO Doxiciclina NO EMBARAZO
Diarrea del viajero	E. coli enterotoxigénico + Polimicrobiana (bastante frecuente) Comienzo brusco con deposiciones acuosas 4-5 veces al día, durante 3-4 días. Aparece en la 1º semana o varias a lo largo del viaje (cuando son largos, hay recurrencias en ese mismo viaje). MEDIDAS PREVENTIVAS • Quimioprofilaxis con antimicrobianos: NO es una recomendación general por crear resistencias, toxicidad, no tener efecto en cuadros parasitarios o virales. VACUNA no específica contra la diarrea del viajero: v. anticolérica (Dukoral®). PROTECCIÓN CRUZADA CON CÓLERA Y DIARREA DEL VIAJERO (85% 1º y 20-60%) NO INDICACIÓN SISTEMÁTICA
Fiebre tifoidea y paratifoidea	Existe un mayor riesgo cuando se siguen itinerarios no turísticos y en estancias > 1 mes. Salmonella typhi y paratyphi (transmisión fecal-oral) VACUNA > 2 AÑOS, larga estancia, fuera de ruta. 10 DÍAS ANTES COMO LA FIEBRE AMARILLA. ACORDARSE DE LAS 2 FIEBRES 10 DÍAS. Vacuna polisacárida inactivada parenteral (TYPHIM VI) No en < 2 años y embarazadas. 21 días antes y recuerdo 2 años. Vacuna viva oral (VIVOTIF) 3 días alternos. 15d antes. Contraindicaciones: < 5-6 años y embarazo.
Hepatitis A	Producida por el VHA, que es un Picornavirus, produce enfermedad que no cronifica (detección de IgM anti-VHA). Alta: países en desarrollo Es la infección inmunoprevenible más frecuente entre los viajeros. VACUNA hepatitis A o para hepatitis A + B. Indicado a todos los que viajen a zonas endémicas. Se da en 2 dosis (15d antes mínimo). Inmunidad prolongada. Si son inmunodeprimidos o hepatópatas añadir IG
Cólera	Vibrio cholerae, 2 serotipos (O1 y O139). •Transmisión fecal-oral, bien directa o indirecta. Riesgo para el viajero muy bajo. ZONAS DE GUERRA, OJO A LOS MISIONEROS. Vacuna inactivada, administrada por vía oral (DUKORAL). Inmunización cruzada con Diarrea del viajero. Se da en viajeros de alto riesgo, personal sanitario y en ayuda humanitaria.
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN AÉREA	Enfermedad meningocócica • 90% → A (brotes epidémicos en África y Asia. Cinturón Meningocócico), B (Eruopa y Nortam) y C (América del Sur)(endémicos). • 10% → Y y W135 Es la causa más frecuente de sepsis y meningitis bacteriana en niños. VACUNA MINIGOCOCO: • MCC (antimeningocócica C conjugada). • Bivalente AC (no conjugada). • Tetravalentes ACYW135 (conjugada y no conjugada) La última está recomendada en África. Y para la MECA y NEPAL.
NO TRANSMISIÓN AÉREA	Vacunación antirrábica • Profesionales en riesgo • Viajeros en riesgo • Exposición a murciélagos (espeleólogos) por vía IM, en 3 dosis (0, 7, 21-28 días)

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