Que son los diverticulos y def. entre "verdaderos" y "falsos"?	Son saculaciones o herniaciones de la pared viceral q´cuando estan conformadas x todas las capas se denominan "verdaderos" y cuando falta la muscular se denominan "falsos o pseudodiverticulo"
Que es la diverticuosis?	Es la presencia de multiples diverticulos (psuedodiverticulos) en el colon.
Cual es el mecanismo fisiopatogenico de la diverticulosis?	Se produce por la herniacion de la mucosa y submucosa en las tenias mesentericas y lateral debido a la hiperpresion (debido a la contraccion segmentaria peristaltica) que soporta las areas mas deviles de la pared (zona de penetración vascular)
Es una patología frecuente la diverticulosis?	Si, es un trastorno muy frecuente, detectandose en hasta el 65-85% de los mayores de 65 años.
Epidemiología de la diverticulosis	Aumenta con la edad, paises industrializados, dietas pobres en fibras.
Que es la diverticulitis?	Es la presencia de inflamación en un diverticulo, ocurre en el 10-25%
Cual es la localización más frecuente de los diverticulos en el colon?	95% en el sigma, 35% afecta varios segmentos y es muy raro la afectación rectal
Tamaño promedio de los diverticulos	1cm, aunque pueden ser mas grandes.
Como se comunican los diverticulos c/ la luz intestinal?	Se comunican por un cuello muy estrecho, que puede constituirse en un mecanismo valvular que contribuye a la formación.
Cual es su contenido?	Materia fecal, q´puede espesarse y endurecerse formando un coprolito.
Son más propensos a la hemorragia los px con diverticulosis?	Si, ya que en su formacion son acompañados por un ramilete arterial
Cuales son las forma cx y anatomicas de la diverticulosis?	Hipertonica y Hipotonica
Diverticulosis hipertonica	Presenta un predominio izq (sigmoideo), mayor afectación muscular, acortamiento del segmento comprometido, disminucion del calibre, mucosa redundante y diverticulos de boca estrecha
Cuales son las complicaciones habituales de la diverticulosis hipertonica?	Inflamacion y Perforacion
Diverticulosis hipotonica	Compromiso simetrico de todo el colon, mayor afectacion del tejido conectivo, calibre normal, diverticulos de boca ancha.
Cual es la complicacion más frecuente de la diverticulosis hipotonica?	hemorragia
Presentación cx de la enf. diverticular no complicada?	La mayoria son asintomáticas, puede presentar colicos, diarreas, constipación y dolor en la fosa iliaca izquirda, puede asociarse a anorexia, flatulencias y nauseas.
Cual es la tto en la enf. diverticular No complicada?	No se recomienda el tratamiento fmco, se puede aumentar el consumo de fibra. Los fmco que han demostrado utilidad son los anticolinergicos, antidispepsicos, atb y salicilatos.
Como se realiza habitualmente el dx de la enf. diverticular No complicada?	Es un hallazgo incidenta, en estudias endoscopicos, o enemas opacos.
Cual es el metodo de examen de imagen de eleccion para la observacion de la diverticulitis No complicada?	Enema con contraste.
Cuales son las complicaciones de la enf. diverticular?	COMPLICACIONES AGUDAS 1. Inflamación (diverticulitis aguda) 2. Hemorragia (HDB) COMPLICACIONES CRONICAS 1.Estenosis (episodios de inflamación recurrentes) 2.Fistulas 3.Trastornos funcionales (dolor crónico intratable)
Cual es la fisipatogenia de la diverticulitis aguda?	Se produce por obstrucción de la luz del diverticulo c/ un material colonico (fecalito). La obstrucción facilita la proliferación bacteriana y a su vez el fecalito dificulta la irrigación, por lo q´se produce "microperforaciones" q´permiten el contacto de el contenido intestinal c/ los tejidos de la pared o mesenterio, formando desde un pequeño absceso intramural o pericolico, hasta una peritonitis generalizada.
Cual es la cx de la diverticulitis aguda?	Fiebre, dolor en hipogastrio o en fosa iliaca izq. (irradiado a dorso y muslo izq.), asociado a la presencia de signos de irritación peritoneal "apendicitis izq.". Puede presentar cx miccional por irritacion de la vejiga. El tacto rectal es doloroso, y puede palparse una masa. Puede presentar diarrea, constipacion o sangre oculta en heces.
Como es el laboratorio de la diverticulitis aguda?	Leucocitosis, con desviacion de la formula a la izq.
Cuales son los examenes complementarios que se recomiendan en la diverticulitis aguda?	1.Ecografia 2.TC s/ contraste (permite estadificacion en grados de Hinchey)
Cuales son los examenes complementarios que se contraindican en la diverticulitis aguda?	1.Enema opaco (peritonitis por escape de bario), recien se puede indicar despues de 2 semanas de resolverse el cuadro 2.Endoscopia
Cual es la utilidad de la clasificacion en grados de Hinchey?	Mediante la TC, en las diverticulitis agudas, permite determinar a los px candidatos a tto qx y predice el riesgo de complicaciones posteriores al tto conservador.
Clasificacion de Hinchey	1. Absceso o flemon pericolico 2. Absceso pelvico, intraabdominal o retroperitoneal 3. Peritonitis difusa o generalizada purulenta 4. Peritonitis generalizada estercoracea
Nueva clasificacion de las diverticulitis agudas	1. No complicada: No tiene absceso, peritonitis, ni ninguna otra complicacion. 2. Complicada: Presenta absceso, o peritonitis en fase aguda. Tambien se incluye a las complicaciones tardias como fistulas y estenosis.
Como se divide el Tto en la diverticulitis aguda?	URGENTE 1.No complicada 2.Complicada: tto qx urgente segun la clasificacion de Hinchey CIRUGIA PROGRAMADA
Como es el tto urgente en la diverticulitis aguda no complicada?	Reposo gastrico, liquidos iv, ATB, y si el px no presenta comorbiidades y tolera la vio oral, puede ser tratado de forma ambulatoria c/ amoxi/clavulanico ó Ciprofloxacina + Metro (en alergicos a B-lactamicos). Si el px presenta comorbilidades se interna y se administra cefalos o quinolonas + metro, ampi/sulbactam, segun la respuesta x 5/7 dias.
Como se reducen los riesgos de nuevos episodios?	1) Dieta rica en fibras, c/ disminucion de la ingesta de carnes y grasas. 2) Tto fmco 7 dias por mes c/: 1. Rifaximina (atb no absorbible actua en la luz) 2. Mesalazina (antiinflamatorio no absorbible, actua en la luz) 3. Suplemento c/ fibras como Platagoovata (7g dia) 3)Probioticos
Conducta segun Hichey I y II	Si el absceso es pequeño y poco sintomático, el tto medico es conservador, sin embargo se debe ingresar al px. Si el absceso es mayor a 5 cm ó se ve comprometido el estado general del px, se puza y se coloca un drenaje, junto con atb iv.
Conducta Hinchey III y IV	Si el px presenta peritonitis purulenta o fecaloide se indica intervecion qx urgente.
Intervecion qx urgente en Hinchey III y IV	Se recomienda la intervencion de Hartmann: "Reseccion del segmento comprometido, asociado a colestomia del colon descendente y cierre del muñon rectal. En un 2° tiempo se realiza la anastomosis. A su vez se realiza atb iv y lavado peritoneal, y se coloca un drenaje. El grado III se puede evaluar la no intervencion de Hartmann según la presentación cx, pero c/ el correcto cuidado.
Cual es el tto en la cirugia programada?	Se realiza una reseccion conservadora del segmento problema, habitualmente sigmoidectomia, c/ anastomosis primaria.
Cual es la HDB masiva más frec. en px ancianos?	La hemorragia secundaria a diverticulitis aguda
Cual es la forma de dx y tto de la hemorragia secundaria a diverticulitis aguda?	Tras escluir la HDA, se realiza una FEB, si el px esta estable ees dx y tto. En sangrados poco cuantosos se puede tener un tto conservador. Despues de la hemorragia, y 2 o mas episodis, se recomienda la colectomia.
Que es el Diverticulo de Meckel, y cual es su importancia, dx y tto?	Malformacion congenita mas frec. (conducto onfalomesnterico), se localiza en el ileon distal, frecuentemente tiene tejido ectopico gastrico, causa de HDB en jovnees (Dx c/ gamagrafia con Tc99) tAMBIEN PUEDE PRESENTAR OBSTRUCCIÓN, HERNIACION (HERNIA DE LITTRE), DIVERTICULITIS (DX DIF. DE APENDICITIS) Y NEOPLASIS. dX tc ANTE COMPLICACIONES. To: Qx divverticulectomia, solo si hay complicaciones.
Regla del 2 en diverticulo de Meckel	* Ocurre en el 2% de la poblacion * Relacion hombre/ mujer 2/1 * Se localiza a 2 pies (60cm) de la valvula ileocecal en el borde antimesenterico. Mide 2cm Puede contener 2 tipos de tejidos ectopicos (gastico y pancreatico) *Es más habitual antes de los 2 años de edad que se complique.

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