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Qu'est-ce que la nutrition entérale ?
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Technique de nutrition artificiel par l'intermédiaire d'une sonde que peut être dans l'estomac, le duodénum ou jéjunum, avec laquelle on peut apporter une solution liquide nutritive et équilibrée dans les cas que des apports oraux sont impossibles ou insuffisants.
Toujours préférable que le voie parentérale |
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Indications est contre-indications de la nutrition entérale
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Indications : apports insuffisants pour voie oraux et tube digestif fonctionnel et accessible. Contre-indication : apports suffisant pour via oraux, malabsorption grave, vomissement incoercible et occlusion intestinale
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Pour quoi on doit favoriser la NE quand est possible ?
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Plus biologique que la NP, technique de choix jusqu'au tube digestif est fonctionnel, réduction de complications infectieuses, prévention des atrophies vellositaires et translocation bactérienne, effet bénéfique sur le système immunitaire
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Comment choisir le voie d'abbord ?
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Il y a different voies d'abbords : Nasogastric, nasojéjunale, gastrostomie (radiologique, endoscopie, chirugicale), jéjunostomie (endoscopie et chirurgicale)
On choisi le voie d'abbord en dépendance de le temp de durée de l'assistance nutritionnelle, si < 4-6 semaines -->sonde nasogatrique, si non--> discuter gastrostomie |
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Specificités dans le cas des handicaps
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Dans le cas de la lésion médullaire il y a des troubles des digestions (lésion haute), trouble d'appétit, difficulté d'alimentation liée aux troubles digestifs, usuellement transitoire donc on utilise une SNG.
Dans le cas de lésion cérébrale il y a difficulté dans la déglutition, difficulté dans la régulation de la faim et satiété, voie d'abord plus permanente |
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Site gastrique vs jéjunal ?
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Site gastrique plus physiologique, mais jéjunal si : impossible de choisir le site gastrique (gastrostomie par exemple), difficulté de vidange gastrique, risque d'inhalation important
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Différentes modes d'administration de la nutrition par sonde ?
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Par gravité ou par régulateur de débit, vraiment il n'existe pas d'inconvénient du régulateur de débit.
Aussi la nutrition peut être cyclique (dans 12h) ou continue, usuellement on utilise la nutrition continue dans la phase de rénutrition de patient dénutrie grave |
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Quels sont les principes d'administration de NE ?
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- Supplémentation de vitamines et oligoéléments
- Début progressif (débuter à 10kcal/kg/jour) et augmenter tous les deux jours en fonction de la tolérance biologique et physiologique. - position 1/2 assise avec 30 dégréés et continue 1 heure après la nutrition - rince la sonde avant et après la nutrition - administration selon prescriptions |
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Quand arrêter la NE ?
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- Pas proroger au-delà du nécessaire
- dépend de l'état nutritionnel et la prise de poids - apports oraux plus de 60% de besoins énergétiques - dépend de la restauration anatomique de la filière digestive |
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Complications de la NE ?
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- Digestive-->HAUTE -->RGO, favorisant par mauvais positionnement de la sonde et du patient, débit d'infusion trop rapide, ralentissement de la vidange gastrique. Prévention avec un bon positionnement du patient et vérification constante de la position de la sonde, utilisation de prokinétiques
BASSE-->DIARRHÉE EXTRADIGESTIVE Pneumopathies d'inhalation Complications métaboliques-->syndrome de renutrition inappropriée (œdème, failure d'organs et diminution des électrolytes) |
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Critére de NICE
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Critères pour déterminer le risque de syndrome de renutrition inappropriée.
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