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Duracion de leche materna en ambiente
4 Horas
Duracion de leche materna en nevera.
12 Horas
Duracion de leche materna congelada.
15 dias
Caput Succedaneum
Aparece al primer día.\nSobrepasas suturas\ndura 2 a 3 días
Cefalohematoma
Aparece al segundo dia
No sobrepasa suturas
Dura de 3 a 6 meses
3 criterios de otitis media
Cambios inflamatorios
Agudo
Liquido en cavidad
en que enfermedad se conserva el reflejo rojo
Corioretinitis
Diferencia entre cianosis central y periferica
La periferica no compromete mucosas
Diferencia entre parálisis central y periferica
la central no compromete el tercio superior
Cuales son las cardiopatias mas comunes
las adquiridas y por lo tanto las no cianosantes
Contraindicaciones de lactancia
VIH
Virus .
Cierre de la fontanela anterior
18 a 24 meses
Cierre de la Fontalena posterior
Antes de 6 mes
Diamtetro de la fontanela anterior
Menor a 4 cm
Con respecto a que se correlaciona la presión arterial
Con la talla
Hasta cuando puede palparse un hígado por debajo del reborde costal
hasta los 4 años
Hasta cuando puede ser palpable el bazo por debajo del reborde costal
hasta los 2 años
Como es la estructura del cordón umbilical
2 arterias 1 vena
Que llevan las arterias en el cordón umbilical
La sangre desoxigenada
Funciones de los senos paranasales
Aligerar el craneo
Dar resonancia a la voz
Humidificar y preparar el aire
Hallazgo mas sensible y especifico para diagnostico de otitis media
Perdida de la movilidad de la membrana timpanica
Apnea
Cese de la respiracion por mas de 20 segundos
Eupnea
Frecuencia y profundidad normal
Bradipnea
Frecuencia disminuida
Taquipnea
Frecuencia aumentada
Polipnea
Aumento de la frecuencia y aumento de la profundidad
Como es un soplo inocente
SIEMPRE SISTOLICO
No irradiado
Grado I o II
Cambia con la posición
Sin sintomas
Cual es la anormalidad cardiaca mas frecuente
aorta bivalva
Cardiopatia mas frecuente
tetralogia de fallot
que es millium
papulas o quistes amarillos en nariz, menton y frente.
Manchas mongolicas
Frecuentes en raza negra
Manchas azuladas o grisaceas
Desaparecen al año
Eritema toxico
Maculas eritematosas con papula central
Sindrome de sturge weber
Maculas vinosas en territorio del 5 par. relacionada a malformaciones arterio venosas
Hasta cuando dar lactancia materna exclusiva
Hasta los 6 meses
Alimentacion complementaria desde cuando y que?
desde los 6 meses dar compotas de frutas, cereales a los 7 carne a los 8 frijoles
Alimentacion completa
desde el año
Vacunas PAI al recién nacido
BCG (tuberculosis)
Hepatitis B
polio
Que vacunas trae la DPT
Difteria
Tosferina (B. pertussis)
Tetanos
Que vacunas trae la pentavalente?
DPT (difteria tosferina tetanos)
Hepatitis B
Haemophilus influenza B
Cuando se pone vacuna de DPT
a los 2 4 y 6 meses
Refuerzo al año de la tercera dosis y a los 5 años
Cuando se pone vacuna de polio oral VOP
a los 2 4 y 6 meses
Refuerzo al año de la tercera dosis y a los 5 años
Cuando se pone pentavalente?
a los 2 4 y 6 meses
Cuando se pone la triple Viral (SRP O MMR)
al año y a los 5 años
Que se pone a los 5 años?
Segundo refuerzo de DTP
Segundo refuerzo de VOP
SRP
De los 6 a 23 meses que se pone . (Mejor ponerlo junto con los de los 6 meses)
Influenza a y b
Cuando pongo fiebre amarilla
al año
Refuerzos cada 10 años
Que significa cada letra de APGAR
Appareance
Pulse
Grimace
Activity
Respiratory
A de apgar
Appareance
0 cianosis
1 acrocianosis
2 Rosado
P de apgar
Pulse
0 ausente
1 menos de 100
2 mayor de 100
G de apgar
Grimace
0 no responde
1 Gestos
2 Estornuda, tose llora
A2 de apgar
Activity
0 atonia
1 hipotonia
2 movimientos activos
R de apgar
Respiration
0 ausente
1 irregular lenta
2 Bien llora
Perimetro cefalico al nacer
34 +/– 2
Perimetro toracico al nacer
33 +/– 2
Perimetro abdominal al nacer
32 +/– 2
Peso al nacer
2500 a 4000 gr
Duracion de un embarazo a termino
37 a 41 semanas
Como crece el perímetro cefalico?
2 cms por trimestre en el 1
1 cms por trimestre en el 2
0.5 cms por trimestre en el 3 y 4

12 cms en el primer año
Roncus
por secreciones
En las dos fases
Cambia con la tos y posicion
Sibilancias
por estrechez de la vía
Mas severo en espiracion que en inspiracion
Crepitos
Por liquido en los alveolos
en inspiracion
Estridor
En inspiracion
De via superior
sugestivo de CRUP
Cuales son las tres formas fisiológicas del craneo
Normocefalo (AP = transv)
Dolicocefalia ( AP > transv)
Braquiocefalia ( Transv > AP)
Formas patologicas del craneo
Turricefalia (torre)
Plagiocefalia (torcido)
Cuadrada (con esquinas)
Natiforme (Con esquinas anter)
Trigonocefalia ( con punta)
Escafocefalia ( dolico mas)
Cuales son las 3 medidas para adaptación espontanea
Secar
Aspirar
Estimulo tactil
Test de denver
Motor y postural
Manual
Contacto con el entorno
Lenguaje
Uraco
Comunicación entre el ombligo y la vejiga
diverticulo de meckel
Es una prolongacion de lo que antes era el conducto onfalo mesenterio
Que evaluo en una lesion de piel
Localizacion forma tamaño bordes color, temperatura textura, numero, distribución
Que parametros evalua capurro?
Pabellon auricular
Glandula mamaria
Forma del pezon
Textura piel
Pliegues plantares
Como se da puntaje a pabellon auricular en capurro
0 todo aplanado
8 porcion anterior y superior
16 toda la porcion superior
24 todo el pabellon
Como se da puntaje a glandula mamaria en capurro
0 no palpable
5 palpable menor de 5 mm
10 palpable entre 5 y 10 mm
15 palpable mas de 10 mm
Como se da puntaje a pezon en capurro
0 visible sin areola
5 areola menos de 7.5 plana
10 areola mayo a 7.5 plana
15 areola mayor a 7.5 levantada
Como se da puntaje a piel en capurro
0 muy fina, gelatinosa
5 fina, lisa
10 gruesa con discreta descamacion
15 gruesa con grietas
20 apergaminada
como se da puntaje a pliegues plantares en capurro
0 lisos
5 marcas mal definidas en mitad anterior
10 marcas bien definidas en mitad anterior
15 surcos en mitad anterior
20 surcos en mas de mitad anterior
Causas de ptosis hepatica
Hiperinsuflacion
pneumotorax
Causas de timpano eritematoso
Fiebre
Llanto
Otitis
Implantacion baja de las orejas
Cuando hay menos de 1/3 de pabellón por encima de una linea imaginaria desde hendidura palpebral a occipucio
Semiologia relacionada con malformación renal
apendices preauriculares
Implantacion baja de pabellon
Signo de battle
Equimosis en mastoides o retro auricular
Signo de mapache
Ojeras
De que son sugestivos el signo de battle y el signo de mapache
de fractura de la base del craneo
Miringitis
Inflamacion de la membrana timpanica
Cuales senos paranasales están presentes al nacimiento
Maxilares y etmoidales anteriores
Que senos paranasales están a los 3 años
Maxilares y etmoidales anteriores (Nacimiento)

Etmoidales posteriores y esfenoidales
Que senos paranasales están a los 7 años
Maxilares y etmoidales anteriores (Nacimiento)

Esfenoidales y etmoidales posteriores (3 años)

Frontales
Después de que edad hay cefalea en sinusitis
Solo después de los 7 años que se forman los senos frontales
Fiebre y tos humeda sin dificultad respiratoria
En que pienso?
Sinusitis
Falta de continuidad del labio (labio leporino)
queilosquisis
paladar hendido
palatosquisis
Labioleporino y paladar hendido
queilopalatosquisis
Queilosis Vs queilitis
Queilosis es la fisura de los labios.
Queilitis la fisura de las comisuras
Cuando puedo tener queilosis y queilitis
Deshidratacion
Deficiencia de vitaminas
Desnutricion
Enfermedades infecciosas
alergias
Cuando inicia y termina la erupción de los dientes
a los 6 meses. perfecto para empezar la alimentación complementaria y termina a los 5 6 años
Signo de la bandera
Color con variedad de colores. por desnutrición
Cada cuanto debe medirse el perímetro cefalico
El perimetro cefalico debe medirse cada mes hasta los dos años. cada año hasta los 6
Como es la fascies renal
Edema bipalpebral
palidez cutanea
Como es el edema renal
Fovea
Matinal
Fascies atopica
doble pliegue palpebral
Pliegue nasal
Rinorrea
Conjuntivitis
Respirador oral
Dermatitis
queilitis
Fascie hipertiroidea
Bocio
exoftalmos
fascies cuchingoides
Gordos
Cara de luna
hirsutismo
Acne
jiba
Cuando es normal palpar ganglios menores de 10 mm
lactancia y preescolar
etapas de la vida
Recien nacido perinato – primeras 48 horas
Neonato– primer mes
Lactante menor – primer año
Lactante mayor – segundo año
Preescolar hasta 5 años
Escolar hasta la pubertad
Adulto– aparición de caracteres secundarios
adenomegalia
Ganglio mayor a 10 mm sin ningún otro síntoma
Adenopatia
Mayor a 10 mm
cauchoso
inmovil
doloroso o no
inflamacion
confluyente
Que ganglio nunca es normal
El supraclavicular o de virchow
Que puede hacer que persista la fontanela posterior
Hipotiroidismo
Quiste tirogloso
En linea media
Alto
Asciende con la deglucion
Moviiill
Quiste branquial
cerca del 1/3 superior del esternocleido
No móvil
Frecuencia cardiaca del recién nacido
110 – 160
Frecuencia cardiaca del lactante
80 – 130
Frecuencia cardiaca del preescolar
70 – 120
Frecuencia cardiaca del escolar
60 – 100
En que hay que pensar cuando hay masa supraclavicular
Terrible lymphoma
Teratoma
Timoma
Tiroides
Cuando es normal el Genu varum
Menores de 1 a 2 años
Cuando es normal genu valgum
de 1 a 7 años
Hasta cuando hay pie plano
Hasta los 30 meses
Hasta cuando hago barlow – ortolani
Hasta los 3 meses
Cuando aparece la reacio pupilar
a las 29 semanas
Cuando aparece el reflejo de la glabela
a las 32 semanas
Cuando aparece moro
a las 28 – 32 semanas
Como se desarrolla el lenguaje
2 – 3 meses gritos y chillidos suaves, vocales aisladas
6 – 7 meses intentos de articulacion
9 meses papa mama
Sosten cefalico
Antes de los 3 meses
Sedestacion
a los 6 meses
Como desarrolla la función motora en las manos
3 meses – entrelaza
5 meses – agarra objetos
7 meses – opone pulgar
10 meses – pinza
Cuando aparece la dominancia manual
a los 18 meses.

ANTES INDICA HEMIPARESIA
Como es el desarrollo de la socializacion
6 semanas a 3 meses– sonrie a todos
3 a 6 meses – sonrie selectiva
7– 8 meses – responde por el nombre
8 meses – miedo a extraños
8 – 9 meses– se enoja si se le quitan cosas
2 – 3 años controla esfínteres
Cuando aparece reflejo coceo palpebral
a los 3 meses
Cuando aparece reflejo oculocefalico
a los 14 dias
Hasta cuando esta presente el reflejo de busqueda
hasta el 4 mes y el 8 en el sueño
hasta cuando esta presente el reflejo tónico cervical
Hasta 2 a 5 meses
Persistencia después del 6 mes indica lesión cerebral
Desde cuando esta el reflejo de traccion
desde las 33 semanas
Hasta cuando esta el reflejo de moro
Se debilita en el 1 o 2 mes pero puede persistir hasta el 6
Hasta cuando prension palmar
hasta 4 a 6 meses
Hasta cuando prension plantar
hasta 8 a 6 meses
desde y hasta cuando esta el reflejo de landau
aparece a los 3 meses y persiste hasta 1 o 2 años
reflejo del paracaidista cuando aparece
aparece a los 8 –9 meses
Reflejo de marcha Cuando desaparece
a los 6 o 8 semanas de vida
Desde cuando puede empezar a hacer los signos meningeos
desde los 18 meses
FACTORES DE RIESGO DE LEUCEMIA AGUDA
– nacer mayor de 4000 gr
– mama mayor de 35
– papa mayor de 40
–exposicion a radiacion, tabaco, alcholismo durante el embarazo
– hermano gemelo con leucemia
– exposicion a pesticidas, hidrocarburos, insecticidas
– Historia materna de perdidas fetales
Cromosoma filadelfia en donde se presenta
LLA ( leucemia linfoblastica aguda)
traslocacion entre el cromosoma 9 y 22
Crea el BCR–ABL
Duracion promedio de leucemia aguda
4–6 semanas de presentacion.
Datos de sindrome metabolico en leucemia aguda
– Hiperkalemia
– Hiperuricemia
–hipocalcemia
–hiperfosfatemia
–elevacion de DHL
– aumento de creatinina
Duracion de las etapas de tratamiento en leucemia aguda
– Induccion : 1 mes
–consolidacion : 4–8 semanas
– mantenimiento: 2 anos
Factor de riesgo para presentar linfoma
– Inmunodeficiencia adquirida y congenita
– infeccion viral: epstein barr
5 parametros del test de apgar
coloracion, esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca, tono muscular y respuesta a estimulos
minutos en que de sebe de tomar la prueba de apgar
1er minuto y al minuto 5, en caso que tenga puntuacion menor a 7 repetirlo cada 5 hasta llegar a 20.
En caso que no precise reanimacion el bebe , que conducta se debe de seguir
contacto piel con la madre
el diverticulo de meckel a que resto embrionario pertenece
al conducto onfalomesenterico
diferencia entre onfalocele y gastrosquisis
el onfalocele es una evisceracion del contenido abdominal con peritoneo, la gastrosquisis es una evisceracion lateral sin peritoneo
Porcentaje de bebes con hernia umbilical y que hacer en caso que lo presente
el 10% de los recien nacidos lo presenta, se debe ser expectante si es menor de 1.5 cm hasta los 2 años
onfalitis
es una infeccion de los tejidos alrededor del ombligo. se previene limpiando con agua y jabon y antisepticos. requiere tratamiento sistemico menos en los casos leves (<0.5 cm sin clinica)
datos para sospechar encefalopatia hipoxico–isquemica
apgar a los 5 minutos menor de 3, datos de dano neurologico y sistemico, ph en sangre umbilical menor de 7
causa mas comun de epilepsia en neonatos
encefalopatia hipoxico–isquemico
Cuadro para sospechar una enterocolitis necrotizante, paso a aseguir
distension abdominal, deposiciones sanguinolentas y aspecto septico


–solicitar radiografia
Dato radiologico caracteristico de enterocolitis necrotizante
neumatosis intestinal (aire en la pared intestinal)
indicaciones de cirugia en enterocolitis necrotizante, en caso que no tenga
– aire en vena porta y neumoperitoneo
– tratamiento conservador
Como se clasifica la sepsis, porque es importante?
temprana: nacimiento hasta 7 dias
tardia: 8–30 dias


la temprana la etiologia es vertical (infeccion maternal pasada al hijo.
la tardia es vertical o horizontal.
Cuales son los microrganizmos responsables de la infeccion vertical del neonato
los patogenos de la via genitourinaria por via transplacentaria o via vertical
Diagnostico de certeza de sepsis neonatal
hemocultivo positivo.
PAtogenos mas comunes en sepsis neonatal
S. agalactiae y E.coli
CAracteristicas que NO tiene la ictericia fisiologica
– No aparece en las primeras 24 hrs
– No dura mas de 2 semanas
– No es a expensas de la directa
–No llega a niveles muy elevados
– No se eleva tan rapido
Incompatibilidad ABO Y RH , cuales son las diferencias
Incombatibilidad ABO es mas leve y aparece en el primer embarazo


Incompatibilidad RH es mas grave y aparece en el segundo embarazo
Causa mas frecuente de transplante hepatico en los niños
– Atresia de vias biliares extrahepatica
Como diferencias CMV congenito y Toxoplasmosis
CMV: corioretinitis, microcefalea, y calcificaciones periventriculares.


Toxoplasmosis: corioretinitis, hidrocefalea, calcificaciones cerebrales difusas y convulsiones
Prematuro extremo:
Prematurez tardia
menor de 28 semanas
entre la semana 34 y 37
Clasificacion de baja de peso
bajo peso: 2500 gr
muy bajo peso: 1500 gr
Extremadamente bajo : 1000 gr
Cuando se debe de sospechar una anormalidad del aparato genitourinario en el recien nacido
cuando no hya orinado mas de 48 hrs
incidencia de muerte neonatal en mexico
15 por cada 1000 recien nacidos
principales causas de muerte neonatal por orden de frecuencia:
infeccion, asfixia, prematurez, y malformaciones congenitas
En caso de que madre salga positivo con hepativis b (antigeno de superficie positivo) HBSAg que medidas se debe realizar
en el recien nacido administrar vacuna hepatitis B en las primeras 12 horas + inmunoglobulina.
Prevencion de conjuntivitis gonococica
Nitrato de plata
Prevencion de conjuntivitis clamydia (no gonococica)
Eritromicina, tetraciclina o cloranfenicol
Incidencia de hipoacusia neonatal
1–3 de cada 1000 pacientes vivos
erupcion cutanea mas frecuente en el recien nacido
eritema toxico
TEst de apgar clasificacion:
> 7 : good
4–6 moderada
<3 : depresion neonatal grave
3 preguntas de reanimacion neonatal
– producto a termino?
– buen tono muscular?
– llora o respira?
relacion compresion:ventilacion en recien nacido es :
3:1
Vena umbilical en el postermino
– se convienrte en ligamento redondo
Tiemo en que se cae el cordon umbilical
si dura mas de un mes en que debemos sospechar
1–2 semanas
inmunodeficiencia primaria
Manifestacion clinica de la persistencia del uraco
DX
Tx
– dolor umbilical
–ombligo humedo
–eritema
–masa
DX: USG o fistulografia
TX: cirugia
en que casos se considera cesarea en pacientes con onfalocele
mayor de 5 cm o presencia de higado
Dx de onfalocele en periodo pregestacional
– US
– alfa fetoproteina
Patogeno mas comun de onfalitis
– S. aureus
Tratamiento de onfalitis
– antibiotico IV mayor de .5cm
–menor es tratamiento topico
– si hay fascitis necrotizante hay que debridar
Encefalopatia hipoxico–isquemica: cuando s debe sospechar
recien nacido con ph en sangre menor a 7
anomalia neurologica
test de apgar menor de 3 en 5 minutos
Dx de encefalopatia hipoxico–isquemico
US transfontanelar y RM
Interpretacion US
insulto perinatal agudo: lesion en ganglios, talamo, hipocampo, tronco cefalico y tractos corticoespinales


insulto perinatal subagudo: sustancia blanca y cortical
Tratamiento Enfermedad hipoxico–isquemico
– neuroproteccion
evitar cambios metabolicos
–regularizar oxigenacion
– evitar hipertermia
–hipotermia moderada inducida beneficia en ciertos casos
Tratamiento de convulsiones neonatales
fenobarbital, DFH y midazolam
Actividad EEG en pacientes con enfermedad hipoxica–isquemica
0– Normal
1–Patron de fondo continuo con leve actividad anormal
2 Actividad discontinuo con supresion entre brotes menor de 10 seg
3 actividad discontinua con supresion entre 10 y 60
4 actividad discontinua con supresion mayor de 60 seg
a que semana se debe realizar us transfontanelar para descartar hemorragia matriz germinal?
32 semanas.
complicaciones de hemorragia de matriz germinal
infarto periventricular
hidrocefalea posthemorragica
tratamiento de apnea por prematuro
estimulacion contraccion diafragmatica con teofilina y cafeina (metilxantinas)
CPAP
Taquipnea transitoria
Aparece en prematuros tardios 34–36 semanas
–dificultad respiratoria leve, precoz.
–PAtogenia: retraso de la absorcion del liquido pulmonar fetal en el momento del parto, dependiente de canales de sodio. factores de riesgo: cesarea, parto rapido
– Dx: radiografia con velamiento, ingurgitacion perihiliar, presencia de liquidos en cisuras


– Tx: obsercacion, oxigeno, CPAP en casos graves.
Enfermedad de membranas hialinas o sindrome de dificultad respiratoria
– dificultad respiratoria grave y progresiva con insuficiencia respiratoria (hipoxemia y retencion de co2)
– Factores de riesgo: prematuro menor de 34 semanas, cesarea, o madre diabetica
–Dx: RX: patron en vidrio esmerilado (parenquitomatoso reticulo–nodular, broncograma aereo, atelectasias
Sindrome de aspiracion por meconio
es una enfermedad de termino o POSTERMINO
–el meconio actua como mecanismo de valvula y causa hiperinsuflacion pulmonar
– RX: hiperinsuflacino pulmonar (mas de 7 espacios interconstales anteriores, atelectasia, infiltrados algodonosos, difusos , parchedos.


Tx: conservador /ventilacion mecanica, uso de oxido nitrico inhalado en hipertension pulmonar persistente.
Displasia broncopulmonar
Definicion: necesidad de oxigeno suplementario por mas de 28 dias.
Patogenia: exceso de oxigeno, exceso hidrico, ventilacion mecanica, malnutricion, infeccion, presencia de ductus arterioso.
Rx : Patron en esponja, tractos fibroso, edema pulmonar, bullas, atelectasias
tx: vitamina A y cafeina, corticoide, restriccionhidrica, oxigeno y broncodilatadores.
Hernia diafragmatica mas comun
boschdalek
atresia de coanas
– Dx: cianosis que desaparece con el llanto
unilateral, osea. Sonda orienta el diagnostico, la fibroscopia lo confirma. imagen de preferencia: TAC.
Protectores de enterocolitis necrotizante
– lactancia materna y esteroides
Enterocolitis necrotizante:
– presentacion: 2da –3ra semana de vida
–clinica: distension y dolor abdominal, mala tolerancia y sangrado.
Dx: radiografia , US. Rx: patron en miga de pan , presencia de asa fija, edema de asas, neumatosis, neumoperitoneo y presencia de gas en el area portal.
Tx: sonda descompresiva, antibioticoterapia polimicrobiana, dieta absoluta
Obstruccion meconial
– sospechar despues de 48 sin evacuar
–dx: radiografia
– Tx: estimulacion rectal, glicerina
ileo meconial
es un cuadro de obstruccion intestinal congenito secundario a meconio espeso ( se relaciona con fibrosis quistica). Dx: diagnostico genetico tripsinogeno inmunoreactivo serico Rx: dilatacion de asas, microcolon por desuso y defectos de relleno.


tx: enema hiperosmolar o cirugia
Clinica de corioamnionitis:
– taquicardia fetal
– fiebre
– dolor uterino
– liquido vaginal purulento
–leucocitosis
Etiologia de sepsis
precoz: S agalactiae, e coli, haemopylus, listeria
tardia:estafilicoco epydermidis, auereus, e coli
sepsis
dx: hemocltivo


tx: sepsis temprana: b–lactamicos y ecoli (aminoglucosidos y cefalosporina)


Sepsis tardia: s . aureus (vancomicina) y gram negativos como pseudomonas (amikacina)
Valores de bilirrubinemia grave
>20 mg
Valores para presentar ictericia neonatal
> 5 mg
CAracteristicas de ictericia fisiologica
aparece entre el 2do y 3er dia, dura menos de 10 dias, a expensas de la indirecta.
Caracteristicas de ictricia patologica
Aparece en el 1er dia, dura mas de 10 dias, a expensas de la directa o indirecta.
Tratamiento de hiprebilirrubinemia indirecta en el recien nacido
fototerapia
exsanguineo transufsion en casos graves
Tratamiento de hiperbilirrubinemia directa:
Tratar con mejorar farmacologicamente la bilis (fenobartital o acido desoxiurocolico) / complementar con vitaminas liposolubles, calcio y fosforo
Concentracino maxima de bilirrubina en la fisiologica
12–14 mg/dl
Proxilaxis de isoinmunizacion Rh en el embarazo
– Madre RH (–) con coombs indirecto negativo: de administra gammaglobulina anti – D y 48–72 despues del parto.
Datos de sospecha de colestasis neonatal
cuando es menor de 5 mg la bilirrubina, la directa es mayor de 2 mg. o es mayor e 20% cuando es mayor de 5 mg
DEfinicion de policitemia neonatal
hematocrito mayor de 65%
Tratamiento de policitemia neonatal
exanguineotransfusion, intercambio con solucion fisiolgogica con objetivo de obtener valores de 50–55 %
Otitis Media y Sinusitis
Amoxicilina 80mg/kg/dia en 2 o 3 dosis
Metamizol
Fenilefrina cada 6 horas máximo, menos de 4 dias

Opciones:
Cefuroxima: 30mg/kg/día en 3 dosis
Claritromicina: 15mg/kg/día en 2 dosis
Azitromicina: 10mg/kg/día
Laringotraqueobronquitis
Estridor respiratorio por Influenzae en lactantes, –No estado tóxico– con la mama

Oxigenación
Nebulizaciones

Si es grave Dexametasona: 0.20mg/kg cada 8 horas x 2 o 3 dias
Epiglotitis
Explorar con cuidado, fiebre muy alta y babeo.

Cloranfenicol: 50–75mg/kg/día
NEUMONÍA en lactante con diarrea
Penicilina Cristalina:
100,000 ó 200,000(+ de 20kg) unidades x kg x día entre 4 dosis
Amikacina:
15mg/kg/día en 1 o 2 dosis
+ Generales
NEUMONÍA estafilococcica con bulas o derrame pleural
Dicloxacilina: 100mg/kg/día en 4 dosis
Amikacina: 15mg/kg/día en 1 o 2 dosis
+Generales
NEUMONÍA por Gramm–
Ceftazidima: 100mg/kg/día en 3 dosis
Amikacina: 15mg/kg/día en 1 o 2 dosis+ Generales
Medidas generales en NEUMONÍA
Ayuno de 24 a 48o 72hrs.
Venoclisis:
Lactantes 90ml x kg x día
Preescolares y escolares: 900–600ml x m2sc (pesox4+7/peso+90)
Fiebre reumatica
Criterios de Jones (Carditis, Poliartritis, Corea, Nodulos Subc)

POLIART: ASA: 100mg/kg/día en 3 tomas
ó Ibup: 10mg/kg qid ó Naproxeno 5mg/kg bid
2 o 3 semanas despues Prednisona 2mg/kg/día por 3 semanas

Corea: Fenobarbital 3mg/kg/día en 2 o 3 tomas (Evaluar con dibujos)

Carditis: Penicilina benzatinica cada 3 semanas hasta los 18 años
LES
Niñas de 14 a 16 años
Fotoprotección descanso y PREDNISONA..

Leve: 0.5mg/kg/día matin
Moderada: 1–2mg/kg/día en 1 a 3 dosis

Severa: Bolos de METILPREDNISONA IV 20mg/kg Max. 1g en 3 dias
Apendicitis
Si se perfora: Clínico, dudar si hay eosinofilos circulantes

Rehidratar, Plasma Fresco y
Cefotaxima + Amikacina + Metronidazol
Organofosforados
Antídoto atropina, secreciones muchas, calambres

IDENTIFICA EL COMPUESTO
1 Encuerar
2 Bañar con Agua y Jabón
3 Si fue ingestión:
Lavado Gástrico: almenos 3 litros de Sol. Salina
Carbon activado: 1g/kg cada 4 o 6 horas hasta que evacúe *****

4. Atropina 0.05mg/kg cada 10 o 15 minutos hasta atropinizar MAX 2mg
5. Si l'intoxicación fue hace menos de 20 horas Pralidoxina: 25mg/kg cada 8 horas por 48 horas
6: Difenhidramina: 2 mg/kg/dosis NO SI CARBAMATOS
Intoxicación por salicilatos
En menores de un año 15mg en mayores son 80–150mg
HIPERVENTILANDO y Acidotico
Diferencial con Cetoacidosis diabética (tira reactiva buscando Cetonuria y Glucosuria)

1. Solicitar Salicilatos en sangre, QS y BH
2. Bicarbonato de Na 3–5meq xkg dosis inicial
3. Carga rápida de 40–50ml/kg en 1 hora
4. Mantenimiento con 200ml/kg/día
5. FUROSEMIDA: 1–2mg/kg/ dosis despues de los líquidos
6. Vitamina K 2–5mg
Ingestion de Causticos
1. Ayuno
2. NO LAVADO NI ANTAGONISTA
3. Metamizol IV: 10–15mg/kg
4. Dexametasona: 1mg/kg/día en 3 dosis
5. Penicilina GSC 100,000UI/kg en 4 dosis
6. BH y TP
7. Esperar 24hrs. para hacer endoscopía
Tratamiento adicional a los causticos si se trató de Acido
1. Metoclopramida
2. Cisaprida

200microgramos/kg/dosis 3xdía C/u
Intoxicación por Fenotiazinas como:
Metoclopramida y el Haloperidol

(Tietilperacina(Torecan), Perfenacina, Tioridacina)
Hipo o hipertermia, Opistotonos, Mioisis, Hiperreflexia, Convulsiones e Hipotensión

Difenhidramina (BENADRYL) IV 2mg/kg/dosis
Intoxicación por Narcóticos:
Opioides y Opiaceos.

(Difenoxilato con Atropina [Lomotil], Loperamida [Imodium], Fentanyl, Nalbufina, Destrometorfano...)
Excitación, Vomito, Palidez, Depresión neurológica y Miosis (excepto si atropina)

NALOXONA: 100microgramos/kg/dosis repetir cada 15 minutos Máximo: 2mg
Intoxicación por Benzodiazepinas:

Diazepam (Valium), Clonazepam (Rivotril), Lorazepam, Fenobarbital, Carbamazepina, Ac. Valproico
Risa, Mucha habla, Mareo, Nistagmus, alerta si hay somnolencia.

1. Hospitalizar
2. Ayuno
3. Venoclisis
4. Lavado Gástrico
5. Carbon activado

Si hay depresión respiratoria Naloxona
Si baja el edo de consciencia: Flumazenil
Intoxicación con Paracetamol o Acetaminofen
Solo le pasa a mayores de 5 años:

Tratamiento en las primeras 16 horas despues de la exposición si no muerte por Insuf. Hepática

N. Acetilcisteina: primera dosis de 140mg/kg
y segundas 8 o 16 dosis de 70mg/kg cada una

Si hay hiporpotromina Vitamina K: 2–5mg IM y Plasma fresco
Estenosis Hipertrófica del piloro
Vomito claro postpandrial + Pelota de golf postsonda + Alcalosis

Placa simple en bipedestación, EGO, 3 o 4 veces para alcalosis

1. Corregir la alcalosis
2. Ayuno
3. Venoclisis:
150ml/kg/día de los cuales 75ml son Gluc 5% y 75mk son Sol. Salina
4. NO SONDA Orograstrica
5. Vitamina K 2mg
Neuroblastoma
Ca. Retroperitoneal de tejido neural pegado a la medula o suprarrenales.

I y II: Localizado
III: Invade lado contra lateral
IV: Organos
IVs Localizado con metastasis
tx: III a IVs: Ciclofosfamida + Vincristina + Epirubato
Tumor de Willms
De tejido renal, es mas derecho.
Es duro, deforma el sistema pielocalicial (Urograma excretor)

I: Parenquima del Rión, cápsula libre
II: Ganglios Linfáticos Regionales
Tx: Qx + Vincristina x 3 meses
_______
III: SIembras abdominales
IV: Metastasis distal (Hígado, pulmon): Vincristina por 9 a 18 meses
_________
V: Riñón contralateral
Tifoidea
Hemo o mielocultivo en los primeros días, la segunda semana es la mas grave, es fiebre por 2 semanas y una tercera con febricula.

Cloranfenicol: 100mg/kg/día entre 3 o 4 dosis, máx. 3g por día
Manejo de Deshidratación, tipos:
Hipotónica: < 130meq Na. 2:1
Isotónica: 130–150meq Na 1:1
Hipertónica: >150meq Na
Deshidratación, Cantidad de líquidos
Leve: 150ml x kg
Moderada: 180–200ml. x kg
Severa: Carga rápida de 40–50ml x KG
Adyuvantes deshidratación
Sin signos: 4oz de VSO despues d'evacuar

Moderados: Ayuno por 4hrs y 100ml x Kg de VSO cada 30 minutos.
Manejo de Quemaduras
Pesar y calcular para rehidratar con Parkland:

4ml x kg x % scq de Sol. Hartmann
+ 1500–1200ml. x m2SC (pesox4+7/peso+90) – 50% Gluc al 5 y 50% Hartmann

Vena: Líquidos, Muestras y NUBAIN (Analgesico) 100mg/kg
No via oral ni líquidos por 24hrs ni K por 24hrs.

Limpiar, Secar, Cortar colgajos y cubrir si es el ultimo:
Antibiótico tópico Sufadiazina de Plata, Gasa, Sol. Salina, Isodine Espuma y Venda elastica, diario por 16 dias.
ICCV
Taquicardia, Ritmo de Galope, Tonos apagados, Hepatomegalia.

Restricción máxima de líquidos (50ml x kg dia)
Digoxina VO: 50mg/kg y IV: 35mg/kg a dar 1/2,1/4,1/4 a las 0,8 y 16hrs. y 12hrs. despues 1/4 o 1/3 cada 24 horas.

Furosemida: 1 a 2mg por kg x dosis.
VACUNAS:
BCG: termino mas de 2.5kg, 0.1ID

Quintuple: Difteria, Tetanos, Influenza, Poliomielitis y Tosferina: 2,4,16 y 18 meses

DPT: Difteria, Tosferina y Tetanos 4 años

SABIN: Poliomielitis Gotas a menores de 5 años
Contraindicaciones del Seno
Cardiopatia Cyanogena,
HIV, Pezon Invertido, Paladar hendido, Infecciones severas.
Sucedaneos
Maternizadas o de inicio hasta 6 meses, Seguimiento (II) hasta 12 meses y de 1 a 3 años, hidrolizadas, sin la ctosa y antireflujo
Ablactación
Desdel quinto mes, Fruta (manzana, pera, papaya y platano)
sexto: Verduras a medio dia
Septimo Carne de pollo y/o res al medio dia
Octavo: Llema de huevo cocida
9–10 en la cena añadir verduras y pollo
Seno materno detalles
Primera semana libre demanda
2a semana. cada 3 horas 10 mins. cada seno
1 dia del segundo mes, ayuno nocturno de 6 horas.
Indicaciones formula
Cada 4 horas, prematuros y peso bajo, cada 3 horas con Formula prematuros
Maximo 8 onzas por biberon, Edad en meses + 2= Onzas del biberon (22gr de leche x kg x día)

Primer mes cada 4 horas
Segundo al 8 mes 5 tomas al dia
9–12 mes: 4 tomas al dia
13–18 mes: 3 al dia
19–24 1 o dos al dia.

Dar 2 biberones de pura agua de menos de 3oz.

Si deja los biberones secos añadir una onza, si esta obeso aumentar agua menos leche.
Alimentación mixta suplementaria
10' y 10' y 2 oz
Alimentación mixta sustitutiva
Cambiar una toma de seno por formula
Peso normal:
Nacer: 3kg
Año: 9Kg
24 meses: 12kg
36 meses: 14kg
Requerimientos basales hasta los 9 o 10 meses
150ml al dia x kg
120cal. x kg
Preparar biberones
Cada gramo de leche aporta 5 calorias, una medida tiene 5grs. de leche y se pone una medida por ca onza de agua.
Pa la pobreza
Cada ml. de leche tiene 0.6 cal, una onza tiene 30ml.= 18cal.
Azucar 4cal. x gramo.
Tipos de Desnutricion
Primaria ($$), secundaria (pato), mixta.
Marasmatica (flaos, secos)
Kwashiorkor (edema, sin proteinas con atole)
Crecimiento ponderal normal
1–4 meses: 750gr por mes
5–8: 500gr por mes
9–24: 250gr por mes
Deficit:
Primer grado 11–25%
Segundo grado 26–40%
Tercer grado >41%
Manejo del TCE
Semifouler Rossier
Collarin si inconsciente
Ayuno
Venoclisis de menos de 1500ml x m2sc
BH, Gasometria
Si no hay edema o HIC –> Manitol

Hospitalizar si lateralización o glasglo<12, intubar si <8
IVUS
Ecosonograma
EGO
TX:
Ceftriaxona: 50mg x kg cada 24hrs.
Amikacina: 15–20mg/kg/ 24 horas IM
Amoxicilina: 80mg/kg/día en 3 dosis
TMP–SMX: 40mg Bactrim

Si continua: Nitrofurantoina 7mg/kg/dia entre 3 tomas
Tratamiento para reflujo
200microgramos por dosis de Cisaprida
2mg/kg/dosis cada 12horas de Ranitidina
Anemias
Hiperplasia de Ganglios, Bazo y tejido Glandular, puede ser por toxicos.
BH: Granulocitos <500, plaquetas <20000, Reticulocitos <2%

1U de concentrado de plaquetas c/10kg
Dx De Leucemia
Leucocitos arriba de 60,000 y Neutropenia excepto agranulocitos. Es pero si no es entre 3 o 10 añis, Tratar con Vincristina
Linfoma Hodgkin
Adenopatia cervical siempre casi, Fiebre, Esplenomegalia, Sintomatico o Asintomatico (mejor), SI Invade medula tratar como leucemia: Mas grandes y menos agresivos
Hodkgin Variedades
Predominio linfocitario (mejor)
Esclerosis Nodular
Celulareidad mixta
Depleción de linfocitos