SEGURIDAD DEL PACIENTE	OMS (Actuales) Incidente con daño: Bolsa de sangre errónea y no compatible con el receptor Incidente sin daño: Bolsa de sangre errónea y compatible con el receptor Cuasi-Accidente: Se dan cuenta a tiempo de que la bolsa con sangre era errónea Circunstancia notificable: Se ven unas palas de un DEA desconectadas en el pasillo
Planificación sanitaria: Elección de problema prioritario	Argumentar en base a diferentes criterios como la frecuencia (prevalencia o incidencia), severidad (mortalidad y morbilidad), eficacia del tratamiento, y factibilidad del mismo.
Método HANLON	P= (M + S) x E x F o M = Magnitud: frecuencia del problema, incidencia, prevalencia, número de casos… (escala: 0-10) o S = Severidad: gravedad, trascendencia, repercusiones del problema, letalidad, discapacidad… (escala: 0-10) o E = Eficacia de la intervención, capacidad de actuación sobre el problema… (escala: 0,5-1,5). Si un problema es frecuente y severo pero el tratamiento no es muy eficaz, se reduce a la mitad su puntuación. o F = Factibilidad: viabilidad de la intervención→ tener recursos para afrontar el problema. Se define con las siglas PEARL: Pertinencia, Economía, Aceptabilidad, Recursos, Legalidad (escala: si/no ó 0-1) Ejemplo de legalidad: tratamiento con célula madre embrionarias Ejemplo de Aceptable: Colonoscopia a todo el mundo.
Método CENDES/OPS	▪ Magnitud (frecuencia) ▪ Trascendencia (gravedad) ▪ Vulnerabilidad (eficacia) ▪ Otros: interés local, tendencia temporal, coste
Método SIMPLEX	Cuestionario puntuado según las respuestas a las preguntas sobre los criterios. (Ej. test que vienen en las revistas, donde según la respuesta que contestes te da más puntos o menos)
Infección nosocomial	Es aquella que se adquiere o se desarrolla con motivo de la atención hospitalaria Una infección se considera nosocomial si no hay indicios de que el paciente tuviera ni en fase clínica ni de incubación en el momento del ingreso
Colonización	Presencia de microorganismos que no causan signos ni síntomas clínicos. Sí que se transmite a otras personas. Podría ocurrir que un paciente que esté colonizado pero que pase el patógeno a otro individuo siendo este quien desarrolle la verdadera infección
Inflamación	Respuesta tisular a una agresión o estimulación por agentes no infecciosos, como sustancias químicas.
No se considera nosocomial si	Asociada a una complicación o diseminación de otra infección que ya estaba presente en el momento del ingreso Adquirida por vía transplacentaria (si se detectase en el momento del nacimiento no podrá ser nosocomial, pero si se detecta una semana más tarde sí que lo será, porque se ha adquirido en el hospital (la semana esa).
Pacientes con un riesgo más elevado de presentar una IN	Pacientes de UVI, UVI pediátrica, REA, Implantes, Nenoatos. Dispositivos que conectan interior con el exterior del organismo (sondas, catéteres, respiradores,...)
Prevalencia IN en España	6.8%
Proyectos dentro de la sanidad española	➔ Proyecto Bacteriemia Zero (asociados a bacteriemias relacionadas con vías centrales). ➔ Proyecto Neumonía Zero. ➔ Proyecto Infección quirúrgica Zero. Es el más actual. Las infecciones del sitio quirúrgico pueden ser superficiales, profundas y del órgano o espacio. ➔ Proyecto Resistencia Zero (nuevo), para evitar los microorganismos multirresistentes en el paciente crítico. El control de microorganismos multirresistentes es OBJETIVO DE LA OMS: • S. Aureus, Enterococcus, Enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa (sobre todo en ERC), Acinetobacter baumaninii (resistente a carbapenemes). (IMPORTANTE)
Resistencias a antibióticos	Los antibióticos que están desarrollando mayores resistencias son: Betalactámicos + Inh. enz Quinolonas Cefalosporinas de 3º generación Carbapenem Glicopéptidos La resistencias de las cefalosporinas de 3º generación siguen en aumento Las resistencias de P.A a carbapenemes son altas 36% Acinetobacter aumentó mucho hasta 2012 pero ahora está en disminución
MO's más frecuentes en las IRAS/IN	E.Coli P.A S.A. Kleibsella Acinetobacter importante
Proyecto Infección Quirúrgica Zero	Medidas (empieza en torácica): 1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA ANTES DE LA INTERVENCIÓN (se pone 15-30 mins antes de la IQ y se tiene preparada una segunda dosis por si acaso se prolonga en exceso la intervención). Medida Básica 2.ANTISEPSIA DE LA PIEL CON CLORHEXIDINA ALCOHÓLICA AL 2%: alcohol al 70% y clorhexidina al 2%. El alcohol elimina rápidamente los gérmenes que hay en la piel y la clorhexidina evita que infecten la herida los gérmenes de las capas profundas de la piel. Medida Básica 3. CORRECTA ELIMINACIÓN DEL VELLO. Medida Básica 4. MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA DEL PACIENTE. Medida opcional 5.MANTENIMIENTO DE LA GLUCEMIA DEL PACIENTE. Que no suba de 180. Medida opcional
Prevención y control de la Infección Nosocomial	Precauciones estándar: a todos los pacientes ingresados. Se realiza con a higiene de manos. Evitar VIH, hepatitis B, infecciones transmitidas por sangre y Precauciones por mecanismo de transmisión: -Aislamiento de contacto (enterobacterias, HA, diarreas, VRS + Parainfluenzavirus, Escabiosis+conjuntivitis viral, fiebres hemo) -Aislamiento por gotas: Hinf, Meningococo, Tosferina, Inf. Víricas (adenovirus, PvB19, rubeola, parotiditis) -Aislamiento aéreo (TBC, Varicela y Sarampión) Precauciones de protección inversa: ID, evitar que se infecten
Aislamientos más complejos	• Clostridium difficile: Aislamiento de contacto. En el momento en el que cesa la diarrea clínica del paciente durante 2 días, se puede retirar el aislamiento. • Enf meningocócica: Gotas (respiratorio, a más de 1 metro, se puede ingresar con otro paciente). • Tuberculosis pulmonar o laríngea: Gotas y aéreo. Paciente solo en la habitación (sobre todo si es bacilífero) y si sale de la habitación mascarilla. El personal que entre en la habitación tiene que llevar mascarilla también. • Gripe: aislamiento fundamentalmente de gotas, y si se puede también de contacto • Varicela: Contacto y aéreo. Se contagia desde 1 día o 2 antes del exantema y hasta que todos son costras (1 semana más o menos en total). -2 inicio + 7 end • Salmonella: Contacto, sólo en incontinentes. Si el paciente ya no tiene diarrea no es necesario el aislamiento
CASO 1: Ingreso de paciente mayor con exacerbación de EPOC tratado con AMOXI-CLAVUL. A las pocas horas diarrea con copro negativo para enterobacteria y + para C.Difficile. A los pocos días compañero de habitación con C.Difficile +	El primero adquiere la infección en la comunidad, el segundo porque se lo ha pegado el primero (Infección nosocomial). C.Difficile requiere aislamiento de contacto, como tienen lo mismo les metemos juntos. Aislamiento de contacto hasta 2 días después de dar por finalizada la diarrea. Suspender el tratamiento que causa la diarrea. Si no podemos suspenderlo tenemos que prolongar el tto de C.Difficile hasta una semana después de que desaparezca la diarrea TTO C.Difficile: Vancomicina, Fidaxomicina es el top y más caro.
CASO 2: Lactante 11 meses, 38.5º, cuadro respiratorio vía altas. NO EXANTEMAS NI PETEQUIAS. Urocultivo con 100k UFC/ml E.Coli (<100k es colonización) Sospecha de pielonefritis, hiperglucemia en el contexto de proceso infeccioso. ¿qué diagnóstico diferencial plantearía?	DD: síndrome meníngeo agudo, encefalopatías prevalentes para su edad. ⇒ Punción lumbar previa a tto antibiótico: líquido turbio, recuento celular 5000 leucocitos, muchos PMN, glucosa baja, proteínas altas, lactato. ⇒ En el laboratorio: Neisseria Meningitidis grupo B en cultivo, con hemocultivos positivos. Ha hecho septicemia por meningococo B.
Meningococo B	LA BACTERIA SE TRANSMITE DE PERSONA A PERSONA a través de gotas de las secreciones respiratorias y su periodo de incubación oscila entre 2-10 días. 24 horas tras instauración de ATB, mascarilla con filtro a distancia de un metro. AISLAMIENTO DE GOTAS AÑADIDO A LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR 24H DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO!!! Quimioprofilaxis a convivientes cercanos (últimos 2-4 días intensamente), durante un máximo de 10 días: ⇒ Rifampicina en niños y adultos, pero cuidado porque da efectos secundarios en niños y es teratogénico (en embarazos ceftriaxona pinchada). ⇒ En adultos se utiliza más frecuente ciprofloxacino (aunque la de elección es la rifampicina) porque es más fácil de tomar y porque no tiene los efectos secundarios de la rifampicina.
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES	Son microorganismos con frecuencia presentes en la flora saprofita de las personas, que se han hecho resistentes al tratamiento con los antibióticos habituales − Staphylococcus aureus resistente a meticilina/oxacilina − Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenemes − Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro ampliado − Enterococcus resistentes a Vancomicina − Acinetobater baumanii multirresistente.
Colonización	el microorganismo se encuentra entre la flora del paciente pero no causa enfermedad.
Infección	el microorganismo está presente en el organismo y está causando enfermedad.
Resistencia	mecanismo de defensa de los microorganismos que impide la acción de los antimicrobianos.
Colonización con microorganismos multiresistentes	1) Si es colonización no se trata (la flora normal ira sustituyendo a la resistentes). La excepción es el SARM en fosas nasales que se trata con mupirocina y colutorio 2) Aislamiento 3) EXTREMA HIGIENE CORPORAL
Situaciones que aumentan el riesgo de adquisición de microorganismos multirresistentes	1. Enfermedad severa. 2. Tratamiento prolongado con antibióticos. 3. Enfermedades: insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, dermatitis o lesiones cutáneas, etc. 4. Procedimientos invasivos: diálisis, dispositivos invasivos, sondaje urinario, ventilación mecánica, etc. 5. Reingresos hospitalarios frecuentes. 6. Hospitalización prolongada. 7. Colonización previa por microorganismos multirresistentes (aumenta el riesgo en 20 veces).
Los 5 momentos de higiene de manos son:	Antes de tocar al paciente Antes de hacer una prueba limpia (no queremos contaminarlo) Si estamos en contacto con el ambiente del paciente Si hay riesgo de exposición a líquidos corporales Después del contacto con el entorno del paciente
Mujer de 73 años motivo de ingreso enviada por urgencias desde la residencia por dolores e inmovilidad tras caída, cultivo de exudado de la herida se aisla E Coli BLEA. Es un microorganismo productor de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) ¿Qué recomendaciones tiene que hacer el preventivista?	- VIGILANCIA ACTIVA - AISLAMIENTO EN MULTIRRESISTENTES: AISLAMIENTO DE CONTACTO Se quita cuando el paciente se va de alta o cuando cultivos rectales y faríngeos sean negativos
Varón 88 años debilidad + tos + expectoración verdosa. La radiografía de tórax muestra un posible infiltrado en el lóbulo inferior derecho y derrame pleural bilateral. Ingresa con diagnóstico de neumonía y se pauta amoxicilina/clavulánico. A las 72h se cambia a piperacilina/tozabectam hasta completar los 10 días de tratamiento. Durante todo este tiempo se mantiene afebril, pero a las 72h de finalizar el tratamiento antibiótico hace un nuevo pico febril y se recogen los hemocultivos: crece Acinetobacter baumannii. Los únicos antibióticos que presentaron actividad tobramicina, amikacina y colistina. Se pautó colistina iv en combinación con amikacina durante dos semanas. Evolucionando de forma favorable recibiendo el alta a la semana de suspenderse el tratamiento antibiótico.	La transmisión entre pacientes se produce fundamentalmente a través de las manos del personal sanitario o bien por contacto directo con las superficies o material contaminado. En los hospitales, tras la detección de un caso de infección y/o colonización por A. baumannii multirresistente se deben aplicar medidas de control de infección para evitar su diseminación de forma precoz. Entre estas medidas se incluyen las precauciones de aislamiento de contacto y extremar las medidas de higiene de manos entre el personal sanitario, así como las de limpieza y desinfección de las superficies y material en contacto con el paciente. Asimismo, se puede hacer una búsqueda activa de pacientes colonizados mediante cultivos de vigilancia, especialmente en aquellos pacientes que hayan tenido un estrecho contacto con el caso índice (generalmente compañeros de habitación).
Juan, 34 años, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), tiene infección por VIH asintomática, bien controlada con tratamiento antirretroviral. Sus antecedentes de vacunación demuestran que fue correctamente vacunado en la infancia siguiendo el calendario de su comunidad. Según estos antecedentes fue vacunado contra difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, sarampión, rubéola, parotiditis, y hepatitis B. También recibió una dosis contra la meningitis C durante una campaña en la escuela. Su médico plantea las siguientes cuestiones: ¿Necesita que se le administre alguna vacuna? 1. No, no tiene vacunaciones pendientes 2. Se le debe administrar la antimeningocócica conjugada ACWY 3. Debería vacunarse contra la hepatitis A 4. Se le debe administrar la vacuna combinada contra las hepatitis A y B	Debería vacunarse en contra de HA - Existe actualmente una epidemia de hepatitis A en HSH. - Recomendación vacunación VPH, no está financiada en hombres (sólo en niñas de 11-12 años) pero sí recomendada. En los HSH está especialmente recomendada. Actualmente hay una vacuna nueva que cubre todos los serotipos relacionados con cáncer (gran aumento de cáncer orofaríngeo y anal por VPH).
Mismo paciente Juan ¿Debe ser vacunado frente a varicela? ¿Necesita serología? 1. Sí, debe vacunarse sin hacer serología 2. No, probablemente ya la ha pasado en la infancia 3. La vacuna está contraindicada en los pacientes VIH 4. Se le debe hacer una serología y si es susceptible, vacunarlo	Se le debe hacer una serología y si es susceptible, vacunarlo La vacuna de la varicela es una vacuna viva, que está contraindicada en pacientes VIH pero cuando los CD4 < 200!!! Este paciente esta con tto antirretroviral por lo que su cifra de CD4 estará más alta. Es preferible vacunar, por eso se debe hacer serología ya que aunque es muy posible que la haya pasado en la infancia no se puede asumir el riesgo. Si serología negativa, VACUNA!!
Mismo paciente Juan ¿Debe ser vacunado frente a HA? ¿Necesita serología? 1. Sí, debe vacunarse sin hacer serología 2. No, probablemente ya la ha pasado en la infancia 3. La vacuna está contraindicada en los pacientes VIH 4. Se le debe hacer una serología y si es susceptible, vacunarlo	Sí, debe vacunarse sin hacer serología A partir de los años 60 la infección por HA comenzó a disminuir y los adultos jóvenes mayoritariamente son susceptibles, por eso se le vacuna directamente.
Iván. A los 12 meses el padre se opone a la vacuna triple vírica porque ha leído que el Dr. Andrew Jeremy Wakefield asegura que dicha vacuna produce autismo. Su mujer, madre del niño, no está de acuerdo y quiere vacunarle. Ambos discuten frente a la enfermera, que llama al pediatra porque no sabe qué hacer. Señala la respuesta correcta respecto a los padres antivacunas 1. Son un grupo homogéneo “antídoto” 2. El pediatra debe sacar un formulario de consentimiento para que ambos padres firmen la negativa a vacunar 3. El pediatra debe rechazar a estos padres de su cupo 4. Hay que individualizar cada caso	NINGUNA VACUNA (salvo la de fiebre amarilla) es obligatoria, aunque todas las vacunas sean seguras, eficaces y lógicamente recomendables. Solo hay obligación de vacunación ANTE BROTES O EPIDEMIAS!!!
Iván, ¿Qué actitud del pediatra frente a los padres consideras que es la menos adecuada? 1. Pedir asesoramiento a otro pediatra del centro de salud 2. Llamar inmediatamente al juez de guardia 3. Consultar con el comité de Ética Asistencial del área 4. Citar para otro día y dar bibliografía sobre el tema	Llamar inmediatamente al juez de guardia No se puede promover ninguna acción legal frente a los padres que rechaza una vacuna
Un arquitecto de 42 años acude a la Unidad de Vacunación Internacional porque dentro de 5 días viaja a Bombay (India) para una estancia de 6 meses por motivos de trabajo (construcción de una presa). Este es el 2º viaje que realiza a países en desarrollo. Aporta carnet vacunal y pregunta si es necesario recibir alguna dosis más. Primovacunado en la infancia de VPI y tétanos. - 20/04/2007: VHA+VHB (1ª dosis), fiebre amarilla, VPI - 27/04/2007: VHA+VHB (2ª dosis), dT (dosis de recuerdo) - 11/05/2007: VHA+VHB (3ª dosis), fiebre tifoidea oral ¿Qué otras vacunas se le deben administraR? 1. VHA + VHB (4ª dosis) 2. dT (dosis de recuerdo), VHA+VHB (4ª DOSIS), rabia 3. dT (dosis recuerdo), VHA+VHB (4ª dosis), rabia, VPI (2ª dosis) 4. VHA+VHB (4ª dosis), VPI (2ª dosis), vacuna anticolérica	VHA + VHB (4ª dosis) La rabia no sería necesaria porque va a estar en una ciudad, por lo que descartamos la 2 y la 3. No requiere segunda dosis de polio porque ya estaba vacunado en la infancia (ya tendrá el recuerdo).
Acude a la consulta de un centro de vacunación internacional una residente de 28 años de medicina interna porque tiene previsto realizar un viaje a Sierra Leona para colaborar con la OMS en el control de un brote de Ébola. La paciente refiere haber padecido un dengue en un viaje de cooperación anterior. ¿Vacunas recomendadas?	Obligatoria: FIEBRE AMARILLA 1 DOSIS. - DT (si no estuviera vacunada) - CÓLERA - FIEBRE TIFOIDEA - VHA - VHA (3ª DOSIS) - Meningitis AYCW35 (Sierra Leona pertenece al cinturón meningocócico) - Rabia (si va a un campamento porque puede tener contacto con animales
Otras medidas recomendads caso anterior (viaje a Sierra Leona)	- Prevención de las picaduras de mosquitos: utilizar ropa apropiada, repelentes (Permetrina al 0’5%, EN LA ROPA NUNCA EN LA PIEL!!). - Profilaxis antipalúdica (VII!!): Existe riesgo predominantemente por P.falciparum durante todo el año y en todo el país. Se ha notificado resistencia a la cloroquina y sulfadoxina-pirimetamina. Prevención recomendada tipo IV o tipo C (mefloquina o doxiclina o atovaquona/proguanil). - Protección frente al dengue. Es un flavivurs productos de fiebre hemorrágica. La única protección es EVITAR LAS PICADURAS. Actualmente está aumentando mucho la incidencia y está infravalorado. - Proteción frente al Chikungunya: es una enfermedad emergente y transmisible. No tiene tratamiento específico ni vacuna
Mujer de 25 años que quiere viajar a Rusia para ver el mundial. Pero también va a hacer senderismo y va a dormir en un albergue ¿Qué vacunas le administrarías?	Hepatitis A, Fiebre tifoidea y encefalitis centroeuropea. La hepatitis A porque es una enfermedad prevalente en los países menos desarrollados. Menos en Europa occidental, norte de América y Australia en cualquier otra parte del mundo hay que poner Hep A. La Fiebre tifoidea es parecida a la Hep A, se da en países poco desarrollados. La encefalitis europea en las zonas manchadas de amarillo en el mapa. Se la recomendaríamos porque va a hacer senderismo, si no, no se la habríamos indicado (está en el calendario vacunal de Austria). A pesar del nombre de centroeuropea, atraviesa toda Asia. No se pone triple vírica porque ya esta vacunado por la edad que tiene; si hubiera tenido más de 35 años si que se a habríamos indicado, pero con su edad ya estaba indicada en el calendario vacunal.
Varón de 48 años que va a Francia para aprender idiomas, que no sabe que vacunas se le administraron en la infancia. Dice que le sienta mal el huevo.	Se le pone Triple vírica y Td (tétanos difteria) Es muy importante preguntar si toma rebozados o galletas, porque contienen huevo, lo que significaría que no tiene alergia al huevo, solo le sienta mal. Hasta hace no mucho con Td habría valido pero está en la edad intermedia entre los que no han pasado el sarampión y no está bien vacunado, y como ha habido importantes brotes de sarampión en último año es conveniente ponérsela. Se pone también difteria porque no hay tétanos solo, van as dos juntas.
Pareja que quiere ir de viaje de novios a Venezuela, a Caracas y a Isla Margarita. El chico tiene 34 años y la chica 32, ambos pasaron la infancia en CyL. Y quieren intentar tener descendencia cuanto antes. El chico fue vacunado del tétanos en 2006 porque tuvo un corte. Ponerles la Hep A, Fiebre tifoidea y Td	Ojo el Zika por la zona a la que van (endémico de México, América del Sur y África). Eso significa que se tienen que cambiar de destino si quieren un bebé o que se esperen 6 meses después de volver de su viaje para tenerlo. Fiebre amarilla no hace falta Fiebre tifoidea y HA si por ser países en vías de desarrollo TD se pone porque hay un brote de Difteria allí. Se completa vacunación.
Varón de 56 años que va a Costa de Marfil 7 días por trabajo. Ya está vacunado de todo porque no es la primera vez que va allí por negocios. Pero le tenemos que dar un antipalúdico, porque para la malaria no hay vacuna. El paciente tiene un síndrome psicótico bien controlado con la medicación.	La doxicilina es una de las alternativas que sirven para evitar el paludismo resistente a cloroquina, la profilaxis debe empezar un día antes de llegar a la zona endémica. Pero como efectos adversos es la fotosensibilidad. No pasa nada aquí pero hay que tenerlo en cuenta para otros pacientes. La mefloquina, está contraindicada por su síndrome psicótico y la cloroquina también los estará por este motivo. La mefloquina suele sentar bien pero por sus efectos adversos psiquiátricos no es la primera opción, incluso le puede pasar a gente sin problemas de esa índole. El malarome no se puede tomar más de tres meses al año porque es hepatotóxico si se acumula, por eso no se le puede dar a un misionero. Cloroquina es el antipalúdico más básico el primero que se descubrió, el problema es que hay muchos tipos de plamodium y hay muchos que son resistentes a cloroquina por eso casi no la usamos y, ante la duda se usa malarone que es mejor.
Niña de 6 años de edad, que acude a urgencias por una herida tras una caída en bicicleta en el campo. El pediatra de guardia revisa el carnet de vacunaciones para decidir la profilaxis antitetánica y comprueba que la paciente ha recibido 4 dosis de vacuna DTPa, a los 2, 4, 7 y 18 meses. El médico considera que está bien vacunada, pero ya que según el calendario vacunal le toca la quinta dosis de la vacuna dTpa, decide administrarsela junto a una dosis de inmunoglobulina antitetánica. PREGUNTA 1. ¿Es correcta la profilaxis antitetánica indicada por este profesional?	No, la inmunoglobulina antitetánica no era necesaria
Al cabo de 1 mes, la niña recibe la segunda dosis de triple vírica ¿Es correcta dicha actuación?	No, se debería haber esperado un plazo de tres meses hasta la administración de la vacuna triple vírica. Si se dan IG's y se quiere vacunar con una viva hay que esperar de 3 a 11 meses. (No en VPO, FIebre Amarilla y Fiebre Tifoidea) Vacunas vivas 1º y después IG hay que retrasar de 2 a 3 semanas Si se dan hematíes lavados se pueden dar IG's de forma inmediata. Si se da sangre normal hay que esperar 6 meses. SI se dan plaquetas o plasma 7 meses.
Mujer de 32 años, embarazada y con diabetes gestacional, sin otros antecedentes de interés. Es auxiliar de clínica y trabaja en una residencia geriátrica. El 10 de octubre, el médico de su centro de trabajo le ofrece la vacunación antigripal. Pregunta 1. ¿debe vacunarse? ¿el embarazo es una contraindicación de la vacunación antigripal?	La vacuna antigripal está indicada por tres motivos: trabajar en un centro geriátrico, estar embarazada y padecer diabetes.
Un médico de familia de 45 años, va a hacer una rotación durante 2 meses por el Servicio de Hematología. No está vacunado de Hepatitis B. Pregunta 1. ¿Qué actitud debemos adoptar?	Realizar marcadores serológicos (AcHBc) e iniciar vacunación HB 4 dosis, pauta: 0,7, 21 dias, 12 meses) En este caso, no ser estrictamente necesario hacer cribado prevacunal (AcHBc). – Por edad y profesión de riesgo si por exposición previa a VHB o infección asintomática – Costes elevados Pauta recomendable acelerada: inmunización precoz. La hepatitis B es una enfermedad profesional del personal sanitario (riesgo del 2-40%). Sí hay que hacer cribado post vacunal.
En este mismo caso, el sanitario sufre un pinchazo accidental con fuente positiva a los 7 días de empezar a trabajar en el Servicio de Hematología. Médico de familia que va a rotar a hematología Pregunta 2. ¿Qué debemos hacer? • Administrar una dosis de Inmunoglobulina Hiperinmune (IGHB) (0,06 ml/kg) y continuar vacunación, con seguimiento serológico posterior.	En caso de ser fuente positiva: 1) Vacunado respondedor: NADA 2) Vacunado no respondedor: 1 dosis vacuna + HBIG. 2º pauta de vacunación completa y determinar Ac. No respuesta: NO VACUNAR si otra exposición: 2 HBIG 3) Vacunado con respuesta desconocida: -HBs > 10UI/ml: Nada -HBs < 10UI/ml: 1 HBIG + 1 Dosis 4) No vacunado o en proceso de vacunación: 1 dosis + HBIG + Completar vacunación (3 dosis)
Una madre de 40 años, embarazada de 15 semanas, consulta al pediatra porque su hijo de 7 años tiene fiebre y una erupción cutánea compatible con varicela desde hace 24 horas. El pediatra confirma el diagnóstico e interroga a la madre sobre si ha padecido o no la varicela, a lo que responde que no sabe. Pregunta 1. ¿Cómo debe actuarse en este caso?	Realizar serología materna, en caso de susceptibilidad o no resultados, administración de Inmunoglobulina polivalente en los 3 primeros días. No se da vacuna porque es viva no es atenuada. Ante el desconocimiento tenemos que dar a la madre la inmunoglobulina que es peligroso. Tenemos hasta 5 días postexposición. Ojo que las embarazadas pueden perder a su hijo (neumonitis varicelosa, mortalidad 1/1000). Riesgo depende de la edad gestacional.
Llega a su consulta de Medicina Preventiva remitido desde el servicio de infecciosas un varón de 50 años diagnosticado de tuberculosis pulmonar cavitada y activa. ¿Qué es lo primero que le hacemos al paciente?	- Aislamiento del paciente - Notificación del caso de TB como EDO a las autoridades sanitarias
Paciente de TBC ¿Qué realizaría a continuación tras el aislamiento y la notificación de la EDO?	Estudio de contactos y convivientes. Censo de contactos. Se hace en círculos concéntricos para ver con quien trata más tiempo.
Decisión terapéutica sobre su hijo, de 20 años, que tiene PT-.	Se le da Quimioprofilaxis 1º y se espera a las 2 3 semanas para repetir la prueba de la tuberculina. El TTO Quimioprofiláctico 1º es la Isoniacida durante 2
Mujer de 25 años, procedente de Colombia. Conviviente de un caso de TB pulmonar bacilífera. Como parte del protocolo de estudio de contactos, se le realiza una prueba de tuberculina con resultado en la lectura de 7 mm de induración. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?	Se trata de una infección tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa, previo a comenzar el tratamiento quimioprofiláctico. No sería una PT positiva en el caso de que se tratase de un individuo vacunado BCG con contacto íntimo con paciente de baciloscopia - (Se requiere > 15mm)

Descubre

Crear Tarjetas

Acerca de Nosotros

Explore Tarjetas

Comparta este Set de Tarjetas de Aprendizaje

Tarjetas de Aprendizaje relacionadas

Preventiva Prácticas

Cómo estudiar sus tarjetas

Rango de Cartas a estudiar

51 Cartas en este set