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22 Cartas en este set
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ERGOMETRIA, es una prueba de segunda línea porque:
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Menor S/E
solo detecta patologia de 3 vasos mínimo o que afecte tronco coronario izquierdo |
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3 posibles resultados de la ERGOMETRIA
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-Positivo (cambios EKG o aparece isquemia miocárdica)
-negativa (85% de la FC máxima calculada para su edad, consumo O2 > 8 METS, doble producto (FC máxima x PA máxima) >20000 -no conclusiva (no se pudo hacer suficiente esfuerzo) |
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Cuando interrumpir una ERGOMETRIA
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Angina, disnea, depresión ST >2, disminución de PA >15, taquiarritmias o fatiga muscular
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Adolorido, cansado, palpación, cansado y SenTado en 2 sillas Por 15 díAs
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❌ ERGOMETRIA
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1 primera semana tras SCACEST
2 inflamación cardíaca (peri/Endocarditis) 3 IC 4 TEP 5 Estenosis aortica severa 6 otras enfermedades severas |
late mal, lleva una semana, es insuficiente, viniendo de los pulmones, está inflamado, y la aorta está cerrada
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ERGOMETRIA falsos positivos y negativos causas:
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Positivos: ♀️ jóvenes, trt conducción, anomalías en onda T y ST, hipertrofia❤️, alteraciones en K, digital o Quinidina
Negativos: e. 1 vaso |
15% de probabilidad para ambos, recordando que el número de vasos es importante
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Medicamento más usado en estrés farmacológico para pruebas de estrés no INVASIVAS
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Dobutamina
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Ecocardiograma de alto riesgo, número de segmentos afectado
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3 o más de los 16
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Gammagrafía de perfusion miocárdica con isopos (SPECT), como se determina una captación necrótica, normal o isquémica?
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No capta en reposo ni con esfuerzo (necrótica)
Capta en reposo y al esfuerzo (normal) Capta con el reposo no con ejercicio o hipocaptantes (isquemia) |
Capta solo las células cardíacas sanas en reposo o movimiento
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TAC de arterias coronarias, para qué se usa?
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Descarta la presencia de enfermedad coronaria en pacientes con probabilidad Intermedia pretest
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NO DETECTA ISQUEMIA, es una prueba meramente anatómica
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Coronariografia, arterias utilizadas para su realización y qué es el árbol coronario izquierdo?
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Radial o femoral
Llegan a la raíz aórtica para acceder al ostium de las arterias coronarias y se canula el ostium del tronco coronario izquierdo Árbol coronario izquierdo: tronco, descendente anterior, circunfleja |
en el árbol coronario see inyecta el medio de contraste para fluoroscopia
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Estenosis coronaria severa en coronariografia % de afección
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50% para tronco coronario izquierdo
70% para las demás |
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Indicaciones de revascularización en Estenosis coronaria severa
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-Que afecte el tronco coronario izquierdo o la arteria descendente anterior
->90% de la luz en un vaso principal -70-90% se debe medir FFR (reserva fraccional de flujo coronario) |
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FFR valor para revascularización?
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<0.8%
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Indicaciones coronariografia
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-Angina estable resistente a FX
-Angina estable con dolor típico (bajo umbral de esfuerzo) -Pba de detección de isquemia positiva con criterios de alto riesgo -Dolor torácico atípico donde otras pruebas no son diagnósticas -SCASEST de alto riesgo -IAM con elevación ST con terapia de reperfusión primaria o tras fibrinolisis -FEVI deprimida (descartar origen isquémico) -Preparatorio (qx valvular ♂️>40 ♀️postmenopausicas) -Muerte súbita recuperada (30% de los IAM) |
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Revascularización coronaria, tipos de intervención
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Quirúrgica: by-pass
Percutánea: angioplastia coronaria transluminal percutánea |
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ACTP, complicación más frecuente,
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Disección de la íntima
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Stents de elección para revascularización
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farmacológicos de segunda generación
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Tras la implantación del stent se debe usar ASA de por vida con otro antiagregante, cuál se da en angina estable y en IAM (por cuánto tiempo)
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Angina estable: clopidogrel 6 meses
SCA: prasugrel ticagrelor por 12 meses |
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Cirugía by-pass, injertos vs revascularización completa, cuál es mejor y porque?
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la completa por permeabilidad a largo plazo >90% a 10 años
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Anatomía de la arteria mamaria interna porque es importante en la revascularización coronaria?
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la AMI o torácica interna es rama de la subclavia, discurre lateral al esternón y se anastomosa con la epigastrica y posteriormente llega hasta la femoral cruzando tanto tórax como abdomen. Es importante porque se usa para revascularización de la arteria descendente anterior y mejora la supervivencia
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desde el tórax hasta el abdomen femoral. solo así sobreviviremos
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Sitio de elección para revascularización de la descendente anterior de primera y segunda línea
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AMI izquierda 1
AMI derecha 2 |
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Indicaciones y complicaciones de ACTP y cirugía bypass
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depende del número de vasos afectados y las complicaciones de asocian al tiempo de hospitalización
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