Funciones de la articulación de la cadera	Estática (esqueleto axial, redistribución de fuerzas) Dinámica Protectora (vísceras, aparato digestivo, genito urinario,...)
Ligamentos de la pelvis	De MENOS a MÁS fuertes Ligamentos púbicos e iliacos, sacroespinosos y sacrotuberosos, sacroiliacos posteriores e iliolumbares
fracturas de la pelvis	Parcelares (una parte del hueso) Fracturas que intervienen en el anillo pelviano (afectan a la estabilidad) Fracturas del cotilo (afectan a la articulación y son difíciles de tratar)
FRACTURAS PARCELARIAS	No interrumpen la estabilidad del anillo, suelen darse por traumatismo directo + tracción muscular.
TIPOS de FRACTURAS PARCELARIAS	Del ala iliaca (desplazamiento por músculos anchos) Sacro y coxis Tuberosidades (deporte) EIAS (sartorio + tensor fascia lata) EIAI (recto anterior, patada al aire) Tuberosidad isquiática (isquiotibiales) Parte final del sacro
Clínica FRACTURAS PARCELARIAS	Dolor en zona rota Impotencia funcional Inflamación EQUIMOSIS IMPORTANTES Parece muy obvio que haya dolor, impotencia funcional e inflamación.
DGTXO FRACTURAS PARCELARIAS	Rx SIMPLE (AP, lateral) + Clínica
TTO FRACTURAS PARCELARIAS	Reposo + Aines
FRACTURAS QUE AFECTAN AL ANILLO PELVIANO	Inestabilidad: 1) HORIZONTAL-ROTATORIA (rotación interna o externa) -Inestabilidad anterior (separación sínfisis pubis) -Posterior (unión sacroilíaca) -Arrancamiento ap. transversa L4/L5 (lig. iliolumbares) 2) INESTABILIDAD VERTICAL
CLASIFICACIÓN DE LETOURNEL FRACTURAS QUE AFECTAN AL ANILLO PELVIANO	Fractura de Malgaigne (trans-iliaca) Fractura de Voillemier (trans-sacra)
Fractura de Malgaigne (trans-iliaca)	Disyunción del pubis + Ruptura de la pala del íleon cerca de la unión sacroilíaca Inestabilidad vertical y puede que horizontal. Valorar lesión de órganos internos
Fractura de Voillemier (trans-sacra)	Rompe en una de las alas del sacro + rama isquiopubiana e ileopubiana (por encima y por debajo del agujero obturador) ipsilateral. Es como un corte a lo largo. Mucha inestabilidad vertical. Valorar lesión de órganos internos
CLASIFICACIÓN DE TILE FRACTURAS QUE AFECTAN AL ANILLO PELVIANO	Basada en el mecanismo (fuerza) que produce la ruptura. Compresión anterior: Produce "libro abierto" separación en la parte anterior y rotación externa de la cadera. Compresión lateral: se cierran las palas y se da una lesión con rotación interna de la pelvis. Fuerzas de cizallamiento vertical: Una hemipelvis en rotación interna y otra en rot. externa.
TILE A	Estables o parcelarias A1 Espina iliaca A2 Fractura del ala A3 Fractura transversal del sacrocoxis TODAS SIN COMPROMISO DEL ANILLO
TILE B	Fracturas con inestabilidad rotacional (horizontal) y estabilidad vertical B1: Libro abierto (Compresión anterior) B2: Compresión lateral + rot interna (B21 Ipsilateral de viejo, B22 contralateral) B3 Bilateral
TILE C	Fracturas con inestabilidad rotacional (horizontal) y vertical. Revienta todo a lo largo, ligamentos (sacroesp, sacrotub) región sacroiliaca y por delante o sínfisis o ramas sobre el agujero obturador. Toda la integridad longitudinal se anula (INESTABILIDAD VERTICAL) C1 Unilateral. Depende de la lesión de la región posterior: C11 Íleon C12 Sacroilíaca C13 Sacro C2 Bilateral C3 Fractura del cotilo + C1 o C2
DIAGNÓSTICO FRACTURAS QUE AFECTAN AL ANILLO PELVIANO	Clínica (trauma) RX 3P (AP, LAT, OBLICUA) TC
FRACTURAS QUE AFECTAN AL ANILLO PELVIANO TO ALTA ENERGÍA	Qx Rompen ligamento + Hueso Lesiones viscerales Exploración neurológica SANGRADO: Arterial (pocas veces es arterial, hacer packing) venoso (plexo sacro) mixto. Lo más complicado en encontrar la causa del sangrado.
FRACTURAS QUE AFECTAN AL ANILLO PELVIANO TO BAJA ENERGÍA	Suelen ser ancianos, tto conservador. SANGRA MUCHO porque suele afectarse a la anastomosis de la iliaca externa con la obturatriz (CORONA MORTIS)
COMPLICACIONES FRACTURAS CON LESIÓN ANILLO PELVIANO	HEMORRAGIAS LESIONES VISCERALES (vejiga, uretra, intestino) FRACTURAS ABIERTAS (ISQ) LESIONES NEUROLÓGICAS (plexo lumbar + nervio ciático)
TTO FRACTURAS CON INESTABILIDAD DEL ANILLO	TTO Hemorragia -Si arterial: cierre del anillo pélvico +/- angiografía +/- packing -Si venoso: cierre del anillo pélvico +/- packing -Si del foco fracturario: cierre del anillo +/- osteosíntesis -Si mixto cierre del anillo pélvico +/- angiografía +/- packing +/- osteosíntesis TTO Lesión ósea reducción a cielo abierto y osteosíntesis con placas y tornillos TTO Otras lesiones
FRACTURAS DE COTILO	Todas las fracturas que afecten al techo del cotilo deberán ser tratadas como las fracturas más importantes y su reducción y contención debe ser cuidadosa y exacta (quirúrgica). No son traumatismos que requieran atención urgente ya que no sangran mucho, a no ser que se asocien a una luxación de la cabeza del fémur
PARTES DEL CÓTILO	Columna anterior (Contacto con pubis + ileon) Columna superior (hueso iliaco) Columna posterior (isquion + ileon)
Lesión neurológica asociada a fractura del cótilo	Nervio ciático (pasa por detrás del cótilo- lesión frecuente) Nervio femoral pasa por delante, lesión infrecuente.
CLASIFICACIÓN LETORUNEL Y JUDET	1- Fracturas columna anterior 2- Fracturas columna posterior 3- Fracturas transversales (afectan al techo) 4- Fracturas de la ceja acetabular (Típicas del sd del salpicadero) 5- Combinadas, complejas 6-Fracturas-Luxaciones
CLÍNICA LESIÓN COTILO	AS ALWAYS
DGTXO LESIÓN COTILO	Hº Clínica Radiología (Simple + TC) Em RX Simple: AP, Oblicua Alar (RAYOS NORMALES A PALA ILIACA, PARALELOS AL ISQUION) Oblicua Obturatriz (RAYOS PERPENDICULARES AL AGUJERO OB.) TC: Para diagnóstico completo y planificación de iQX
Algunos signos radiológicos LESIÓN COTILO	Signo de la gaviota o signo del PP: aparece en las fracturas del techo del acetábulo. Interrumpe la continuidad entre el cotilo y el resto del cuerpo. Signo de la espuela: aparece cuando la fractura abarca las dos columnas.
TRATAMIENTO LESIONES COTILO	Reducción a cielo abierto y osteosíntesis con placas y tornillos. Suele ser vía posterior (si es simple) sino las dos (A +P) Si es una cirugía por lesión tipo ceja, suele ser sencilla con una osteosíntesis de placas y tornillos vía posteiror Si es una lesión que afecta a las columnas anterior y posterior o es más complicada suele requerir una osteosíntesis con placas y tornillos + vía anterior + vía posterior.
LUXACIONES DE CADERA	Pérdida de contacto completa entre el acetábulo y la cabeza femoral debida a un traumatismo. O bien se luxa por el traumatismo de alta energía o porque está deteriorada (gente mayor). La causa más frecuente de luxación de la cadera es por artroplastia (prótesis)
SD DEL SALPICADERO	Contusión de la rodilla contra el salpicadero del automóvil en un choque frontal: 1) Fractura transversal o conminuta de la rótula. 2) Fractura diafisaria del fémur. 3) Luxación posterior pura de cadera. 4) Fractura-luxación (ceja posterior del cotilo) de cadera. 5) Fractura de la cabeza femoral. 6) Lesiones asociadas: musculares, dérmicas…etc. Rótula + Diáfisis femoral + Cabeza del fémur + Ceja del cótilo + Luxación cadera
TIPOS DE LUXACIONES DE CADERA	Posteriores (las más frecuentes) Anteriores Central (las luxaciones se determinan por hacia donde se dirija la parte más distal).
LUXACIÓN POSTERIOR DE LA CADERA	La cabeza femoral se sale por detrás del acetábulo Las más frecuentes debido a los accidentes de tráfico. (APROXIMACIÓN) ADUCCIÓN + ROTACIÓN INTERNA Dependiendo de donde quede colocada la cabeza femoral con respecto al cotilo, pueden ser: --Luxación iliaca, (la más frecuente) También llamada luxación alta, la cabeza femoral se sale por detrás del cotilo y por encima. La cadera se encuentra en extensión. (Llamada también del bañista sorprendido) --Luxación isquiática, también llamada luxación baja, la cabeza femoral se sale por detrás y por debajo del cotilo. La cadera se encuentra en flexión.
LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA	Se producen fundamentalmente por caídas de altura. La pierna se coloca en separación (abducción) y rotación externa. SEPARACIÓN + ROT EXTERNA Ø Obturatriz, la cabeza femoral sale por delante del cotilo y por debajo. La cadera está en flexión. Ø Pubiana, la cabeza femoral sale por delante del cotilo y está por encima. La cadera se coloca en flexión.
CLÍNICA + DGTXO	Impotencia funcional completa + Clínica Habitual DGTXO: Rx AP URGENTE + TC DESPUÉS DE REDUCIRLAS + TC ANTES DE REDUCIR SI ES IRREDUCTIBLE (no hemos podido reducirlo en el quirófano) Después de reducir hay que calcular el porcentaje de daño , por ejemplo si es en la ceja en una luxación posterior. Si es superior al 25% habrá que hacer fijación QX
TRATAMIENTO	La reducción requiere de mucha fuerza y de anestesia. Por eso debemos de tener en cuenta que hay que hacer el mismo movimiento que ha producido la luxación y posteriormente hacer el movimiento de corrección que se necesite. MANIOBRA DE BOHLER

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