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Drogas efectivas contra Gramm (+) nuevas en Argentina
1.Cefatarolina
2.Linezolid
3.Daptomicina
Ceftarolina
Actividad contra MRSA
Linezolid
Oxazolidinona q´esta disponible x vo y ev. Actividad contra MRSA, VISA (S.auereus c/ sensibilidad intermedia a vancomicina), VRSA (S.aureus resistente a vancomicina) y ERV (eNTEROCOCCUS SP. RESISTENTE A VANCOMICINA).
RAM: Trombocitopenia, leucopenia, anemia, neuropatía periférica y sx serotoninérgico.
Daptomicina
Sirve para infecciones de la sangre x MRSA. No se puede usar en neumonía x q´la droga se inactiva c/ el surfactante.
RAM: elevación de la CPK y neumonitis eosinofílica.
Drogas efectivas contra Gramm (+) nuevas NO disponibles en Argentina
1.Tedizolid
2.Lipoglicopeptidos (dalvabancina, oritavancina y telavancina)
3.Tetraciclinas nuevas (Omadaciclina y Evaraciclina)
Tedizolid
Oxazolidinona, vo, una vez x dia, no interactua c/ inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
Lipoglicopeptido
Vida 1/2 larga, una única dosis de oritavancina equivale a 7-10 días de vancomicina de 1gr c/12hs ev.
Nuevas tetraciclinas
Presentan actividad contra Gramm (+) y (-).
Drogas efectivas contra Gramm (+) viejas
1.Vancomicina
2.Trimetoprima/sulfametoxazol
3.Tetraciclinas (doxiciclina y minociclina)
4.Clindamicina
Vancomicina
Contra MRSA
RAM: nefro y ototoxicidad
Cotrimoxazol
Contra MRSA, precaución en IR x riesgo de hiperkalemia, se usa en celulitis
Tetraciclinas
bacteriostáticos, x lo q´no se recomiendan para infecciones en la sangre. Se usan en MRSA de piel y tejidos blandos.
Clindamicina
vo, llega a abscesos, hueso. Bacteriostático. Riesgo de colitis pseudomembranosa.
Droga efectiva contra Gramm (-) nuevas en Argentina
1.Cefatolozano/tazobactam
2.Ceftazidima/avibactam
3.Tigeciclina
Ceftolozano/tazobactam
Actividad contra b-lactamasas tipo AmpC, P.auruginosa, contra BLEE, buenos niveles en epitelio pulmonar. No para ERC, Acinetobacter y Stenotrophomonas.
Ceftazidima/avibactam
Inhibe BLEE, b-lactamasas tipo AmpC y carbapenemasa serina, buena actividad contra enterobacterias. No metalo-beta-lactamasas, Acinetobacter o Stenotrophomonas.
Tigeciclina
Para Acinetobacter y S.maltofilia, ERC. No sirve para Proteaea (Proteus, Providencia, y morganella morganii)
Drogas efectivas contra Gramm (-) nuevas NO disponibles en Argentina
1.Meropenem/varbbactam
2.Imipenem/relebactam
3.Aztreonam/avibactam
4.Evaraciclina
5.Plazomicina
Meropenem/varbobactam
Para BLEE y AmpCs y carbapenemasas serina. No para metalo betalactmasas.
Imipenem/relebactam
Actividad contra b-lactamasas clase A y C.
Aztreonam/avibactam
Para MBLs
Evaraciclina
Actividad contra KPC. Para tratar ITU e infección intraabdominal complicada.
Plazomicina
Actividad contra KPC, pero no contra NDM.
Drogas efectivas contra Gramm (-) viejas
1.Colistin
2.Fosfomicina
3.Aminoglucocidos (gentamicina, tobramicina, y amikacina)
4.Nitrofurantoina
5.Pipracilina/tazobactam
Colistin
Para ERC dosis de carga de 9 millones y 4,5 c/ 12hs.
RAM: nefro y neurotoxicidad
Fosfomicina
Contra KPC. VO 2hs antes de comida, EV. Se utilizan en regímenes combinados c/ otros ATB en infecciones severas. Dosis EV es de 4gr c/ 4hs ó VO monodosis 3gr o c/48hs. Para BGN, RMD, productores de carbapenemasas, Y cepas productoras de MBLs.
Aminogucocidos
Enterobacterias productoras de BLEE, AmpC y ERC. Siempre debe tener la sensibilidad.
Nitrofurantoina
Para cistitis no complicada x organismos susceptibles, no usar en pielonefritis o bacteriemias. No en Proteus, M.morganii, Providencia, y Serratia. Cuidado c/ S.saprofiticos productores de ureasas. El riesgo adverso pulmonar es > c/clearance de creatinina <50ml/min. Se puede usar para E.coli RMD sensibilidad a nitrofurantoina. Se toma c/ las comidas 100mg c/12hs.
Piperacilina/tazobactam
Enterobacter y Psudomonas
Factores de riesgo para BLEE
1.Hospitalizaciones previas
2.Colonización c/ bacterias productoras de BLEE
3.Uso previo de ATB sobre todo quinolonas, cefalosporinas y carbapenems
Factores de riesgo para ERC
1.Hospitalización previa
2.Uso de Carbapenems
3.Cirugia
4.Estaida en UTI
5.Colonización x ERC
6.Viaje a país endemico c/ ERC y haber tenido cuidado médico en ese lugar.
Cuál es la Enterobacteria resistente a carbapenems + común en nuestro país?
Klebsiella pneumoniae KPC
ITU x enterobacterias productoras de BLEE o de AmpC
Saber la sensibilidad, si la infección es baja usar Fosfomicina, aveces cotrimoxazol o nitrofurantoina. Si es alta, complicada o c/ sepsis, carbapenems ó piperacilina/tazobactam ó ceftalozano/tazobactam.