El epitelio de la vagina, el cérvix y el sistema urinario se forma por inducción de las células basales desde el estroma subyacente, que experimentan diferenciación pavimentosa y urotelial. VF	V
Una parte de las células basales no se comprometen por una línea de diferenciación y forman las células de reserva del:	cérvix
Las células germinales en división, que son de origen endodérmico, quedan incorporadas en el epitelio mesodérmico proliferante para formar	el ovario
Un segundo componente del desarrollo genital femenino es el	conducto mülleriano
Las células escamosas inmaduras son susceptibles a la infección por el virus del papiloma humano (VPH) VF	V
El cuerpo del útero comprende endometrio rodeado por:	miometrio
La diferenciación de las células basales de reserva de la unión escamocilíndrica hacia el tipo celular escamoso o glandular determina la microanatomía de esa región y condiciona una migración ascendente progresiva de la unión	escamocilíndrica con la edad.
La médula del ovario corresponde a	un tejido mesenquimatoso laxo
Normalmente el conducto mesonéfrico regresa a la mujer, pero sus restos pueden persistir en la vida adulta como	inclusiones epiteliales adyacentes a los ovarios, las trompas y el útero.
Debido a la latencia vírica, las infecciones por VHS persisten indefi nidamente y cualquier disminución de la vigilancia del sistema inmunológico, como__ pueden desencadenar la reactivación del virus y la recidiva de las lesiones pieles y mucosas.	el estrés, los traumatismos, la radiación ultravioleta y los cambios hormonales,
Como cabía esperar, las recidivas son mucho más comunes en	individuos inmunosuprimidos
El VHS-1 produce normalmente infección orofaríngea, mientras que el VHS-2 suele afectar a	la mucosa genital y la piel
dependiendo de las prácticas sexuales, los VHS-1 se pueden detectar en la región genital y los VHS-2 también pueden causar infecciones orales VF	V
Las lesiones mucosas y pieles cicatrizan de forma espontánea en 1 a 3 dias, pero como en las infecciones de otros lugares, el virus migra a los ganglios nerviosos regionales lumbosacros y establece una infección latente. VF	F es 1 a 3 semanas
La infección genital por virus del herpes simple es común y afecta, por orden de frecuencia, al	cérvix, la vagina y la vulva.
las levaduras forman parte de la microflora vaginal normal de muchas mujeres y el desarrollo de candidiasis sintomática es en los casos típicos el resultado de una observación en el ecosistema microbiano vaginal de la paciente VF	V
1. La EIP causa por estafi lococos, estreptococos y otros invasores puerperales tiende a cursar con menos exudado dentro de la luz de las trompas y menos afectación de la mucosa, pero mayor respuesta infl amatoria dentro de las capas tisulares más profundas. VF	V
Se cree que las infecciones bacterianas no gonocócicas que siguen al aborto inducido, la dilatación y el legrado del útero y otros procedimientos quirúrgicos sobre el aparato genital femenino, se extienden desde	el útero hacia arriba a través de canales linfáticos o venosos en vez de sobre las superficies mucosas.
La EIP es una infección ascendente que comienza en la vulva o la vagina y se extiende hacia arriba para afectar a la mayoría de las estructuras del aparato genital femenino, y origina (4)	dolor pélvico, hipersensibilidad de los anejos, fiebre y exudado vaginal.
Las EIP posteriores al aborto y al parto también son susceptibles de tratamiento con antibióticos, pero resultan mucho más difíciles de controlar que las infecciones	gonocócicas
Muchas enfermedades inflamatorias dermatológicas que descienden a la piel en otros lugares del cuerpo pueden ocurrir también en la vulva, como	psoriasis, eccema y dermatitis alérgica.
La mayoría de los quistes (quistes de inclusión epidérmicos) y tumores cutáneos pueden ocurrir también en la vulva. VF	V
1. Los quistes del conducto de Bartolino son relativamente comunes, ocurren en todas las edades y se deben a	obstrucción del conducto por un proceso inflamatorio.
2. La infección de las glándulas de Bartolino produce una inflamación aguda dentro de las	glándulas (adenitis) y puede causar un absceso.
3. Los quistes del conducto de Bartolino son extirpados o abiertos permanentemente proceso llamado	(marsupialización).
1. Si se excluyen las neoplasias y las entidades nosológicas específicas, los trastornos epiteliales no neoplásicos de etiología desconocida se clasifican en dos categorías:	1) liquen escleroso, y 2) hiperplasia de células escamosas (también conocida como liquen simple crónico).
1) liquen escleroso, y 2) hiperplasia de células escamosas (también conocida como liquen simple crónico).	prurito y descamación.
El liquen escleroso se presenta en forma de	placas o máculas blancas y lisas
Cuando se afecta toda la vulva, los labios se atrofian y aglutinan, y el orificio vaginal se estrecha. VF	V
la lesión del liquen escleroso se caracteriza por un adelgazamiento Marcado de la epidermis degeneración de las células basales; queratinización excesiva (hiperqueratosis); cambios escleróticos de la dermis superficial; y un	infiltrado en forma de banda en la dermis subyacente
esta enfermedad se produce en todos los grupos de edad, pero es más frecuente en mujeres posmenopáusicas.	Liquen escleroso
el liquen escleroso no es por sí mismo una lesión premaligna, las mujeres con liquen escleroso sintomático tienen una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar un	carcinoma epidermoide vulvar.
Previamente denominada distrofia hiperplásica o liquen simple crónico, se le conoce como	Hiperplasia de células escamosas
es un trastorno inespecífico secundario al roce o rascado de la piel para aliviar el prurito. Clínicamente se manifiesta por leucoplasia, y el examen histológico revela engrosamiento de la epidermis (acantosis) e hiperqueratosis Hablamos de:	Hiperplasia de células escamosas
En ocasiones en la Hiperplasia de células escamosas hay un infiltrado linfocítico en la dermis. VF	V
Las lesiones benignas elevadas (exofíticas) o de tipo verrugoso de la vulva pueden estar causadas por infecciones o bien tratarse de trastornos reactivos de etiología desconocida. nos referimos a:	Lesiones exofíticas benignas
El condiloma acuminado, lesión inducida por el virus del papiloma y denominada también verruga genital, y el condiloma plano sifilítico son consecuencias de infecciones de transmisión sexual. VF	V
Los papilomas escamosos vulvares son proliferaciones exofíticas benignas recubiertas por epitelio escamoso no queratinizado, que aparecen en la superficie de la vulva y no pueden ser únicos o múltiples (papilomatosis vulvar). VF	F si pueden ser únicos o múltiples (papilomatosis vulvar).
una lesión inducida por virus del papiloma llamada también verruga genital	El condiloma acuminado
son verrugas genitales benignas causadas por VPH de bajo riesgo oncógeno, principalmente de los tipos 6 y 11.	Los condilomas acuminados
Pueden ser únicos, pero con más frecuencia son múltiples, y afectan a la región vulvar, perineal y perianal, además de la vagina y, menos probable, el cuello del útero.	Los condilomas acuminados
En el condiloma acuminado El estudio histológico muestra un eje central de estroma papilar, exofítico y ramificado, revestido por un epitelio	escamoso engrosado
En el condiloma acuminado El epitelio de superficie muestra las alteraciones citopáticas víricas características, conocidas como	atipia coilocítica
en la atipia coilocítica consisten en aumento del tamaño del núcleo, hipercromasia y un	halo citoplásmico perinuclear
Los condilomas acuminados no son lesiones precancerosas. VF	V
El ciclo vital del virus se completa en las células superficiales maduras, lo que produce cambios citológicos característicos, que se conocen como	atipia coilocitótica
En el condiloma acuminado El examen histológico muestra ejes estromales ramificados arborescentes cubiertos por epitelio escamoso con cambios citopáticos víricos característicos, referidos como	atipia coilocitótica
El carcinoma de vulva es una __ infrecuente (unas 8 veces menos frecuente que el __) que representa cerca del __ de todos los cánceres genitales de las mujeres	neoplasia maligna cáncer cervical 3%
es el tipo histológico más frecuente de cáncer vulvar.	El carcinoma epidermoide
los carcinomas epidermoides vulvares se dividen en dos grupos:	Carcinomas basaloides y verrugosos relacionados con la infección por VPH Carcinomas epidermoides queratinizantes no relacionados con la infección por VPH
Los carcinomas basaloides y verrugosos se desarrollan a partir de una __ precursora denominada __	lesión in situ neoplasia intraepitelial vulvar clásica
La VIN suele ser multicéntrica, y el 10-30% de las pacientes con VIN también presentan lesiones vaginales o cervicales relacionadas con el	VPH
La edad de máxima incidencia de cáncer de vulva basaloide y verrugoso se sitúa en la Séptima década de la vida. VF	F sexta
El carcinoma epidermoide queratinizante es más frecuente en mujeres con liquen escleroso o hiperplasia de células escamosas de larga evolución, y está relacionado con el VPH VF	F no esta relacionado con e VPH
El carcinoma epidermoide queratinizante Surge sobre una lesión precursora denominada	neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (VIN diferenciada) o VIN simple
se manifiesta por una lesión blanca (hiperqueratósica) definida, o bien una lesión pigmentada ligeramente elevada.	La VIN clásica
Microscópicamente, está caracterizada por engrosamiento epidérmico, atipia nuclear, aumento de mitosis y ausencia de maduración celular	La VIN clásica
Los carcinomas invasivos originados sobre una VIN clásica pueden ser	exofíticos o indurados con una úlcera central
En el estudio histológico, el carcinoma basaloide está compuesto por	nidos y cordones de células pequeñas densamente empaquetadas
el carcinoma verrugoso se caracteriza por una arquitectura exofítica papilar y	atipia coilocítica prominente
está marcada por una atipia notable de la capa basal del epitelio escamoso y diferenciación de aspecto normal de las capas más superficiales	La VIN diferenciada
Los carcinomas epidermoides queratinizantes infiltrantes que aparecen sobre una VIN diferenciada contienen	nidos y láminas de epitelio escamoso maligno con perlas de queratina centrales y prominentes
Los carcinomas invasivos asociados a liquen escleroso, la hiperplasia de células escamosas y la VIN diferenciada pueden aparecer de forma insidiosa y calificarse erróneamente como	dermatitis o leucoplasia durante largos períodos.
Una vez que se desarrolla un cáncer invasivo, el riesgo de metástasis está ligado al tamaño del tumor, la profundidad de la invasión y	La afectación de vasos linfáticos.
Los carcinomas epidermoides queratinizantes no relacionados con el VPH aparecen con frecuencia en pacientes con un liquen escleroso o	hiperplasia de células escamosas de larga evolución.
Un trabajo que describió un desequilibrio alélico en el liquen escleroso y la hiperplasia de células escamosas no apoya la hipótesis de que ambos trastornos conllevan un riesgo de neoplasia a pesar de la falta de pruebas morfológicas de atipia. VF	F Si apoya la hipótesis
La etiología de la VIN diferenciada se desconoce, pero se ha postulado que la gravedad epitelial crónica del liquen escleroso o la hiperplasia de células escamosas puede contribuir a una evolución gradual del fenotipo maligno. VF	V
Los carcinomas de células escamosas vulvares asociados a VPH comienzan con lesiones de VIN clásicas, que se presentan como lesiones delimitadas, hiperqueratósicas, de color carne o pigmentadas y ligeramente elevadas. VF	V
Al igual que la mama, la vulva contiene glándulas sudoríparas apocrinas modificadas. VF	V
por las características «mamarias», la vulva puede afectarse por dos tumores que tienen su contrapartida en la mama, en concreto el	hidroadenoma papilar y la enfermedad de Paget extramamaria
se manifiesta en forma de nódulo muy bien delimitado, con más frecuencia en los labios mayores o los pliegues interlabiales, y puede confundirse clínicamente con un carcinoma por su tendencia a ulcerarse.	El hidroadenoma papilar
Su aspecto histológico es idéntico al del papiloma intraductal de la mama, y consiste en proyecciones papilares recubiertas por dos capas de células	El hidroadenoma papilar
la vulva puede contener un tejido muy parecido al de la mama ("mama ectópica") y desarrollar dos tumores con equivalentes en la mama que son	el hidroadenoma papilar y la enfermedad de Paget extramamaria.
Esta lesión de la vulva, infrecuente e interesante, recuerda en cuanto a sus manifestaciones a la enfermedad de Paget de la mama	Enfermedad de Paget extramamaria
En la vulva, se presenta en forma de área pruriginosa, roja, costrosa y geográfica, habitualmente en los labios mayores.	Enfermedad de Paget extramamaria
Cerca del 30% de los cánceres de vulva están causados por infecciones por VPH de alto riesgo, principalmente VPH-16. VF	V
La mayoría de los cánceres vulvares (70%) no están relacionados con el VPH y aparecen sobre un liquen escleroso o una hiperplasia de células escamosas a partir de una lesión premaligna llamada neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (VIN diferenciada). VF	v
En contraste con la enfermedad de Paget del pezón, en la que el 100% de los pacientes presentan un carcinoma ductal de mama subyacente, las lesiones vulvares están confinadas con menos frecuencia a la epidermis de la piel y los folí***** pilosos y las glándulas sudoríparas adyacentes. VF	F están confinadas con más frecuencia
Los melanomas de la vulva son raros; representan menos del 5% de todos los cánceres vulvares y el 2% de todos los melanomas en las mujeres. VF	V
es una anomalía infrecuente debida a la ausencia de fusión de un conducto de Müller, y se acompaña de un útero doble (útero didelfo).	La vagina tabicada, o doble
En el desarrollo embrionario, la vagina está recubierta inicialmente por epitelio __. Este se sustituye normalmente por __, que asciende desde el seno urogenital.	cilíndrico de tipo endocervical epitelio escamoso
Es posible que persistan pequeñas lagunas de epitelio glandular residual en la vida adulta, y se denominan	adenosis vaginal.
son lesiones relativamente frecuentes encontradas en las paredes laterales de la vagina; derivan de restos del conducto de Wolff (mesonéfrico).	Los quistes del conducto de Gartner
Se trata de quistes de 1-2 cm llenos de líquido y localizados en la submucosa. Otros quistes, incluidos los mucosos, que aparecen en la parte proximal, derivan del epitelio de Müller.	Los quistes del conducto de Gartner
La mayoría de los tumores benignos de la vagina ocurren en mujeres de edad fértil e incluyen	tumores estromales (pólipos estromales), leiomiomas y hemangiomas.
El tumor maligno más común de la vagina es__ seguido por el carcinoma epidermoide primario de la vagina.	el carcinoma metastásico originado en el cérvix el carcinoma epidermoide primario de la vagina.
El carcinoma epidermoide de la vagina se origina a partir de una lesión premaligna, la neoplasia intraepitelial vaginal, análoga a las	lesiones intraepiteliales escamosas cervicales
El carcinoma primario de la vagina es un cáncer extremadamente raro (alrededor de 0,6 por 100.000 mujeres por año), que representa aproximadamente el 1% de las neoplasias malignas del aparato genital femenino. VF	V
Las lesiones en los dos tercios inferiores de la vagina producen metástasis en los ganglios inguinales, mientras que las lesiones superiores suelen afectar a los	ganglios ilíacos regionales.
También llamado sarcoma botrioideo, este tumor vaginal infrecuente compuesto por rabdomioblastos embrionarios malignos aparece con más frecuencia en lactantes y niñas menores de 5 años.	Rabdomiosarcoma embrionario
Estos tumores suelen crecer en forma de masas polipoideas, redondeadas y voluminosas que tienen el aspecto y la consistencia de racimos de uvas (por esto se denominan botrioideos, o similares a uvas)	Rabdomiosarcoma embrionario
este tipo de tumores tienden a invadir localmente y causar el fallecimiento por penetración a la cavidad peritoneal o por obstrucción de las vías urinarias.	Rabdomiosarcoma embrionario
El endocérvix está revestido por	epitelio cilíndrico secretor de moco.
El punto donde el epitelio escamoso se une con el cilíndrico es la__ El área del cuello uterino donde el epitelio cilíndrico se superpone al escamoso se llama__	unión escamocilíndrica «zona de transformación».
La sustitución del epitelio glandular por epitelio escamoso de avance es un proceso denominado	metaplasia escamosa
Cuando el pH es más alto y alcalino, como sucede por hemorragias, relaciones sexuales, irrigaciones vaginales o tratamientos antibióticos, los lactobacilos disminuyen la producción de H2O2 y permiten la sustituyendo a otros microorganismos, lo que puede conducir a	cervicitis o vaginitis clínicamente aparente.
uando esas células se desprenden, el glucógeno proporciona un sustrato para los aerobios y los anaerobios vaginales endógenos, entre ellos__ sin embargo, la flora vaginal y cervical normal está dominada en gran parte por __	estreptococos, enterococos, Escherichia coli y estafilococos lactobacilos.
La mayoría de los pólipos se originan dentro del	canal endocervical
La principal relevancia de los pólipos es que provocan un «manchado» o hemorragia vaginal irregular, que la sospecha de alguna lesión más funesta VF	V
es el tercer cáncer más frecuente entre las mujeres, con 530.000 casos nuevos estimados en 2008, de los que más de la mitad son mortales.	el carcinoma cervical
son, con mucho, el factor más importante en el desarrollo del cáncer cervical	Los VPH de alto riesgo
son virus de ADN cuyos tipos se establecen según la secuencia de ADN y se clasifican en alto y bajo riesgo oncógeno.	Los VPH
Hay 15 VPH de alto riesgo identificados actualmente, pero el __ es el responsable de casi el 60% de los casos de cáncer cervical, y el __ causa otro 10%; los demás tipos de VPH contribuyen individualmente a menos del 5% de los casos.	VPH- 16 VPH-18
Los VPH de alto riesgo no están implicados en la aparición de carcinomas epidermoides de muchas otras zonas, incluidos la vagina, la vulva, el pene, el ano, las amígdalas y otras áreas orofaríngeas VF	F Si están implicados
son la causa de las verrugas de transmisión sexual vulvares, perineales y perianales (condiloma acuminado).	los VPH de bajo riesgo oncógeno
Las infecciones genitales por VPH son extremadamente frecuentes; la mayoría son asintomáticas, no causan alteraciones tisulares y, por tanto, no se detectan en la citología cervicovaginal. VF	V
La mayoría de las infecciones por VPH son transitorias y el sistema inmunitario las erradica en unos meses. VF	V
De media, el 50% de las infecciones por VPH son eliminadas en 8 meses, y el 90% están erradicadas en 2 años. VF	V
infectan las células basales inmaduras del epitelio escamoso en áreas de pérdida epitelial o células escamosas metaplásicas inmaduras presentes en la unión escamocilíndrica	Los VPH
El VPH no puede infectar las células escamosas maduras superficiales que recubren el ectocérvix, la vagina y la vulva. VF	v
La capacidad del VPH de actuar como carcinógeno depende de las___ que interfieren en la actividad de proteínas supresoras de tumores que regulan el ___	víricas E6 y E7 el crecimiento y la supervivencia celulares.
E6 regula al alza la expresión de telomerasa, que provoca la inmortalidad celular. VF factor que contribuye a la transformación maligna causada por VPH es el estado físico del virus. VF	V V
El diagnóstico de SIL se basa en la identificación de atipia nuclear caracterizada por	aumento de tamaño del núcleo, hipercromasia (tinción oscura), gránulos de cromatina groseros, y variación del tamaño y de la forma del núcleo
Si las células escamosas atípicas inmaduras están confinadas al tercio inferior del epitelio, la lesión es graduada como	SIL-L
carcinoma in situ (CIN III, HSIL).	Estadio 0
carcinoma limitado al cuello uterino.	Estadio I
el carcinoma se extiende más allá del cuello uterino, pero no alcanza la pared pélvica.	Estadio II
el carcinoma se ha extendido a la pared pélvica. En el tacto rectal no hay un espacio libre de cáncer entre el tumor y la pared pélvica. El tumor afecta al tercio inferior de la vagina.	Estadio III
el carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o afecta a la mucosa de vejiga o recto. Este estadio también comprende los cánceres con metástasis.	Estadio IV:
El carcinoma cervical avanzado crece por extensión directa para afectar a los tejidos contiguos, entre ellos los	tejidos paracervicales, la vejiga urinaria, los uréteres, el recto y la vagina.
Las características clínicas y los factores de riesgo son los mismos para cada tipo de tumor, con la excepción de que los adenocarcinomas, los carcinomas adenoescamosos y los carcinomas neuroendocrinos se presentan en los casos típicos como	enfermedad en fase avanzada.
3. El carcinoma epidermoide o escamoso es el subtipo histológico más común de cáncer cervical y representa aproximadamente el 70% de los casos. VF	F 80%
Las lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LSIL) cervicales son infecciones productivas por que, por lo general, se resuelven espontáneamente, pero en ocasiones progresan a	VPH lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL).
Las HSIL se caracterizan por una falta de regulación progresiva del ciclo celular y atipia celular creciente. Las HSIL pueden progresar a	carcinoma invasivo.
Casi todas las lesiones precursoras y los carcinomas cervicales están causados por	VPH de alto riesgo, con más frecuencia VPH-16.
la detección sistemática de este cáncer mediante citología ha reducido significativamente su mortalidad. hablamos de	cáncer cervical
El motivo subyacente a la gran eficacia de la detección sistemática citológica a la hora de prevenir el cáncer cervical es que la mayoría de los tumores surgen a partir de lesiones precursoras a lo largo de los años. VF	V
Las recomendaciones sobre la frecuencia del cribado mediante citología cervicovaginal varían, pero, por lo general, la primera prueba debería realizarse a los__ o en los 3 años posteriores al inicio de la actividad sexual, y posteriormente cada	21 años 3 años.
Un aspecto nuevo en la prevención del cáncer cervical es la vacuna antiVPH de alto riesgo oncógeno, que se recomienda actualmente a __, así como a jóvenes de __	todas las niñas y niños de 11 a 12 años de edad ambos sexos hasta los 26 años.
El útero tiene dos componentes principales que son	miometrio y endometrio
está compuesto por haces de músculo liso estrechamente entretejidos que forman la pared del útero	miometrio
El útero resulta afectado por distintos trastornos; los más frecuentes se deben a	desequilibrios endocrinos, complicaciones de la gestación y neoplasias.

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