4 grupos de niños sibilantes a los 6 años	1. Nunca han sibilado<br /> 2. Sibilantes transitorios (antes 3 años y si después los 6)<br /> 3. Sibilantes tardios (no antes 3 años y si despues de los 6) (no atopico)<br /> 4. Sibilante persistente (si antes 3 años y si despues 6 años) (asociado a IgE)
Criterios mayores de asma	Padres con asma<br /> Dermatitis atopica diagnóstico <br /> Sensibilización a al menos un alergeno
Criterios menores de asma	Alergia a leche, egg o mani<br /> Sibilancias no asociadas al frío <br /> Eosinofilia >o= 4%
Causas de sibilancias en menores de 5 años	Rinosinusitis cronica<br /> RGE<br /> infecciones respiratorias recurrentes <br /> Fibrosis quistica<br /> DBP<br /> Tuberculosis<br /> Laringomalacia<br /> Aspiracion de cuerpo extraño<br /> Sd de disquinesia ciliar
Pilares del manejo de una exacerbación de asma	Oxígeno <br /> Broncodilatadores<br /> Corticoides
Signos de un asma controlada	1.Sintomas diurnos y nocturnos minimos o ausentes<br /> 2. Sin limitacion de actividades diarias y ejercicio<br /> 3. Exacerbación minima u ocasional<br /> 4. Minimo requerimiento de salbutamol<br /> 5. Ausencia de efectos adversos a medicamentos<br /> 6. Funcion pulmonar normal<br />
Opciones de tto cronico de asma	1. Corticoide inhalado (budesonida)<br /> 2. Beta 2 de larga duración (salmeterol)<br /> 3. Antileucotrienos<br /> 4. Corticoides sistemicos
Opciones de tto cronico de asma	1. Corticoide inhalado (budesonida)<br /> 2. Beta 2 de larga duración (salmeterol)<br /> 3. Antileucotrienos<br /> 4. Corticoides sistemicos
Dosis minima y dosis maxima de budesonida	Minima: 200 microgramos al dia<br /> <br /> Maxima: 400 microgramos al dia
Cuantos microgramos son 1 puff de budesonida	200 microgramos = 1 puff
Cuantos microgramos son 1 puff de salbutamol	100 microgramos = 1 puff
Mecanismos fisiopatológicos del asma	Broncoconstricción Engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias Aumento de la mucosidad (todo en el contexto de una hierreactividad bronquial)
Factores que pueden desencadenar o agravar síntomas asmáticos	Infecciones virales Alergenos domesticos o laborales Humo de tabaco Ejercicio Estrés Aire frío Betabloqueadores AAS y AINES
Definición de ASMA	Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, que se caracteriza por la obstrucción bronquial, total o parcialmente reversible, a distintos estímulos.
Sintomas típicos del ASMA	Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos Empeoran en la noche La intensidad es variable
Definición de VEF1	Volumen espiratorio forzado dentro del primer segundo Volumen de aire que espira un individuo en el primer segundo de la maniobra
Definición de CVF	Capacidad vital Forzada Máximo volumen de aire que puede espirar un individuo después de una inspiración máxima.
Relacion VEF1/CVF normal	Adultos: >0,75-0,80 Niños: >0,90
Examen físico de una persona con ASMA	La mayoría de las veces normal, sin embargo a la auscultación pueden haber sibilancias, en especial a la espiración forzada
Aspectos a evaluar en un paciente con asma	1-. Presencia de síntomas en las ultimas 4 semanas 2-. Identificar factores de riesgo 3-. Función pulmonar (medirla antes de iniciar tto y después periodicamente; mas en adultos) 4-. Cumplimiento del tto 5-. efectos secundarios del tto 6-. Buen uso de inhaladores 7-. Presencia de enfermedades concomitantes
Principales enfermedades concomitantes del asma	Rinitis Rinosinusitis ERGE Obesidad SAHOS Depresión Ansiedad
Principales aspectos a evaluar para determinar el grado de control del asma	Presencia de síntomas y factores de riesgo
Preguntas para evaluar la presencia de sintomas en un asmatico	1-. Sintomas diurnos mas de 2 veces a la semana 2-. Despertar nocturno por el asma 3-. Necesidad de utilizar medicación sos mas de 2 veces a la semana 4-. actividad limitada por el asma
¿En que momentos se debe determinar la VEF1 de un paciente con asma?	1-. Antes de iniciar el tto 2-. 3-6 meses después de iniciado el tto 3-. De forma periodica.
Factores de riesgo independientes para sufrir una exacerbación del asma	- Sintomas no controlados - mala adherencia al tto - Exposiciones a humo de tabaco u alergenos - enfermedades concomitantes - Eosinofilia en esputo o sangre - Embarazo - 1 o más exacerbaciones en los ultimos 12 meses - VEF1 bajo
Objetivos del tratamiento del asma	1-. Control de los síntomas 2-. Reducción del riesgo de exacerbaciones y complicaciones futuras
¿Cuales son los pasos del ciclo de manejo del asma?	1-. Evaluación 2-. Ajuste del Tratamiento 3-. Revisión de la respuesta
En un paciente asmático, ¿Por qué es importante el tratamiento con corticoides inhalados?	- mejoran la función pulmonar - pacientes no tratados con corticoides inhalados tienen exacerbaciones más graves que los si tratados.
Pacientes asmáticos en quienes iniciar tto con dosis bajas de corticoides inhalados	- sintomas asmaticos más de 2 veces al mes - Despertar por asma más de una vez al mes - Cualquier sintoma asmático+cualquier factor de riesgo para exacerbaciones.
Manejo farmacológico escalonado de primera linea para el control del asma en adultos	1-. Corticoides inhalados en dosis bajas 1,5-. (se puede adicionar LTRA o teofilina en dosis bajas) 2-. Corticoides inhalados en dosis bajas + LABA (opcion: corticoide en dosis altas+LTRA +o teofinila) 3-. Corticoides inhalados en dosis intermedias o altas + LABA 4-.
LABA	beta 2 agonista de larga duración
SABA	Beta 2 agonista de corta duración
LTRA	Antagonistas de los receptores de leucotrienos
Dosis de budesonida en niños	Bajas: 100-200 ug día Intermedias: 200-400 ug día Altas: >400 ug día
¿A que pacientes se les deja SABA segun necesidad sin medicación de control?	- sintomas ocasionales - no hay despertares nocturnos por el asma - no ha habido exacerbaciones en el ultimo año - VEF1 normal
Frecuencia de revisión recomendada en pacientes asmáticos	1-3 meses posterior al inicio de tto 3-12 meses después del primer control post inicio de tto si todo está bien
Momento adecuado para la reducción gradual del tto del asma	1-. Posterior a un buen control de la enfermedad y que este se haya mantenido por lo menos por 3 meses. 2-. iniciar la reducción cuando no haya factores de riesgo de exacerbación como infecciones respiratorias, viajes o embarazos.
¿Qué es una exacerbación de asma?	Es un empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y la función pulmonar con respecto al estado habitual del paciente.
Dosis de corticoides orales en asma en niños	1-2 mg/kg/día hasta los 40 mg durante 3-5 días. Administración matutina
Manejo inicial de crisis de asma leve-moderada	1-. Evaluación de la gravedad 2-. Administración de SABA (4-10 inhalaciones con aerocámara cada 20 minutos por 1 hora) 3-. Administrar oxigeno 4-. Administrar corticoide oral *importante descartar una anafilaxia
Manejo inicial de una crisis asmática grave	1-. Administrar O2 2-. utilizar SABA y bromuro de ipatropio 3-. Usar corticoide oral
Cuando se deberia utilizar el salbutamol en NBZ	En crisis asmática grave y/o en requerimiento de oxigeno a alto flujo
Características de una crisis de asma leve a moderada	- Habla con frases - Prefiere estar sentado que acostado - Frecuencia respiratoria aumentada - Uso de musculatura accesoria - Taquicardia leve - Sat 90-95% con O2 ambiental
Características de una crisis de asma grave	- Habla con palabras sueltas - Se sienta encorvado hacia adelante - Agitado - FR muy aumentada - Uso de músculos accesorios - Taquicardia - Sat < 90% con O2 ambiental
Medicamentos de control de la enfermedad en asma	Corticoides inhalados LABA Modificadores de los leucotrienos Anticolinergicos de acción prolongada
Medicamentos de control de sintomas en asma	SABA Anticolinergicos de acción corta
Corticoides inhalados utilizados en asma	Budesonida Propiato de fluticasona
Dosis de propiato de fluticasona en niños	Bajas: 100-200 mcg día Intermedia: 200-400 mcg día Altas: > 400 mcg día
Acciones de los corticoides inhalados en asma	disminuye los sintomas aumenta la función pulmonar Mejora la calidad de vida Disminuye los riesgos de hospitalizaciones, exacerbaciones y muertes por asma
Efectos secundarios de los corticoides inhalados	En general no presentan efectos secundarios Efectos secundarios sistemicos a altas dosis Efectos secundarios locales: candidiasis bucofaringea y disfonia (disminuyen con el uso de aerocámara y enjuagado bucal post puff)
LABA usados en ASMA	Formeterol Salmeterol
Efectos adversos de LABA	Taquicardia Cefalea Calambres musculares
Modificadores de los leucotrienos utilizados en asma	Montelukast (comprimidos)
Anticolinergico de acción prolongada utilizado en asma	Tiotropio
Edad de uso del tiotropio en asma	sobre los 12 años
Efectos adversos del tiotropio	sequedad de boca
Corticoides sistémicos utilizados en asma	Prednisona Prednisolona Metilprednisolona Hidrocortisona
¿Cuándo se utilizan los corticoides sintémicos en asma?	En fases iniciales de exacerbaciones agudas graves por 5-7 días
¿Cuanto tiempo demora en actuar un corticoide sistémico	4-6 horas post administración
Efectos adversos de los corticoides sistemicos	Uso breve: Hiperglicemia, sintomas digestivos, cambios de estado de ánimo Uso prolongado: Cataratas, glaucoma, ossteoporosis, inhibición suprarrenal
¿Sobre cuanto tiempo de terapia con corticoides sistémicos se debe bajar la dosis de forma gradual?	Tratamiento sobre 2 semanas
Efectos adversos del salbutamol	Taquicardia y temblor
Efectos adversos del bromuro de ipatropio	Sequedad de boca y sabor amargo
salbutamol o bromuro de ipatropio ¿Cuál es más eficaz?	Salbutamol
¿Cuantos mg trae una ampolla de salbutamol de 1 ml?	5 mg
¿Cuantos microgramos hay en 1 ml de bromuro de ipatropio?	250 mcg
1 puff de bromuro de ipatropio equivale a cuantos mcg	20 mcg
¿Qué es el Berodual?	Es una combinación de fenoterol con bromuro de ipatropio
¿En que preescolares se debe plantear el diagnóstico de asma?	En todo niño que presente 3 o más episodios de obstrucción bronquial en un año
Pasos para realizar el diagnostico de asma en el preescolar	1-. Historia clínica detallada (síntomas, antecedentes) 2-. Examen físico 3-. Exámenes complementarios *Importante descartar causas secundarias
Características de la tos que orientan a asma	Tos nocturna y/o gatillada por: ejercicio, risa, aire frío o llanto.
Exámenes de laboratorio a solicitar en estudio de asma en preescolar	Rx de toráx AP-lateral Test de sudor Hemograma Inmunoglobulinas
En estudio de asma en preescolar ¿cuando sospechar otras patologías?	1-. Sintomas presentes en el periodo neonatal 2-. Antecedentes familiares de enfermedad pulmonar crónica 3-. Estridor, laringitis recurrente, antecedente de intubación endotraqueal. Voz o llanto anormal 4-. Tos productiva y/o persistente 5-. Signología pulmonar o imágenes radiográficas con alteraciones localizadas 6-. Compromiso nutricional 7-. Hipocratismo digital. Polipos nasales o signos de insuficiencia cardiaca. 8-. Antecedentes o certificación de cianosis sin signos de insuficiencia respiratoria 9-. Infecciones recurrentes (> o = 2 neumonias, > o = a 2 sinusitis, > o = 9 otitis en 1 año)
¿En que preescolares se deberia iniciar el tto de control de asma?	En todo preescolar que presente episodios de sibilancias muy frecuentes o severos, y en los que tienen sintomas frecuentes entre las crisis
¿Desde que edad se puede dejar corticoides inhalados con LABA?	Desde los 4 años de edad
¿Cuál es el esquema inicial de corticoides inhalados en preescolares con asma?	Budesonida 200 mcg al día o Fluticasona 100 mcg al día administrados con aerocámara. Durante 3 meses inicialmente.

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