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Para qué se utiliza la nomenclatura IPPA?
Es el orden en el que se debe realizar la evaluación del sistema cardiovascular.
Qué significa la nomenclatura IPPA?
Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación.
Menciona 3 puntos importantes de la INSPECCION
-Se revisa la apariencia general del paciente (primera impresion) si es delgado, obeso, se encuentra alerta, ansioso, el color de piel y la palidez de las mucosas.
-Revisión del torax: Se buscan pulsaciones, simetría de movimiento, retracción o movimientos hacia afuera de la pared torácica.
-Inspección del pulso: Se ubica el pulso apical para saber qué tan bien está trabajando el ventrí**** izquierdo.
Alteraciones que se pueden encontrar en la inspección:
-Cianosis, palidez, piel fría o caliente (puede indicar gasto cardíaco inadecuado y perfusion tisular)
-Ausencia de bello corporal en extremidades (puede indicar disminución del flujo sanguíneo arterial)
-Edema (puede indicar insuficiencia cardíaca o venosa)
-Torax en tonel (caja torácica redondeada por causa de EPOC) Escoliosis o Cifosis.
Menciona 3 puntos importantes de la PALPACIÓN:
-Se realiza la revisión del estado de la piel (temperatura, turgencia y textura)
-La técnica de Palpación para encontrar el pulso apical se realiza ocupando el talón de la mano y la punta de los dedos.
-Se deben buscar vibraciones o pulsaciones anormales en las áreas esternoclavicular, aortica, pulmonar, tricuspide y epigastrica.
Menciona 3 puntos importantes de la PERCUSIÓN:
-Es el método menos útil pero puede ayudar a localizar bordes cardíacos.
-Se inicia en la línea axilar anterior y continúa hacia el esternón a lo largo del quinto espacio intercostal.
-El sonido cambia de timpanico a matidez sobre el borde izquierdo del corazón.
Menciona 3 puntos importantes de la AUSCULTACIÓN:
-Identificar los sitios de auscultación cardíaca: Aortico, pulmonar, tricuspide y mitral.
-Se debe emplear un patrón de zig-zag empezando en el ápice y moviendo la campana hacia arriba o a la base y luego hacia abajo.
-Las posiciones para auscultar los ruidos cardíacos son: acostado sobre la espalda con la cabecera elevada a 30-45°, Sentado y acostado sobre su lado izquierdo.
Menciona los 4 ruidos cardiacos:
-S1: Incremento en la presión de los ventrí*****, se cierran las válvulas mitral y tricuspide.
-S2: Al final de la contraccion ventricular, las válvulas aortica y pulmonar se cierran.
-S3: Sonido extraño (galope ventricular)
-S4: Sonido extraño de baja frecuencia (galope auricular)
Qué es un síndrome coronario?
Oclusión de las arterias coronarias provocado por un coágulo de fibrina formado el desprendimiento de placa y la adhesión plaquetaria.
Cuales son los trastornos cardiovasculares más frecuentes?
Síndromes coronarios agudos, Aneurismas, arritmias cardíacas, shock cardiogenico, insuficiencia cardíaca.
Factores para el desarrollo de síndrome coronario:
Obesidad, Hipertension, Estrés, Diabetes.
Cuáles son los tipos de Síndromes coronarios?
-Angina inestable (el trombo ocluye parcialmente un vaso coronario)
-Infarto al miocardio sin elevación del segmento ST (Existe el Infarto de vasos más pequeños y solo se daña la capa más externa del corazón)
-Infarto al miocardio con elevación del segmento ST (Cuando la reducción del flujo sanguíneo a través de una arteria coronaria causa isquemia, lesión y necrosis del miocardio. El daño se extiende a todas las capas del miocsrdio)
Signos y síntomas en Infarto al miocardio:
-Sensación de muerte inminente.
-Fatiga.
-Nauseas, vomito.
-Ansiedad.
-Falta de aire.
Cuáles son los objetivos terapéuticos para el Infarto al miocardio?
-Aliviar el dolor.
-Estabilizar el ritmo cardíaco.
-Revascularizar la arteria coronaria.
-Preservar el tejido miocardico.
-Reducir la carga de trabajo del miocardio.
Cuáles son los objetivos de la ventilación mecanica?
-Mejorar el cambio gaseoso (ventilación alveolar caracterizada por hipercapnia, oxigenación arterial)
-Mantener o restaurar el volumen pulmonar y modificar la relación presion/volumen (Prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador, Mejorar la capacitación residual funcional (FRC) y volumen de fin de inspiración)
-Reducir el trabajo respiratorio (disminución de la carga de los músculos y del costo de O2 de la respiracion)
-Mejorar la oxigenación tisular (Aumentar la disponibilidad de O2 y volumen en sangre arterial)
Cuáles son las metas de apoyo ventilatorio?
Meta 1: Metas de oxigenación (SpO2 >92%, PaO2 de 60-80 mmHg con FiO2 menor o igual al 50%)
Meta 2: Equilibrio ácido base y PaCO2
(mantenimiento de un pH >7.30 y <7.50, paCO2 normal acorde a la altitud, a nivel del mar de 35-40 mmHg) La paCO2 y el pH deben ser siempre un mismo objetivo.
Meta 3: Presión Meseta (se proponen niveles de presión meseta de 30 cmH2O)
Que modalidad ventilatoria es mejor para iniciar?
Modalidad por Volumen
"Lo importante no es la modalidad si no como se emplea"
Qué fracción de oxígeno (FiO2) debo emplear?
-Mantener parámetros ventilatorios que permitan una FiO2 menor o igual a 50%.
-Iniciar con FiO2 al 100% y disminuir al menos a menor o igual de 60% en cuanto sea posible manteniendo una SpO2 de 92%.
Qué volumen corriente debo emplear?
-Iniciar con un VC de 8ml/peso ideal
FORMULA: Talla (cm) -152.4 x 0.9 + 45 (mujeres) o +50 (hombres).
-Nunca utilizar el peso real del px.
Qué nivel de presión positiva al final de la inspiración (PEEP) debo emplear?
-La cantidad de PEEP dependerá del daño pulmonar existente.
-Óptimo de 5cmH2O en px con radiografía sin opacidad, puede de 8-9cmH2O si la SpO2 es baja.
-8-9 cmH2O en px con radiografía con opacidades y en caso de mantener SpO2 menor o igual a 92% utilizar de 10-12 cmH2O.
Qué frecuencia respiratoria debo usar?
-La necesaria para mantener un pH >7.30 con una PaCO2 acorde a la altitud.
-Asegurar un VOLUMEN MINUTO adecuado. (6-8 litros x min para mantener la PaCO2)
FORMULA FRECUENCIA RESPIRATORIA:
FR= VM ÷ VC
Qué relación inspiracion-espiración es la correcta?
Ideal manejarla en 3 tiempos:
1 : 2 : 1 (1 inspiración, 2. espiración y 1 inspiracion)
FORMULA:
60 / FR actual / 3
Qué forma de onda de flujo elegir?
-Onda de flujo descendente: el aire en forma inicial alcanza una velocidad máxima, la cual desciende hasta que la mezcla de aire-O2 ha entrado.
Qué nivel de sensibilidad de disparo es a mejor?
-Puede ser por presión o por flujo.
-Inicial con 1-2 cmH2O por presión o de 1-2 L/min por flujo.
-Antes de aumentar se debe optimizar la analgesia del px.
-Presión: 2-5 cmH2O
-Flujo: 1-5 L/min
Pasos para programar el ventilador mecanico:
1- Modalidad ventilatoria (por volumen o por presión)
2- Conocer el diagnóstico del paciente.
3- Conocer el peso y la talla del paciente.
4- Calcular el peso ideal o predicho.
FORMULAS:
Predicho= Talla (cm) -152.4 x 0.9 + 45 (Mujeres) +50 (Hombres)
Ideal = Talla (m2) x 21.5 (Mujeres) o 23 (Hombres)
5- Calcular Volumen Corriente
FORMULA: VC = 8ml / Kg peso
6- Frecuencia respiratoria (Óptimo 12-14 x')
7- Presión positiva al final de la inspiración (PEEP)
Óptimo 5cmH2O, dependerá de la radiografía, el IMC y si presenta Trombosis Venosa Profunda o Trombo Embolia Pulmonar. (0cmH2O)
8- Relación Inspiración- Espiración (óptimo en 3 tiempos) 1 : 2 : 1
9- Disparo / Trigger / Gatillo
Presión: 2-5 cmH2O
Flujo: 1-5 L/min
Puntos importantes para una RCP de calidad:
-Comprimir fuerte y rápido (5cm y de 100 a 120 cpm)
-Evitar ventilación excesiva.
-Cambiar de compresor cada 2 minutos o cuando esté cansado.
-Si no hay dispositivo de ventilacion avanzada dar 2 ventilaciones por cada 30 compresiones.
Energía de descarga para desfiblilador:
-Bifasica: 120 a 200 Joules.
-Monofasica: 360 Joules.
Dosis IV o IO de la adrenalina:
1mg de adrenalina cada 3 a 5 min.
Dosis IV o IO de la Amiodarona:
1era dosis: Bolo de 300mg.
2da dosis: Bolo de 150 mg.
Dosis IV o IO de la Lidocaina:
1era dosis: 1-1.5 mg/kg.
2da dosis: 0.5-0.75 mg/kg.
Manejo avanzado de la vía aerea:
Realizar 1 ventilación cada 6 segundos con compresiones continuas.
Menciona las 5 Hs:
-Hipovolemia.
-Hipoxia.
-Hidrogeniones (acidosis).
-Hipo/hiper potasemia.
-Hipotermia.
Menciona las 5 Ts:
-Tensión, Neumotorax.
-Taponamiento cardíaco.
-Toxinas.
-Trombosis pulmonar.
-Trombosis coronaria.