Alergia	es la reacción alterada de los tejidos de algunos individuos a sustancias que, en cantidades similares, no son dañinas para otras personas. Las sustancias causantes de hipersensibilidad son llamadas alérgenos. Algunos alérgenos comunes son polen, polvo, escamas de piel de animales, medicamentos, cosméticos y ciertos alimentos. Una alergia a la comida se produce cuando el sistema inmunológico reacciona a una sustancia alimenticia, por lo general una proteína. Cuando se presenta esta reacción, los anticuerpos producen y causan los síntomas alérgicos.
Intolerancia	una reacción alterada ante un alimento específico que no afecta al sistema inmunológico
Signos y síntomas alergía	Dependen de la persona y del momento: fiebre del heno (aumento de la temperatura corporal) urticaria edema cefalea dermatitis náuseas mareos asma
Tratamiento dietético	Quitar el elemento que produce la reacción alérgica. A veces es complicado encontrar el alérgeno ( diario de alimentación para registrar comidas y reacciones). Pruebas de piel pueden no servir para alergias a la comida. Encontrar sustitutos adecuados a los alimentos a los que se tiene alergia, aprendiendo las fuentes alimenticias del nutriente o nutrientes presentes en el alimento que debe eliminar. Se espera que el paciente pueda desensibilizarse al alérgeno para establecer una dieta nutricionalmente balanceada. Se desensibiliza ingiriendo cantidades diminutas después de un periodo de abstinencia total, y aumentando su cantidad gradualmente para el que cliente pueda tolerarlo.
Protocolo pruebas de la alergía	1. Tras completar las pruebas de alergia someter al paciente a una dieta de eliminación 2. Durante 1 o 2 semanas no comer ningún alimento o compuesto probado que haya dado reacción positiva 3. El paciente incluye alimentos a los que casi nadie reacciona: arroz, carne y aves frescas, frutas no cítricas y vegetales 4. Si se limitan muchos alimentos pueden ser nutricionalmente inadecuadas 5. Si este es el caso recetar suplementos de vitaminas y minerales 6. Cuando se alivian los síntomas, el paciente incluye de forma gradual otros alimentos, a un ritmo de 1 cada 4 a 7 días 7. Los alimentos con mayor probabilidad de producir reacciones alérgicas se agregan al final hasta que se presente reacción alérgica 8. Se determina la alergia y se eliminan los alimentos dañinos 9. Permite al paciente recuperar la salud y llevar una vida normal siempre que la eliminación de estos alimentos no afecte su nutrición
Intrucciones para pacientes con alergia e intolerancia	- evitar la contaminación microbiana de los alimentos en casa - no descongelar a temperatura ambiente - sobras no deben enfriarse a temperatura ambiente - se deben evitar los alérgenos específicos - enseñar a leer el etiquetado y pedir los ingredientes de las comidas en restaurantes y casas de amigos -juegos de escenificación
Interacción fármaco-nutriente	Las interacciones fármacos-nutrientes-suplementos incluyen cualquier alteración en el efecto de uno de ellos ocasionada por la interrelación con alguno de los otros. Debido a que el uso de medicamentos o fármacos legales está generalizado, abundan las oportunidades para este tipo de acción recíproca
Fármaco	Un fármaco es una sustancia que no es un alimento y que tiene por objeto afectar una estructura o función del cuerpo. El término fármaco incluye al alcohol y a los medicamentos tanto recetados como de venta libre. Los suplementos dietéticos también pueden interactuar con los fármacos y nutrientes
Mecanismos de interacción (listado)	farmacocinética farmacodinámica
Farmacocinética	estudio de la acción de un fármaco, y enfatiza en: Tiempo de absorción: ¿cuánto tarda en absorberse? duración del efecto ¿cuánto dura el efecto? distribución en el cuerpo ¿dónde va? método de excreción ¿cómo se elimina?
LADME (farmacocinética)	Liberación Absorción Distribución Metabolismo Eliminación
Vida media fármaco	Tiempo para que las concentraciones de un fármaco, de manera habitual en plasma, se reduzcan a la mitad
Biodisponibilidad fármaco	Proporción del fármaco que ingresa a la circulación sistémica. Por definición, los fármacos intravenosos y los nutrientes administrados por medio de la nutrición parenteral total (NPT) tienen una biodisponibilidad de 100%.
Depuración presistémica del fármaco	Metabolismo de compuestos ingeridos por vía oral antes de que lleguen a la circulación sistémica
Farmacodinámica (definición)	estudio de los fármacos y de sus acciones sobre los organismos vivos, así como de sus efectos fisiológicos o clínicos. Los efectos farmacodinámicos de las interacciones que dan por resultado intoxicaciones o fracasos del tratamiento son de particular interés para los profesionales de la salud.
Farmacodinámica (listado de tipos de interacción)	Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
Farmacodinámica (Interacción Tipo I)	Las interacciones tipo I por lo general suceden fuera del cuerpo y pueden ser:  En la solución intravenosa o de NPT.  En la jeringa donde se combinan las sustancias.  En los reservorios de las sondas alimentarias.  En las sondas respectivas. Por lo general suceden cuando las sustancias están en contacto físico directo, es decir, en el servicio de entrega. • Efectos: Reacciones físicas y bioquímicas, es decir, oxidación, precipitación, etc. • Ejemplo: Precipitados de fosfato de calcio en la solución de NPT. • Intervención: Seguir las recomendaciones de la literatura y no depender de la inspección visual.
Farmacodinámica (Interacción Tipo II)	Las interacciones tipo II se presentan con la ingesta oral o enteral. Producen un aumento o descenso en la biodisponibilidad del fármaco o del nutriente. Los factores que influyen en la biodisponibilidad del tipo II incluyen:  Ingesta de alimentos.  Modificaciones en la actividad enzimática o los mecanismos de transporte.  Formación de compuestos o enlaces de fármacos o nutrientes de modo que uno o ambos no están disponibles para su absorción. Estas interacciones están limitadas a sustancias que se toman por vía oral o que se administran por vía enteral. • Efectos: Aumento o disminución de la biodisponibilidad. • Ejemplo: Las comidas altas en fibra disminuyen la absorción de la digoxina (medicamento utilizado en patologías cardíacas). • Intervención: Administrar la digoxina 1 h antes o 2 h después de comidas altas en fibra.
Fármacos tomados con el estómago vacío (Interacción tipo II)	En el caso del alendronato, medicamento para la reabsorción ósea que se da para el tratamiento de la osteoporosis, se utiliza un protocolo estricto. El alendronato debe tomarse al inicio de la mañana con agua simple 30 min antes de tomar cualquier otro medicamento, alimento o bebida. Cualquier bebida diferente del agua disminuye su absorción de manera significativa. Además de esto, la persona debe permanecer erguida durante 30 min para facilitar el tránsito a través del píloro y disminuir el riesgo de irritación esofágica. En general, los alimentos estimulan las secreciones gastrointestinales que ayudan a disolver las formas sólidas de medicamentos; no obstante, hay ciertos fármacos que es mejor tomar sin alimentos.
Fármacos tomados con las comidas (Interacción tipo II)	La ingesta de alimentos por lo regular estimula las secreciones gástricas e intestinales. Algunos nutrientes y fármacos dependen de la acidez normal del estómago para su utilización óptima. La alteración del sistema puede tener consecuencias indeseables. El ácido gástrico y la pepsina se necesitan para escindir la cobalamina de los alimentos proteicos. Los medicamentos antiácidos han ocasionado la malabsorción de cobalamina, lo que provoca anemia megaloblástica. Algunos fármacos tienen una capa entérica con una capa resistente al ácido para proteger al ingrediente activo del ácido gástrico y demorar su disolución hasta que el medicamento llega al intestino más alcalino. Las sustancias que contribuyen a la erosión prematura de las capas entéricas incluyen: leche, alcohol y bebidas calientes. La absorción puede atrasarse o disminuirse al ingerir alimentos. La fibra disminuye la absorción y la grasa la aumenta por las sales biliares y reducción del tránsito intestinal.
Farmacodinámica: tipos de interacción tipo II	* cambios en la actividad enzimática : Tipo IIA * cambios en el mecanismo de transporte: Tipo IIB * sustancias formadoras de compuestos o enlaces: Tipo IIC
Farmacodinámica (Interacción Tipo III)	Suceden después de que las sustancias han alcanzado la circulación sistémica. • Efectos: Alteraciones en la distribución celular o hística. • Ejemplo: La Warfarina (anticoagulante) interfiere con la síntesis de factores de coagulación. • Intervención: Equilibrar las cantidades de alimentos ricos en vitamina K que se ingieren a diario. Las interacciones tipo III se presentan después de que el nutriente o fármaco ha alcanzado la circulación sistémica que distribuye los nutrientes y los fármacos a todo el cuerpo para su metabolización por diversos órganos. Dos interacciones con efectos farmacodinámicos se relacionan con la Warfarina y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
Interacción Tipo III: Vitamina K y Warfarina	El anticoagulante más comúnmente recetado hace tiempo, la Warfarina, se administra para evitar la formación de coágulos sanguíneos en pacientes que tienen antecedentes de ello, que padecen otros trastornos de la coagulación o en aquellos que tienen dispositivos mecánicos dentro de su sistema vascular. La Warfarina compite con la vitamina K en sus sitios de unión. Ingerir grandes cantidades de alimentos altos en vitamina K durante la terapia anticoagulante con warfarina disminuye o incluso elimina el efecto deseado del fármaco. Los pacientes no deben dejar de ingerir alimentos que contienen vitamina K, pero sí evitar grandes variaciones en las cantidades que ingieren. Podría presentarse un problema si comen montañas de verduras de hojas verdes un día para después no comerlas en lo absoluto durante varios días después.
Interacción Tipo III: Tiramina e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)	Diversos antidepresivos son IMAO y algunos otros fármacos producen reacciones similares con la tiramina. La tiramina es un aminoácido que ayuda a regular la presión arterial. Se produce naturalmente en el cuerpo y está presente en ciertos alimentos. Los IMAO evitan la descomposición de la dopamina, necesaria para el funcionamiento adecuado del sistema nervioso. Los efectos terapéuticos de los fármacos son aumentar las concentraciones de adrenalina, noradrenalina, serotonina y dopamina en el sistema nervioso central, con lo que se contrarresta la depresión.
Interacción Tipo III: Ingesta de proteínas y levodopa	La levodopa se utiliza para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Una dieta alta en proteínas puede competir con la captación de levodopa en el cerebro y, por tanto, puede ocasionar una reducción en los efectos del medicamento. Las recomendaciones dietéticas pueden incluir limitar la proteína total al RDA e ingerir los alimentos con mayor contenido proteico en la última comida del día, más que al inicio del mismo
Interacción Tipo III: Vitamina D	* Corticoesteroides: aumentan el catabolismo de la matriz ósea, inhiben la acción de los osteoblastos en el desarrollo de hueso nuevo y evitan que el hígado procese la vitamina D. Cuando esta falta de vitamina D provoca una absorción insuficiente de calcio por parte del intestino, la hormona paratiroidea ocasiona que se retire el calcio de los huesos con una resultante osteoporosis. A causa de la seriedad de este efecto adverso, debe realizarse un monitoreo continuo de las concentraciones de vitamina D en los pacientes que se encuentran bajo terapia con corticoesteroides a largo plazo. * fenitoína (antiepiléptico): también interfiere con el procesamiento hepático de la vitamina D. Los pacientes que reciban una terapia a largo plazo necesitan cerca de 15 a 25 μg de vitamina D a diario a fin de evitar raquitismo u osteomalacia * vitaminas hidrosolubles son particularmente susceptibles a las interacciones farmacológicas con el tratamiento a largo plazo
Farmacodinámica (Interacción Tipo IV)	Afectan la disponibilidad de las sustancias por parte de los riñones y el hígado. • Efectos: Promueven o inhiben la eliminación de sustancias. • Ejemplo: El litio se excreta en conjunto con el sodio y el agua. • Intervención: Monitorear el efecto terapéutico y la gravedad específica de la orina. Las interacciones entre fármacos y nutrientes pueden continuar a medida que los riñones excretan los productos de desecho del metabolismo.
Interacción tipo IV: sodio, líquidos y litio	Tanto la ingesta de sodio como un aumento en la ingesta de líquidos afectan al estabilizador del estado de ánimo, litio, que se receta para episodios maniacos en la enfermedad maniaco-depresiva. El litio se absorbe, distribuye y excreta con el sodio y puede dar por resultado las siguientes situaciones. o Una disminución en la ingesta de sodio junto con una reducción en el consumo de líquidos puede conducir a una retención de litio que se manifiesta a través de: habla pastosa, problemas de coordinación, somnolencia y debilidad o crispamiento muscular. o Un aumento en la ingesta de sodio y de líquidos eleva la excreción del litio, con lo que se empeoran los signos y síntomas de la manía. Debido a la interacción de la ingesta de agua y sal, se enseña a los pacientes que toman litio a monitorear la concentración o gravedad específica de su orina.
Interacción tipo IV: desplazamiento del ácido fólico por el ácido acetil salicílico	Las proteínas plasmáticas pueden enlazarse con nutrientes al igual que con fármacos. Cuando hay sitios de unión insuficientes en las proteínas plasmáticas para la totalidad del nutriente o fármaco, el exceso se acumula en el torrente sanguíneo en la forma de pequeñas partículas libres. Es probable que el riñón excrete estas partículas pequeñas en lugar de que las regrese al torrente sanguíneo. Un fármaco común que interfiere en esta forma con un nutriente es el ácido acetilsalicílico o aspirina; éste desplaza al ácido fólico de su proteína plasmática. Entonces, el riñón excreta el ácido fólico en la orina.
Indicadores del Alcohol	Dentro de los indicadores sanitarios podemos encontrar:  Trastornos psiquiátricos.  Intoxicaciones agudas (a veces junto con otras drogas, por lo que se minimiza la gravedad del propio alcohol).  Síndrome alcohólico fetal. Dentro de los indicadores médico-legales podemos encontrar:  Accidentes de tráfico.  Accidentes laborales.  Delitos asociados.
Efectos del alcohol sobre el organismo	La ingesta de alcohol etílico CH3— CH2— OH, origina diversas alteraciones en el organismo, tanto a nivel orgánico como psicológico y se puede asociar a: malnutrición, obesidad, enfermedades digestivas, neurológicas, cardiológicas… Si el consumo de calorías totales del día procedentes del alcohol supera el 20%, será el causante de: trastornos nutritivos, alteraciones orgánicas y/o dependencia.
Efectos del alcohol (listado)	Tracto digestivo superior Estómago Bilis Hígado Páncreas Intestino delgado
Efectos del alcohol: tracto digestivo superior	El alcoholismo puede provocar un aumento de volumen de las glándulas salivares, con trastornos en la secreción. En el esófago ocasiona una tendencia a las lesiones por reflujo gastroesofágico, ya que disminuye el tono del cardias. Esta lesión genera una predisposición a:  Úlceras esofágicas.  Inflamación crónica (esofagitis péptica).  Probablemente, cáncer de esófago.
Efectos del alcohol: estómago	El consumo ocasional aumenta la secreción ácida del estómago.  En pequeñas dosis, puede colaborar con la digestión química de los alimentos.  Dosis elevadas pueden originar: Gastritis aguda con dolor, náuseas y hemorragias  El consumo habitual produce el efecto contrario: Disminución de la secreción ácida por la gastritis crónica que origina.
Efectos del alcohol: bilis	El alcohol disminuye la cantidad de sales secretada por la vesícula biliar. Esto altera la flora intestinal, que desconjuga los ácidos biliares, irritando el colon. En los casos más avanzados, dificulta la formación de micelas provocando esteatorrea (grasa en las heces)
Efectos del alcohol: hígado	Las lesiones que provoca en este órgano son:  Hígado graso (esteatosis hepática)  Hepatitis alcohólica.  Cirrosis (destrucción de las células hepáticas y produce un aumento del tejido nodular y fibroso en este órgano). Las dos primeras son reversibles en el 90% de los casos si cesa el consumo de alcohol. La cirrosis en cambio es irreversible, aunque se puede ralentizar el proceso patológico. Todas estas patologías alteran el metabolismo de los nutrientes
Efectos del alcohol: páncreas	La pancreatitis crónica debida al alcohol es una de las complicaciones más frecuente en bebedores habituales. Conlleva una secreción exocrina disminuida, por una malabsorción intestinal. Ocasiona una desnutrición proteico-calórica grave así como déficits vitamínicos y de minerales. La pancreatitis aguda puede causar la muerte.
Efectos del alcohol: intestino delgado	El alcohol reduce la motilidad gástrica, sin embargo, aumenta la intestinal. Este hecho puede causar diarreas recurrentes. Produce alteraciones anatómicas y funcionales del epitelio intestinal, con la consiguiente disminución de la actividad de los enzimas. Por todo ello, es muy frecuente la malabsorción y como consecuencia una desnutrición.
Consecuencias del consumo de alcohol sobre el metabolismo intermedio	La mayor parte de las células y los organismos tienen en común una serie de vías metabólicas centrales que sirven para: la síntesis, la degradación y conversión de metabolitos importantes así como para la conversión de energía, todo lo cual se denomina metabolismo intermediario. El alcohol, una vez absorbido, se metaboliza casi exclusivamente en el hígado. El alcohol en dosis bajas se metaboliza en el estómago por la acción de alcohol-deshidrogenasa, ADH. El resto se absorbe en los primeros segmentos de ID. Una vez en el hígado, se convierte en acetaldehído por la ADH. El acetaldehído es el responsable de los síntomas: Mareos, Náuseas, Vasodilatación…
Valor energético alcohol	El alcohol se estima que tiene unas 7kcal por cada gramo. Teniendo en cuenta que la densidad del alcohol es de 0’789. En 100ml, tendremos 78.9g de alcohol (podemos redondear a δ80).
Efectos del alcohol sobre las proteínas	En la encefalopatía que presentan algunas cirrosis alcohólicas, existe intolerancia a las proteínas, principalmente a la fenilalanina y el triptófano. El alcoholismo aumenta la degradación proteica y probablemente dificulta la absorción de Aas. Este hecho, unido a la anorexia habitual del alcohólico (ya que no comen por seguir bebiendo) genera un déficit proteico. Sin embargo, un aporte elevado de proteínas no evita la hepatopatía alcohólica. El ácido úrico, catabolito de las proteínas se suele encontrar elevado causando así ataques de gota.
Efectos del alcohol sobre los glúcidos y los lípidos	El alcoholismo puede alterar los mecanismos de la homeostasis de la glucosa, ocasionando niveles anormales de tolerancia o hipoglucemias en ayunas. No tiene otro efecto directo sobre los glúcidos salvo porque las reservas de glucógeno hepático se ven disminuidas. En bebedores habituales se describen casos frecuentes de trigliceridemia, hiperuricemia y obesidad.
Efectos del alcohol sobre las vitaminas y minerales	Se ven afectadas principalmente:  Tiamina, que causa polineuritis (inflamación simultánea de varios nervios, debida a una intoxicación o a una infección) en las extremidades inferiores.  Vitamina A que causa ceguera nocturna y dificultad para recuperarse tras una exposición a la luz intensa. También se han descrito anomalías en la absorción de: Fe, Zn, Mg y K, ligadas tanto al alcoholismo como a la hepatopatía.
Malabsorción intestinar por alcohol: causas	 Alteraciones de la mucosa gástrica.  Alteraciones morfológicas de la mucosa intestinal.  Cambios en la composición de la bilis.  Alteración de la función pancreática exocrina.  Motilidad intestinal alterada.  Pancreopatía que cursa con esteatorrea, con la pérdida de vitaminas liposolubles.
Tratamiento malnutrición por alcohol	A pesar de que los trastornos nutritivos hallados en los alcohólicos son reversibles, es condición indispensable que se abandone el consumo del tóxico.  En cualquier caso debe plantearse una dieta equilibrada. Con todos los grupos de alimentos presentes y con perfiles calóricos y lipídicos adecuados.  Se puede reestablecer un estado nutricional adecuado en todos los casos salvo que se haya producido una cirrosis o una pancreatitis crónica. En cualquier caso, es imprescindible la PREVENCIÓN
Plan Europeo de Actuación sobre el alcohol: objetivos	1. Generar mayor conciencia de la necesidad de proveer educación, y de construir políticas de Salud Púbica (SP) dirigidas a la prevención del daño ocasionado por el consumo de alcohol. 2. Reducir el riesgo de los problemas relacionados con el alcohol que se pueden producir en diferentes ambientes como el hogar, el trabajo, la comunidad y el entorno de la bebida. 3. Reducir tanto la extensión como la gravedad del daño relacionado con el alcohol, es decir, los casos de muerte, accidentes, violencia, maltrato y crisis familiares. 4. Ofrecer tratamiento accesible y eficaz a las personas que realizan un consumo peligroso y nocivo de alcohol, así como a aquellas con una clara dependencia. 5. Ofrecer una mayor protección frente a las presiones que llevan a los menores a beber y que también soportan las personas que eligen no beber.
Propuestas de la OMS para reducir el consumo de alcohol (Parte I)	1. Reducción del consumo de alcohol. Aumento de las medidas preventivas. Reducir el consumo como medida de SP necesaria. 2. Aumento de los precios de las bebidas alcohólicas, medida con la que disminuye el consumo de alcohol per cápita. 3. No ampliar las horas de venta de bebidas alcohólicas. Impedir la concesión de nuevas licencias. 4. Limitar anuncios de bebidas alcohólicas. Tatar de que éstos se ajusten a las directrices marcadas. 5. Introducir las pruebas respiratorias de detección de consumo de alcohol, entre conductores de vehí***** elegidos al azar, lo que debe formar parte de una campaña publicitaria de educación pública (con el fin de reducir el número de accidentes de tráfico, salvar vidas y disminuir lesiones. Esta acción debe ponerse en práctica urgentemente. 6. Aumentar los límites de edad para beber y conducir, especialmente en los nuevos conductores.
Propuestas de la OMS para reducir el consumo de alcohol (Parte II)	7. Los gobiernos deben financiar las campañas de educación pública. debe ser responsabilidad de las autoridades sanitarias la correcta información y educación acerca del problema del alcohol. 8. Las bebidas deben mostrar claramente el contenido y concentración de etanol y la graduación alcohólica. 9. Educación también respecto al problema del alcoholismo de profesionales de la salud y estudiantes. 10. Promover el establecimiento de unos límites en el consumo de etanol para hombres y mujeres, aconsejándose la abstinencia durante el embarazo. La opinión pública debe ser ampliamente informada en este sentido. Los profesionales sanitarios deben asumir la responsabilidad de educar sobre la necesidad de limitar el consumo de bebidas alcohólicas, como promoción de la salud. 11. Asegurar una asistencia inmediata cada vez que surja un problema de alcoholismo. 12. Incrementar los fondos de investigación y exponer los resultados

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