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39 Cartas en este set
- Frente
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Disfagia lusoria
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por compresión de subclavia derecha
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Primera prueba disfagia
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Endoscopia
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Clinica esclerodermia
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RGE + disfagia
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Causas acalasia
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- Congéinta: déficid neuronas plexo aurebach
- Adquirida: Cancer fundus y chagas |
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Tipos de acalasia
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Tipo I: aperistalsis
Tipo II: panpresurización. Mejor respuesta tto. Tipo II: contracciones prematuras |
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Tto médico y quirúrgico acalasia
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- Nitratos y calcioantagonistas
- Dilatación con balón - Tox botulínica. Poco efectiva. - Miotomía de Heller con funduplicatura de Niessen - POEM. Da RGE. |
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Disfagia + dolor torácico, con o sin deglución
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Espasmo esofágico distal
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Esófago hipercontractil, clínica
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Dolor con la deglución sin disfagia
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Actuación ante esofagitis por RGE
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Tomar Bx si úlcera. Tto con esomeprazol
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Actuación ante estenosis por RGE
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Bx siempre + dilatación con balón + IBP o funduplicatura
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Clasificación esofagitis (A,B,C,D)
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A- Lesión <5mm
B- Lesión >5mm C- Lesión con continuidad entre pliegues D- Lesión circunferencial |
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Clínica extraesofágica RGE
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vaya TELA:
Tos Erosión esmalte Laringitis Asma |
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Manejo Esofago de barret según:
- No displasia - Displasia de bajo grado - Displasia de alto grado |
- No displasia: IBP y endoscopia/2-3 años
- Displasia bajo grado: IBP/funduplicatura + endoscopia/6m - Displasia alto grado: Esofaguectomía total vs resección endoscoìca mucosa vs ablación por radiofrecuencia |
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Esofagitis más fq
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Candidiásica: placas blancas algodonosas que se desprenden con el rascado. Tto. Fluconazol
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Necrosis esofagitis:
- ácida - alcalina |
- ácida: coagulativa
- alcalina: liquafectiva |
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Clasificación endoscópica de Zanger para esofagitis por cáusticos (y manejo)
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I --> hiperemia y edema --> alta y dieta blanda
IIa- ulceras superficiales --> alta y dieta blanda IIb- ulceras profundas --> hospital y nutri parenteral III-necrosis --> hospital y nutri parenteral IV- perforación --> cirugía |
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Complicaciones esofagitis por cáusticos
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Cancer epidermoide en 20-30 años.
Estenosis |
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Fármacos que producen esofagitis
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Tetraciclinas, bifosfonatos
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Dx y tto esofagitis eosinofílica
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Bx: >15 eosinófilos/campo. Esófago traquealizado
Tto: CC tópicos, IBP |
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Indicaciones estudio H.Pylori (absolutas y relativas)
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ABSOLUTAS:
- Antecedente familiar ca. gástrico - Gastritis B - Úlcera gástrica o duodenal - Linfoma MALT RELATIVAS: - Dispepsia (no RGE ni pirosis) - Anemia ferropénica - PTI - Déficid de B12 - Petición del paciente |
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TTO H.Pylori (1a, 2a, 3a y 4a línea)
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1. OCAM: Omeprazol-Claritromicina-Amoxicilina-Metronidazol
2/3. BOLA. Bismuto-Omepraz-Levofloxacino-Amoxi 2/3BOTM.Bismuto-Omepraz-Tetraciclinas-Metronidazol 4. ORA. Omepraz-Rifabutina-Amoxi |
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Enf Whippel: Causa, clinica, dx y tto
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- Treponema whippeli
- Artritis + esteatorrea + alt neuro + cardio + enteropatia pierde prots - Ceftriazona 2 sem + Cotrimoxazol 1-2 años |
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Dx sobrecrecimiento bacteriano
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Aspirado intestinal
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Diarrea con Gap aumentado
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Diarrea osmótica. Cede con el ayuno
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Asociaciones celiaquía
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Down, Turner, DM1, Déficid IgA
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Clasificación histológica celiaquía (MARSH)
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MARSH1 Infiltrado linfocitario
MARSH2 Hiperplasia criptas MARSH3 Atrofia vellosidades |
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Endoscopia CU y Chron
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- CU: Pseudopólipos y abscesos criptas. Recto afectado
- Chron: Granulomas no caseificantes, mucosa en empedrado, fistulas. Ano afectado, recto respetado |
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Complicaciones EII DEPENDIENTES
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Eritema nodoso, ocular (no uveitis) y artritis periférica tipo 1
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Complicaciones EII INDEPENDIENTES
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CEP
Pioderma gangrenoso Espondilitis anquilosante (artritis axial) |
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Clinica y tto colangitis colágena
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Diarrea acuosa crónica y fluctuante con poca pérdida de peso.
Tto: 5-ASA + budesonida |
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Poliposis adenomatosa familiar. Herencia, gen y seguimiento
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HAD, APC, Seguimiento desde los 10 años hasta que haya polipos y entonces colectomía total profiláctica.
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Poliposis adenomatosa familiar atenuada. Herencia, gen y seguimiento
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HAR, MUTYH, Seguimiento desde los 20 años y polipectomías
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GARDNER
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Poliposis adenomatosa + Hipertrofia epitelio pigmentado retina + osteomas
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TURCOT
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poliposis adenomatosa + meduloblastoma
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PEUTZ JEGHERS. Gen y clinica
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STK11. Poliposis hamartomatosas y máculas hiperpigmentadas y otras neos
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Sd CRACKITE-CANADA
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No hereditario. Alopecia y atrofia uñas
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SD COWDEN. Herencia, gen y clinica
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Gen PTEN. HAD. Papilomatosis y tricolemonas + poliposis hamartomatosas + neos (mama, tiroides, endometrio, riñón). No CCR.
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POLIPOSIS JUVENIL
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Polipos hamartomatosos. Genes SMAD4 y BMPR1A
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Criterios de Amsterdam LYNCH
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>3 familiares cancerers esfera Lynch (ca endometrio, ovario, SNC, urinario, gastrointestinal), >2 generaciones consecutivas, almenos 1 antes de 50 años, almenos 1 de primer grado.
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