Secuencia Diagnostica de los Trastornos Motores del Esofago	Historia Clinica, Radiografía, Endoscopía, Manometría, phmetría, y Pruebas de provocación.
Acalasia	Ausencia relajacion EEI + ondas peristalsicas nl, pero 0 en cuerpo esofagico. Degeneracion Auerbach (Dism Lib VIP y act ON) Cx: Disfagia, Regurg. No Acida, Mejora con Valsalva. Neum por broncoasp, dism peso. P/b Ca Epidermoide. Dx Manometría; Rx Torax no Cam gastrica, megaesofago con bird pick. Tx: Dilataciñon con balón, Miotomía de Heler (+resolutiva). Antagonista Calcio (Nifedipina), nitratos, Sildenafilo -- Dism Tono EEI; Anticolinergicos, Toxina Botulinica (Bloq lib Ach).
Espasmo Esofagico Difuso	P: Denervación parcheada en las prolongaciones nerviosas. Cx: Disfagia Solido y Liquido intermitente. No perdida de peso. Se desencadena con bebidas frias o nerviosismo. Dx: Manometría: Ondas simultaneas en 10% de las deglusiones. Contracción mayor amplitud y duración. Edrofonio provoca espasmo. Rx con Bario: Sacacorcho. Tx: Anticolinergicos; Nitratos, Nifedipina; Miotomía longitudinal ampliada y técnica antirreflujo.
ESOFAGITIS POR REFLUJO	Cx: Pirosis + Tos noct + regurg acida + dolor toracico + disfagia Dx: cx, pH esofagico x 24h, EDA, rx con bario Incompetencias del EEI: p en reposo menos 8mmHg, long menor 2cm, intratoracico. Calsificación EDA de Esofagitis: I - Eritema (rxn infla inesp), II - Erosión, III - Erosión circunferancial; IV - Ulceras, Estenosis y metaplasia; V - Esofago Barret. Tx: Antisecrt. (IBP), Anti H2 (Cime/Rani/famo/hizatidina); Procineticos (Antidopa - Metroclopramida, Doperidina) Aumentan la prolactina y lib Ach Si no mejora realizar EDA con Bp. Qx Funduplicatura Laparoscopica - Nissen 360º o Belsey 270º. Compli: Estenosis y/o Esofago de Barret: Displasia Grave Esofaguectomia.
CLASF DE LOS ANGELES DE ESOFAGITIS PEPTICA	CLASF DE LOS ANGELES DE ESOFAGITIS PEPTICA Grado A: 1 o mas les mucosa, inf a 5 mm sin extension a pliegues. Grado B: 1 o mas les mucosa, sup a 5 mm sin extension a pliegues. Grado C: 1 o mas les mucosa, que se cont entre 2 extremos superiores de 2 pliegues de la mucosa pero los cuales se limitan a menos 75% de la circunferencia. Grado D: 1 o mas les mucosa 75% de la circunferencia.
ESOFAGO DE BARRET	Cx Disfagia, Ulcus, Adenocarcinoma en 10%. Ep. Columnar Tipo Intestinal (Metaplasia) en union gastroesofagica. Tx IBP y reseccion en displasia sev. Displasia leve: IBP, Anti H. Pylori, EDA + Bp c/6-12m y luego anual. Displasia Grave: IBP alta dosis, y repetir EDA y Bp, si confirma se hace Esofaguectomia
ULCERA	ULCERA Evol Cr. Cx: Dolor Abdo Epigastrico. Un cambio en las caract del dolor ulceroso puede ser indicio de complic: -si no mejora con comido o antiacido es p/b ulc penetrante. -Dolor q se acentua con alimento o que se acompañe de vomitos: p/b Obstruccion Al Vaciamiento Gastrico. -Dolor Brusco, intenso y generalizado: p/b Perforacion libra cav Abdominal. Complicaciones: Hemorragia: a chorro (1a-55% resangrado), en babeo (1b-50%), Vaso visible (2a -43%), Coagulo Adherido (2b-22%), Mancha plana (2c-7%), Base Fibrina (3-2%)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA	E: UP, Varices Gastroesofagica (HT Portal), Sx Mallory Weiss, Lesión Aguda Mucosa Gastrica. Dx EDA, Angiografía, Rx Bario y Gammagrafía. Tx: Reposicion Volemia (S. Cristaloide, y Coloide; Transfusión) + Tx Especifico: - Les Varicosa: Somatostatina u Octeotride, Esclerosis, Qx -LAMG: Somatostatina, Autolimitada.
Clasificación Forrest	Ia - Sangrado a Chorro - 55% recidiva-Sangrado Activo Ib - Sangrado en Sabada o Babeo - 55% - Sangrado Activo IIa - Vaso Visible - 43%- Hemostasia Reciente. IIb - Coagulo Adherido - 35% - Hemostasia Reciente. IIc - Mancha Negra o Plana, Hematina - 5-10%- Hemostasia Reciente. III - Fondo de Fibrina - 3-5% - No sangrado TRATAMIENTO Ia-b y IIa: EDA + IBP IV - 1d UCI y 2d Planta. IIb: EDA + IBP IV - 3d planta IIc y III: IBP VO y Alta
Mallory Weiss	Rel con OH. Hematemesis tras vómitos repetidos, violentos, y/o Melena. Desgarro Mucosa Gástrica Dx: EDA Tx: Conservador: Vasopresina, Embolización Angiografica, Suero Salino Helado. Cauterización o Fotocoagulación
Diverticulo de Zencker	Cx: Disfagia 1/3 Sup, Regurgitacion Progresiva NO ACIDA, Halitosis. Tumefaccion por pulsion Lat Cervical tras alimentos (Sup M. Cricofarigeo e Ing M. Constrictor Faringe) Dx: Rx con Bario. No EDA pq puede ser perforado. Tx: Qx si mayor de 4cm - Miotomia Cricofaringea + Diverticulectomía Compli: Neum Aspirativa, Fistula, Hemorragia intradiverticular, Ca Epidermoide.
MEMBRANA FARINGO ESOFAGICA O PLUMMER VINSON O PATERSON KELLY	Disfagia alta + Glositis + Anemia Ferropenica. Mujeres postmenopausicas. Preneoplasica Dx: Rx con Bario Tx: Dilatacion por EDA + hierro
ANILLLO SCHATZKI O MUCOSO ESOFAGICO INFERIOR	Unión Escamocilindrica Cx: Disfagia solidos intermitente y baja. Impactación alimento. Dx: Rx con Bario Tx: Higiene, Dilatación Endoscopica en sintomas.
Síndrome Borhaave	Vómitos violentos tras ingesta exc (Nl^alcoholicos) + aumento pIntraesofagica -- Rotura -- Dolor / Enfisema. Dx Rx con Contraste Hidrosoluble (Gastrografin) Tx Qx urgente
Gastritis	Criterios Roma: 1) Sensacion de Plenitud Postprandial. 2) Saciedad Precoz, 3) Dolor Epigastrico, 4) Ardor Epigastrico. Cx: ASx, Sx: Dispepsia no ulcerosa, dolor mal definido, halitosis. Dx: Bp Mucosa gastrica. Tx: IBP, Tratar H. Pylori (CAO), Vit B12 en A. Perniciosa. TIPO A: AI, Atrofia, An Perniciosa, Alta (fundusy Cuerpo), Aclorhidria TIPO B: Bicho (H. Pylori), Baja (Antro)
Enfermedad Menetrier	Hiperplasia Cels Superficie y de mucosa glandulas + disminucion cel principal y parietal. Hiposecrecion acida e hipoalbuminemia. Mujeres mas 50a. Cx Epigastralgia, dism peso, edema, HDA. Infecciones resp y fenomeno tromboembolico. Pre neoplasia estomacal. Dx: EDA + Bp Tx: IBP, Octeotrido, Anticolinergico, CTC
GASTRITIS CRÓNICA	1-GASTRITIS TIPO INMUNITARIO O TIPO A. Mujeres, norte europa, AD; fundus y cuerpo. Posee Ac Anti Cel Parietales. Asoc Anemia Perniciosa por dism fact intrinseco (Ac anti f. intris). Ademas de hipoclorhidria con hipergastrinemia (Aum gastrina) con hiperplasia cel G antrales que lleva al Adenocarcinoma Gastrico, 2- GASTRITIS ASOC H.PYLORI O TIPO B +frct. Antro. poco hipoclorhidria y gastrina normal. Frct ulcera gastrica. Adenocarcinoma tipo intestinal
ÚLCERA PÉPTICA	Trastorno ulcerativo del tracto GI Sup, afecta principalmente duodeno y estomago. Asoc frct H. Pylori; al deseq fact agresores y defensores de mucosa. Ulc Refractaria: ulc duodenal que no ha cicatrizado en 8 sem, o gastrica que no lo ha hecho en 12 de tx medico correcto. Dx por EDA. Factores de refractariedad: mal cumplimiento de tx, consumo de AINEs, Tabaco, enf asoc como Crohn, sarcoidosis, amiloidosis.
Helicobacter Pylori	Bacilo Gram negativo ``S´´, Ureasa +. Prod Gastritis Crónica Superficial Antro (Tipo B) o activa. Se asoc Ulcera Duodenal (Metaplasia). Dx: Cultivo, Test Ureasa; Test Aliento, Serología y Ag en heces. Tx: IBP+Claritromicina+Amoxicilina o Metronidazol. IBP +Amox + Metronidazol/Levp/Rifabutina IBP + Metronidazol + Tetraciclina + Bismuto.
GASTRINOMA O SX ZOLLINGER ELLISON	Sistema APUD. Cromogranina y enolasa - marcadores tumorales. Ubicado en el triangulo: 1 -union cistico y coledoco; 2 - union 2 y 3 porcion duodeno; y 3 - unión cabeza y cuerpo del pancreas. Mayormente en las Celulas G duodenales. Puede secretar ACTH (Sx Cushing); glucagon, PTH, VIP. Cx: Ulcera peptica grave, Dolor Abd, Diarrea y Reflujo. Dx: Aumento Calcio, Hiperclorhidria basal, BAO aumentado, gastrinemia basal mayor 1000pg/ml. Aumenta Gastrinemia tras secretina. Ecoendoscopia, Gammagrafia Rc de somatostatina para mts. Tx Qx +/- QT en mts (Estreptozpcina, FU, Doxorrubi, Bevacizumab, Sunitin)
SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON	GASTRINOMA, aumento de gastrina. 2/3 maligno, asoc MEN 1. Ubicado mayormente en pancreas, y pared duodenal. Mas de 2cm. AD, cromo 11. este se ub pared duodenal y es pequeño y multifocal. varones de 35-65a. Cx: DOLOR ABD por ulceras, multiples en bulbo duodenal. Aumento secre acido y pepsina. DIARREA. Dx: Prueba de Secretina, EcoEndoscopia, y Tc/RM/GM con Octeotride en busca de Mts. Tx: IBP; Gastrectomía total y extirpacion de Mts.
LINFOMA GASTRICO	Tx erradicar el H. Pylori, y si hay respuesta se debe monitorizar con EDA. Si no responde el Tx es Qx + QT (CHOP + Rituximab), estos tumores suelen tener translocación 11,18
BIOPSIAS PATOGNOMONICAS: -WHIPPLE -ABETALIPOPROTEINEMIA -AGAMMAGLOBULINEMIA -LINFAGIECTASIA INTESTINAL -ENTERITIS EOSINOFÍLICA -AMILOIDOSIS - MASTOCITOSIS SISTEMICA	BP Dx: -WHIPPLE: Macrofagos cargados de bacilos PAS + en lamina propia. -ABETALIPOPROTEINEMIA: Vacuolas lípidicas en los enterocitos. Enf AR, Def Apo proteína B (malabsorción de grasa q provoca def vitaminico); Aumento de quilomicrones. Hipolipemia Mixta. -AGAMMAGLOBULINEMIA: Ausencia de las celulas plasmáticas en la lámina propia. Bp Dx no siempre: -LINFAGIECTASIA INTESTINAL: Linfáticos dilatados en la lámina propia; vellosidades deformadas en maza. -ENTERITIS EOSINOFÍLICA: Infiltrado de eosinofilos en la lámina propia y mucosa. -AMILOIDOSIS: Depósito de amiloide (rojo congo +) - MASTOCITOSIS SISTEMICA: Infiltrado de mastocitos en la lámina propia.
DIARREA	DIARREA AGUDA INFECCIOSA: Infecciosa. Cx: n, v, Dolor, f. Dx: Coprologico con leucocitos fecales, hemocultivo y ex parasitos en heces. Sigmoidoscopia. Tx: Hidratación. DIARREA CRÓNICA: sem o m, cont o intermitente. DIARREA OSMÓTICA: solutos no absorbibles en luz intestinal. Ej. Ingesta manitol, intolerancia lactora. DIARREA ESTEATORREA: 10g grasa/heces de 72h. DIARREA SECRETORA: gran volum y acuosa. Inducida por enterotoxina como en colera, E. Coli Enterotox. DIARREA CON ALT MOTILIDAD INTESTINAL DIARREA INFLAMATORIA propia de CU o Crohn, colitis por RT. DIARREA FACTICIA: abuso de laxantes.
ENFERMEDAD CELIACA	Anemia Ferropenica, Diarrea, Disminución Peso, Deficit Vitamina D y Ac. Folico. Retraso Crecimiento, osteoporosis, meteorismo, flatulencia, atrofia esplenica. An Ferropenica en adultos. Dermatitis Herpetiforme (IgA cutaneo, Tx Dieta y Dapsona). HLA DQ 2, HLA B8 Dx: Ac IgA e IgG Anti Endomisio (Antitransglutaminasa), Anti Reticulina, Anti Gliadina, Dism Secretina y CCK. Rx En Nevada, edema pliegues. Def Lactasa, Secretina y Colecistocinina. Pruebas Malabsorcion: Aliento con trioleina y Prueba D xilosa; Bp . Atrofia Vellosidades, Hiperplasia Criptas, Infiltr Polinucleares, Linfocitos y Cel plasm en Lam Propia. Tx: Dieta sin gluten Compli: Linfoma, Enf Celiaca Refractaria, Esprue Colageno, Ca Esofago y Pulmon, Intolerancia a la Lactosa.
ENFERMEDAD WHIPPLE	Tropheryma Whippeli - Actinobact gram +. HLA B27. Def Interleucina 12 Cx: Diarrea + Artritis no deformante, migratoria + Fiebre Enteropatia pierde proteína, queilitis, glositis , Af SNC: Demencia, oftalmoplejia, mioclonias. Alt. Nerv: parestesias, tetania por hipocalcemia; Purpura por coagulopatía, Hiperpigmentacion, hipotension, edema, ascitis. Dx Bp Macrofago con granulos PAS + en tejido afectado. Rx engrosamiento pliegues duodenales Tx Penicilina G + Estreptomicina (o Cefa 3G) --TMX-SMX por 1a PCR para RNAR 16S para monitorizar tx.
si tienes WHIPPLE vete a MAPFRE	Malabsorción Artritis Poliadenopatia FR - FiebRe Enfermedad SNC
SINDROME INTESTINO IRRITABLE	Dolor hipogastrico con retortijones asociado a deposiciones y mejoria tras ellas. Dispepsia y pirosis. Mayormente en mujeres. Alteracion del hábito: Estreñimineto / Diarrea +/- Tenesmo sin sangre. Trastorno psicofuncional. No insomnio ni malnutrición. Pruebas Dx normales. Dx por exclusión. Enema - borde aserrado (d +estreñimineto). En la exploración banda vertical dolorosa que slata bajo los dedos.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DESORDENES FUNCIONALES (ROMA II)	Apoyan el Dx Sind intestino irritable 1) Alternancia de la frci deposiciones (+3xd o -3 xsem) 2) alternancia de la forma de las heces 3) alternancia en la emision de las heces 4) expulsion de moco 5) meteorismo o sensacion de distensión abdominal.
SINDROME DUMPING	Precoz: Diarrea y fenomeno vasomotores tras la ingesta. Por paso de contenido hiperosmolar al intestino. 30 min post prandial por aumento osmolaridad Tardío: Por hiperglucemia insulínica tras una absorción rápido de hidratos de carbono. 2-3h postprandial. Por hiperinsulinismo en hipoglucemia.
SINDROME ASA AFERENTE	Problemas de tránsito tras un Billroth II. Tipos: -Aguda: dolor y distensión que calman con vómitos de contenido bilioso. -Crónico: sindrome de mala absorción por sobrecrecimiento bacteriano.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL	Cx: Paralelas: Artritis (CR), Eritema Nodoso (CR), Oculares Independientes: Espondilitis (Cr), pioderma gangrenoso (CU) y colangitis esclerosante (CU) Otras: TVP, Uveitis Ant, Neumonitis Interticial, Litiasis, Pancreatitis. TAC: CU: engrosamiento lig pared colon, densidad heterogenea pares, aumento grsa perirrectal y presacra, recto en diana y adenopatias; Crohn: Engrosamiento mural mayor 2cm, densidad homogenea pared, grasa trepadora mesenterica, enf perianal, adenopatias. Complicaciones: CU: Hemorragias, Cancer en mas de 10a, Perforacion tiene mal px, megacolon toxico Dx Rx mas 6cm y Tx ctc, ciclosporina y ab - progtocolectomia total. Crohn: enf perianal, estenosis.
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA	Colitis Ulcerosa sin paralelismo. Mujeres 30-50a, pANCA ICTERICIA + PRURITO dolor hipocondrio drch. Dx: CPRE, Bp fibrosis concentrica alrededor conductos bilirares. Tx URSODESOXICOLICO, colestiramina, MTX o ciclosporina, dilatacion con balon, derivacion o transplante.
DX Y TX ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL	DX: CU: Colonoscopia. Crohn: Endoscopia con capsula, enterografía por TAC. Tx: CU: Brote: 1- 5ASA, 2- 1 + CTC VR; 3- CTC VO, 4- CTC IV, 5- Azatioprina (ANTI TNF) o 6 mercaptopurina, 6- Ciclosporina IV o Infliximab Mantenimiento: 5 ASA, 6-MP, o Infliximab o Azatiop. Curativa: Proctocolectomia Total con anast Ileo Anal con Reservorio. Crohn: 1- 5 ASA + Ab, 2- CTC VO, 3- CTC IV, 4- 6Mercapt o Azat, 5- MTX, 6- Anti TNF alfa: Adalimumab o Infliximab, 7- Ciclosporina o Tacrolimo, 8- QX: Reseccion Local. Mantenimiento: 6MP o Azat, Mezalazina, MTX.
TRATAMIENTO ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL	COLITIS ULCEROSA BROTE: LEVE: 5-ASA; MODERADA: CTC VO + 5-ASA; GRAVE: CTV IV + 5-ASA. CTC REST: Cisclosporina IV vs Infliximab, Qx MANTE: 5 ASA o 6MP vs Inflix --Qx CROHN: LEVE 5 ASA; MODERADO: CTC VO + 5ASA GRAVE: CTC IV + 5-ASA CTC RESIST: Ciclosporina IV, vs Inflix vs MTX -- Qx MANTENIMIENTO: 5 ASA o 6MP vs infliximab vs MTX --Qx FISTULA: Metronidazol + ciprofloxaciino -- Aza vs 6MP Vs IFX --Qx
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA	TRANSAMINASAS: GOT Y GPT PROTEINAS SERICAS: Albumina. Fact sintetizados de la coaglacion: I, II, V, VII, IX y X. AMONIEMIA ALTERACIONES METAB HIDROCARBONADO BILIRRUBINA
HEMOCROMATOSIS	Deposito hierro multiorganico. Cromo 6, HLA A3, B14 y B7, Mutación C282Y gen HFE. Cx: HEPATOPATIA, INSUF CARDIACA E HIPERGLUCEMIA. Artropatia, Hipogonadismo hipogonadotropo con atrofía testicular. Dx: Aumento IST, Ferritina, Sideremia, Dism Transferrina, gen HFE. Tx: Flebotominas, Desferroxiamina, Transplante hepático (recidiva)
SINDROME DE WILSON	AR. Acumulo de combre mayormente en higado y cerebro. Cx: Anormalidad Neurologica, Alteración del aprendizaje y comportamiento, Sx paraoide y esquizofreniforme. Hepatopatías, Anemias Hemolíticas Coombs Negativo. Hiperesplenismo, Enfermedad Renal, Anormalidades esqueleticas o Abortos recurrentes. Dx: Anillo Kayser Fleischer, Ceruloplasmina serica dism, Cobre serico dism y aumento del cobre urinario; Bp Hepatica con cuantificacion de cobre; Pruebas de ADN para analisis de la mutación. TX: Penicilamina (aumenta excr de cobre), Trientine (Aumenta excr e impide la absorcion intestinal de cobre) y de Mantenimiento de Zinc (dism absorcion intest).

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