Px 5-10 años con fiebre faringodinia y malestar general cefalea de 3 días de evolución posteriormente se agregan lesiones petequiales lineales en zona antecubital en inglés y exantema generalizado de textura áspera	escarlatina
agente causal de la escarlatina	estreptococo pyogenes Beta hemolitico del grupo A - productora del exotoxina pirogena (SPE A,B,C Y F)	coco gram + crecimiento Agar-sangre enriquecido ( estandar de oro)
características de la escarlatina	- PRODROMO ( fiebre, cefalea odinofagia, náuseas, vómitos, mialgias, malestar general y dolor abdominal) de 12 a 24 horas posterior - EXANTEMA maculopapular con relieve y folí**** piloso no en el centro de cada papula
características del exantema de escarlatina	- tiende a confluir - presenten ( cuello, tronco, pliegues de las extremidades con predominio en inglés y codos) SIGNO DE PASTIA - tinte subicterico a la compresión - palidez perioral SIGNO DE FILATOV - lengua aframbuesada
estándar de oro diagnóstico de escarlatina	- Cultivo faríngeo (todo caso sospechoso) - Detección de anticuerpos (sólo en caso de sospecha de complicaciones)	glomerulonefritis y fiebre reumática
Tx de elección para escarlatina	- Penicilina V - Amoxicilina - Penicilina G benzatinica DU - Alergia - Cefalosporinas (cefalexina cefadroxil ) clinda eritrocito x 10 días - Azitro 5 días
complicaciones de escarlatina	- Angina de ludwin / Sinusitis / etmoiditis / otitis media - Complicaciones tardías glomerulonefritis y fiebre reumática
- Piel de lija - Signo de pastia -Signo de filatov - Lengua aframbuesada y prodromos	escarlatina
período de incubación de la escarlatina	de 1 a 7 días
niño < 10 años lesiones diseminadas en la piel pruriginosas de predominio cm además fiebre no cuantificada tres días de evolución portadora de inmunodeficiencia primaria lesiones diseminadas maculas papulas vesiculas y pustulas y costras	varicela - Mayor incidencia en < 1 año	causado por varicela zoster ( herpes virus humano 3)
periodo de incubación de la varicela	10 a 21 días	el virus dege inmunidad de por vida
tiempo de exposición necesario para adquirir varicela	- niños susceptibles 5min-1 hra con exposición cara cara - Personal de salud >15 min - misma habitación > 60 min
características del exantema de varicela	- 1- 2 días ant hay prodromos c/ fiebre, malestar gnral, anorexia, cefalea y dolor abd - Exantema Cefalo-caudal maculopapular pruriginoso con el evolución secuencial papula-vesicula pustula-costra
diagnóstico de varicela	- CLINICO - Forma atípica: - PCR (antígenos del virus de varicela) - Niveles de IgG contra varicela ( elevación 4 veces fase aguda y convaleciente) - positividad de IgM contra varicela
prueba de Tzanck para qué es y cuáles son sus características	Vesícula de varicela, las cél se tiñen c/ TINCION d GIEMSA obserbandose celulas gigantes multinucleadas que contienen inclusiones eosinofilicas intracelulares	indica la presencia de herpes virus
Tx de varicela	ACICLOVIR primeras 72 hrs o hasta 5 días 20 mg por kg dosis	ribavirina y valanciclovir
antipiréticos en varicela	paracetamol nimesulida y metamizol
ibuprofeno contraindicado en varicela por	Sobreinfección estreptocócica
ácido acetilsalicílico contraindicada en varicela por	síndrome de reye	confusión, inflamación del cerebro y daño hepático
medidas antipruriginosas en varicela	- Agentes locales: (calamina / pramoxina / baño coloide / polvo de haba o de soya / alcanfor / hidróxido de calcio con almendras dulces) - antihistamínicos orales ( difenhidramina / cetirizina)
complicación más común de infección por varicela	- Sobreinfeccion bacteriana - Patógenos más comunes - estreptococo piógenes - estafilococo aureus
caso probable de varicela	- cuadro clínico compatible - desconocimiento de antecedentes de exposición a personas con varicela o herpes zóster - ausencia de confirmación laboratorial
caso confirmado de varicela	- cuadro clínico compatible - antecedente de contacto con una persona que haya padecido varicela o herpes zóster los últimos 15 días - confirmación laboratorial
vacunación contra varicela	- 12 meses DU - protege el SNC
melanoma más común en México	nodular	tx es Excision Qx
chickenpox rubéola rubella Mumps	Varicela sarampión rubeola parotiditis
7 años Rash desaparece a l presión respeta palmas y plantas - conjuntivitis y rinorra (respiratorio) tos - Fiebre enantema en mucosa oral manchas de koplik	Sarampión (rubeola) inglés	rubella (Rubéola)
agente causal de sarampión	Paramixovirus
estudio Dx de elección en sarampión	Determinación de anticuerpos IGM muestra en sangre venosa
manchas de Herman	puntos blancos- grisáceos de un milímetro en amígdalas Sarampión
líneas de stipson	Sarampión pequeñas zonas hemorragicas en párpado inf	transmisión virus respiratoria gotas flush
complicacion más grave aparece > 5 días del Exantema Alt en la conciencia y que puede llegar a coma convulsiones transtornos psiquiátricos Alt marcha y motoras	encefalitis desmielimizante	panencefalitis esclerosante subaguda > 7 a tarda años en aparecer
en qué parte aparece por primera vez el Exantema en sarampión	RETROAURICULAR
complicaciones temprana de sarampión	neumonía
tx farmacológico de sarampión	vitamina A < 6 a ( 50 mil UI) 1er y 2 día 6-11 meses (100 mil UI) 1 er y 2 día	disminuye mortalidad 83% diarrea y neumonía
niños inmunocomprometidos complicaciones en sarampión	neumonitis de cel gigantes
criterios de referencia en sarampión	- < 1 año - - desnutrición grado III - inmunodeficiencia (
complicaciones más frecuentes en Rubéola	artritis tx AINES	+ grave Encefalitis / Púrpura trombocitopenia
estreptococo beta hemolitico del grupo B	agalactie
periodo de incubacion de escarlatina	1-7 días	lengua en fresa
signo de pastia	lesiones petequiales en pliegues inglés y codos
signo de filatov	palidez perioral
lengua en fresa o frambuesa	Enf de Kawasaki escarlatina
dx Escarlatina	cultivo faríngeo ( a todos )	no criterios de CENTOR para hacer Cultivo
tratamiento de	penicilina V ( oral) amoxicilina penicilina G ven
escarlatina Tx en alérgicos a penicilina 3 fármacos	cefalosporina clindamicina eritromicin
complicaciones precoces más frecuentes de la enf de	sinusitis / etmoiditis / otitis media / angina de Ludwing
angina de Ludwig	absceso su mandibular inicia en 1 lado pero afecta a ambos lados por contiguodad	tx antibióticos y Qx
complicaciones tardías de escarlatina	glomerulonefritis Fiebre Reumática
signo petequias que forman líneas transversales en los pliegues cutáneos	signo de Pastia
signo de rocio sangrante	signo de Auspitz Psoriasis
5 ya Enf exantema que afecta principaente cara limitándose a la zona de los carrillos y lados de la nariz cara abofetada puede causar artritis	Eritema súbito megaloeritema
agente causal de 5 ya Enf	parvovirus B 19
agente causal de 5 ya Enf	parvovirus B 19
periodo de incubacion de eritema infeccioso	4-21 días
eritema papular distal y simétrico en tronco y piernas en forma de ENCAJE o cirsinado	eritema infeccioso
eritema papular distal y simétrico en tronco y piernas en forma de ENCAJE o cirsinado	eritema infeccioso
complicacion + grave del eritema infeccioso	Anemia aplasica
estudio Dx de elección en 5ta Enf o megaloeritema	- Determinación de anticuerpos IgM - PCR	si el px tiene anemia clásica no va a tener anticuerpos
tx de elección en eritema infeccioso	1. tx de sostén 2. inmunoglobulina endovenosa ( en inmunodeprimidos con anemia)
<5 años Fiebre > 5 días eyeccion conjuntival edema de manos lengua eritematoso ( fresa) eritema maculopapular	Sx mucocutaneo linfonodular
opción terapéutico disminuye el riesgo de complicaciones	aspirina + inmunoglobulina IV
principal complicación	miocarditis (+ común) 50© Enf coronarias	aneurismas coronarios 25%
en qué estamos de la enf de Kawasaki es más frecuente la presentación de aneurismas coronarios Arrosariados	Subaguda 20% de los px sin tx	principal causa de está enf
fiebre >5 días + 4 o + sig signos 1. Conjuntivitis bulbar / bilateral no exudativa 2. linfadenopatia >1.5 unilateral 3. Exantema polimorfo 4. Cambios orofaringeos (lengua en fresa, eritema difuso en orofaringe, eritema y fisuras en labios) 5. Cambios en extridades ( líneas de de beau, edema y eritema en palmas y plantas	enf de Kawasaki
actitud en Enf de Kawasaki	iniciar tx y tomar ecocardiograma
tx de Kawasaki	- Aspirina (estándar ) - metilprednosolona ( se agrega a ASA si hay riesgo de complicaciones)	Kobayashi > 5 ( tx c/ metilpred
etiología de Enf de Kawasaki	idiopatica y desconocido
15 años infiltrado en base izq lesiones en dif episodios cielo estrellado	varicela tx aciclovir
dx	varicela
tx de varicela no complicada c/ Fr complicada	NO Sintomático SI antivirales + síntomatico
Fr en varicela ( para envío a 2 o 3 nivel y tx antiviral	<1 año y > 12 a - Alt neurológica - cardiorrespiratorio - hemorragia - oculares > 500 lesiones
estrategia profilaxis pñen px con VIH expuesto a Virus Varicela	inmunoglobulina contra Varicela Zóster	solo se usa como Profilaxis de n una enf grave contacto con caso de varicela
indicaciones para uso de inmunoglobulina para VZ <96 hrs si no hay IGVZ dar aciclovir	- Mujeres embarazadas	> 1 hra contacto, contacto en hospital
agente causal de parotiditis	Paramixovirus	igual que sarampión
6 años fiebre de 3 días inflamación paratiroidea y otalgia dolor al masticar	parotiditis paramixovirus	incubacion 14-24 días
mecanismos de transmisión de parotiditis	gotas de flugge
complicacion más frecuente de Parotiditis	Orquitis ovaritis (5%)
dx parotiditis	SEROLOGIA IgM + 4 semanas PCR
tx parotiditis	analgésico paracetamol AINES suspensorio aplicación de frío hielo
dx	paperas
artralgias artritis transitorias pulpura palpable nalgas y muslos dolor abd	Enf de Henoch- Schonlein	vasculitis mediada por IgA
laboratorio más útil en el Dx de Henoch- Schonlein	niveles de IgA elevados
vasculitis leucocitoclastica más frecuente en infancia	púrpura de Henoch-Schonlein muslos y nalgas simetrico
dx	púrpura Henoch- Schonlein	sangrado en heces
complicaciones de púrpura de Henoch-Schonlein	sx nefrítico hematuria y proteinuria falla renal	pronóstico bueno TFG azoados
tx en púrpura de Henoch-Schonlein	glucocorticoides metil o prednisona	solo en casos graves si no tx si Tonatico
urograma excretor	pintar la vía urinaria para ver si hay obstrucción
USG renal	no hay Alt en riñón
sint más común en vasculitis de Henoch-Schonlein	artralgias y artritis
evolución de púrpura de Henoch-Schonlein	autolimitada 4-8 semana
hallazgo renal en la mayoría de los casos de púrpura de Henoch-Schonlein	hematuria
tx de vasculitis en púrpura de Henoch-Schonlein para aliviar molestias articulares	AINES
incidencia de varicela en México	320 casos por c/ 100,000 habitantes
mortalidad de varicela en la población general en México	0.1 * 100.000 habitantes
grupo etario con mortalidad más baja por varicela	1-14 años
cuánto ha disminuido la mortalidad mundial por vacunación contra el sarampión	68%
estaciones del año que es más frecuente la presencia del sarampión en zonas de clima templado	invierno y primavera
% de casos de rubéola congénita que presentan anomalías fetales severas	90%
cuántos niños nacen al año con síndrome de rubéola congénita nivel mundial	100,000 niños
en qué año se instauró la vacunación universal contra Rubéola en Mx	1998
principal causa de mortalidad en la enf de Kawasaki	IAM
% de casos con enf de Kawasaki que desarrollan complicaciones coronarias	30-37%
cuál es el género al que pertenece el virus de la rubéola	TOGAVIRUS
Tx de elección en Rubéola	Sintomático aislamiento ( no contacto con embarazadas) fiebre control medios físicos baño diario sin tallar piel
esquema de vacunación para Rubéola	triple viral ( sarampión rubéola y paperas) - 12 M - 6 años - < 10 años ( DOSIS REFUERZO que completaron su esquema)
grupo etario de máxima incidencia de Rubéola	Escolares (8 años) promedio
signo de Theodor	adenopatías dolorosas detrás de las orejas o cuello rubéola
exantema Cefalo-caudal cara teristicas pruriginoso raro pruriginoso	rubéola
exantema Cefalo-caudal	sarampión
dx de rubéola	clínica solo en embarazo Confirmar 1- SEROLOGIA (anticuerpos) IgM momento IgG 2 - AISLAMIENTO DEL VIRUS (PCR)	sx de Rubéola congénita SEROLOGIA: diferentes formas de medir anticuerpos inmunoensayo enzimático INHIBICION DE HEMOAGLUTINACION Aglutinación de látex anticuerpos por inmunofluorescencia **
IgG + y IgM (-)	vacuna o en algún momento tubo siguiente paso - repetirlas en 21 días mismo las con la misma prueba
IgG (+) IGM (+)	infecciones aguda
IgG negativa ( segunda prueba aumento 4 veces su Valor normal	positiva inf cvion de Rubéola activa
tx en México para embarazadas	medidas generales - AISLAMIENTO ( evitar contagio) - fiebre control medios físicos - alimentación Habitual - baño no tallar la piel - seguimiento epidemiologico
periodo de incubación de rubéola	14-23 días
principal medio de adquirir la enf de rubéola	secreciones nasofaringeas ( virus respiratoria)
periodo infeccioso	10 antes y 7 días después de la aparición de la erupción
periodo de incubación de sarampión	7-21 días
periodo de incubación de varicela	10 - 21 días
escarlatina perdido de contagio	1-7 días
edad de mayor incidencia de roseola	preescolares 6- 16 meses
principal Complicacion asociada a roseola	convulsiones febriles
masc de 7 meses exantema súbito fiebre 41 convulsiones tónico clínicas	roseola (6ta Enf)	herpes virus 6 y 7
agente causal de la roseola	HHV 6 + común y 7	virus herpes humanos
fiebre >40° aparición abrupta desaparece 2-4 días periodo exantematico en las 24 horas siguientes a la desaparición de la fiebre	roseola
primera enf	sarampión	paramixovirus
roseola infantil o exantema súbito	exantema postfebril inicia en tronco	herpes virus 6 y 7
tx en Kawasaki fiebre > 5 d lengua en fresa ganglio > 1.5 cm exantema maculopapular manos y pies con edema	ASA+ Inmunoglobulina IV	lengua en fresa ( escarlatina/ Kawasaki)
complicacion más frecuente de kawasaqui	Miocarditis
complicaciones más grave kawasaqui	Aneurismas coronarios
fiebre > 5 días ( + 4 siguiente) - Exantema polimorfo - Eritema en palmas y plantas y descamacion o edema -hiperemia conjuntival bulbar bilateral sin exueado -cambios en labios y cavidad oral - linfadenopatia > 1.5	Kawasaki
irritabilidad extrema de los lactantes	Kawasaki
tx de Kawasaki ( 2 tx)	- ASA + Inmunoglobulina - (+ graves) bolos de metil-prednisolona	tx antes de los 5 días si preguntan dosis
escala para clasificación de Kawasaki grave	Kobayashi > 5
dosis del tx en Kawasaki	ASA 80-100 Mg/Kg/día IGIV dosis