¿Como se clasifican las complicaciones crónicas?	Se clasifican en: - Microangiopaticas: retinopatía, nefropatía, neuropatía. - Macroangiopaticas: IAM - ACV - Vasculopatía periferica. - Mixtas: pie diabetico
Cuando ocurren las complicaciones crónicas?	Ocurren ante un mal control de la diabetes por un tiempo prolongado.
Retinopatía diabética. Que caracteristica tiene esta patología a nivel mundial? Cuantos estados tiene?	- Es la principal causa de ceguera a nivel mundial. - Tiene un estado no proliferativo y proliferativo.
Explicar el estado no proliferativo. Que lo caracteriza? Que abre las puertas a la retinopatía proliferativa?	- Se caracteriza por un taponamiento de grasa en los vasos de la retina. Van a sufrir hemorragias y pequeños microneurismas (dilatación de los vasos en forma de saco). Producto de este taponamiento (macrofagos llenos de lipidos) se dificulta la llegada de oxigeno. - El estado de HIPOXIA CRONICO abre las puertas al estado de retinopatía proliferativa.
Explicar el estado proliferativo. Que sucede? Cuál es el peor resultado de esta afectación?	- Se crean nuevos vasos sanguineos, pero son muy frágiles y se rompen generando hemorragias intraretinianas. La cicatrización que se produce despues de la hemorragia, lleva a la fibrosis y se produce el desprendimiento total de la retina, llevando a la ceguera.
¿Cuales son los sintomas de la retinopatía? Y tratamiento?	Sintomas: perdida de agudeza visual, miodesopsias (ver filamentos), dolor ocular. Tratamiento: control glucemico estricto, control de lipidos plasmaticos y de la presion arterial, laser, vitréctomia.
Nefropatía diabética. Que caracteristica tiene? Que tipo de afectación genera? Que genera la hiperfiltración?	- Es la primer causa de ingreso a diálisis y de trasplante renal. - Hay una afectación de la MB glomerular (producto de la hiperglucemia, de los productos avanzados de glicación, del sorbitol, de la hiperfiltracion). - La hiperfiltración genera cambios estructurales en la MB del glomerulo.
Que se comienzan a perder?	Se comienzan a perder proteínas, especialmente albúmina.
¿Cuantas etapas tiene? Explicar la primer etapa	Tiene 4 etapas. En la primera se produce una hipertrofia renal e hiperfiltración.
¿Que sucede en la segunda etapa?	En la segunda etapa se producen cambios estructurales, hay un engrosamiento de la MB del glomerulo. Hay un aumento de la permeabilidad glomerular. El filtrado glomerular es alto y hay normoalbuminuria.
¿Que sucede en la tercer etapa? ¿Cual es el nivel de albuminuria del paciente? ¿Es reversible? ¿Que farmacos se administran y con qué objetivo?	- Se produce una nefropatía incipiente. - Hay una albuminuria de 30-300 mg/dl en orina en 24 hs. - Puede ser reversible con control metabolico y administrandole al paciente algo que disminuya la presión intraglomerular como los IECA. Y es independiente de si el paciente es hipertenso o no, el objetivo es proteger al riñon. - El filtrado glomerular es normal y la TA también.
¿Que sucede en la cuarta etapa? Cuales son los valores de albuminuria y de proteinuria? Hay HTA? ¿Con que electrolitos tiene el cuerpo problema en manejar?	- Se produce una nefropatía clínica. Hay una albuminuria mayor a 300 mg/dl en orina en 24 hs, y proteinuria mayor a 500 mg/dl en 24 hs. - Hay HTA debido a la retención hídrica y deterioro de la función renal. También problemas para manejar el fosforo y el potasio.
Neuropatía diabética. ¿Qué caracteristica tiene? ¿Como son los sintomas? ¿A que tipo de fibras afecta y a cuál afecta primero? ¿Sobre que SN actúan?	- Es la más común de las complicaciones crónicas (mas del 50% de los diabéticos la desarrollan). - Es muy variable la afectación, sintomaticamente puede variar de un paciente a otro. - Puede afectar a dos tipos de fibras, mielinicas y las amielinicas. Estas segundas van a verse afectadas primero, que son las que actúan sobre el sistema nervioso autonomo. Y generan distintos órganos dependiendo del órgano.
Neuropatía autonómica sobre el aparato digestivo. Que síntomas son los mas frecuentes? Y a nivel del sistema cardiovascular que ocurre con los pacientes? Y si realizan actividad fisica?	- Gastroaparesia: saciedad prolongada. - Alteraciones del ritmo evacuatorio: diarrea o constipacion. - Disfagia: trastornos deglutorios. - A nivel del sistema cardiovascular los pacientes no sienten síntomas, sufren infartos silentes (denirvación cardíaca). Si realizan actividad física, sufren desmayos producto de que no se satisfacen las demandas de o2.
Polineuropatía Sensitivo-Motora. A que afecta? Como es frecuente que aparezca? ¿Que sintomas son caracteristicos?	- Afecta tanto la sensibilidad como la motricidad. Es mucho mas frecuente que afecte a la SENSIBILIDAD. - Afecta de forma simetrica, por ejemplo, ambas manos o ambos pies. - Es frecuente que aparezca primero en los pies, con sintomas sensitivos, como hormigueos o que sientan que caminen "sobre agujas o vidrios" o pueden quemarse o pincharse y no sentir dolor.
Complicaciones macrovasculares/macroangiopaticas. A que estan asociadas?	Estan asociadas al síndrome metabolico, generalmente vinculado a la presencia de dislipemia, HTA y generalmente de obesidad.
Explicar por qué la hiperglucemia crónica es toxica. ¿Que aumenta ante el exceso de glucosa? ¿Que hace la glucosa con la HDL, LDL, colageno? ¿Como se va a encontrar el paciente?	- Es tóxica porque aumentan los productos avanzados de glicación, la glucosa en exceso a través de un proceso no enzimatico se une a las proteínas alterando su función y su estructura. - Se glica (une) al colágeno, a las HDL, LDL, haciendolas mas susceptibles a la oxidación. - El exceso de glucosa a nivel intracelular favorece la formación de sorbitol (a través de la aldosa reductasa) que en exceso es tóxico para las celulas. - Es paciente se va a encontrar inflamado (en bajo grado) en cuanto a la liberación de citoquinas proinflamatorias y radicales libres, y también por el estres oxidativo.
Vasculopatía periférica. ¿Como se presentan los sintomas?	- El 50% son asintomaticos, los sintomas van a comenzar cuando la obstrucción llegue al 70% - Claudicación intermitente 40% - Afecciones severas 10% (isquemia critica, úlcera, gangrena, amputación).
Pie diabético. ¿Que tipo de afectación es?	Es una complicación crónica micro y macro angiopatica, es decir, mixta. Hay un deterioro de la sensibilidad, y una mayor susceptibilidad a las infecciones.