¿Cuales son las complicaciones que se pueden presentar en la diabetes?	- Complicaciones agudas y complicaciones crónicas
Que tipo de complicaciones agudas pueden presentarse?	Pueden presentarse por el aumento de la glucosa plasmatica (hiperglucemia) y se clasifican en: cetoacidosis diabetica y estado de coma hiperosmolar no cetocico. También puede ser por una disminución de la glucosa plasmatica, es decir, una hipoglucemia.
¿Qué tipo de complicaciones crónicas pueden presentarse? ¿Que caracteristicas tienen cada una?	Las complicaciones crónicas pueden ser: - Microangiopáticas o propias de la enfermedad: nefropatía, neuropatía, retinopatía. - Macroangiopaticas, asociadas a la ateroesclerosis de la diabetes mielitus: afectación cardio/cerebro vascular, vasculopatía periferica. - Mixtas: por ejemplo, pie diabetico.
¿Cual es el contexto en el que se desarrollan las complicaciones crónicas?	Es un contexto de hiperglucemia crónica, con HBA1C aumentadas.
Cetoacidosis diabetica. En que pacientes es mas frecuente? ¿Cuál es la edad de presentación?	- Es común de los diabeticos tipo 1, aunque en diabeticos tipo 2 puede ocurrir ante un gran estres como un infarto o ACV, pero no es lo más común. - Se presenta en niños y jovenes, como debut diabetico.
¿Cuáles son los distintos factores precipitantes para que ocurra la cetoacidosis?	Puede ser por: - Falta de insulina en los días anteriores a sufrir el episodio o porque las necesidades de la misma hayan aumentado en forma importante. - Omisión voluntaria o involuntaria de la medicación. - Farmacos hiperglucemiantes como tiazidas, corticoides, beta bloqueantes. - La coexistencia de un cuadro infeccioso respiratorio/urinario que aumenta las hormonas contrarreguladoras y estimula la aparición de la cetoacidosis.
¿Cúal es el problema predominante de la cetoacidosis? Explicar por pasos	- Hay una falta de insulina que origina junto con las hormonas contra insulares como el glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento provocan alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y graso. - Esta disminuida la LIPOGENESIS, y aumentada la LIPOLISIS. Hay un aumento de los acidos grasos libres en plasma que llegan al hígado. - CETOGENESIS aumentada lleva a la CETONEMIA. Los cuerpos cetonicos son el acetona, acetoacetona e hidroxibutirato. - Al estar aumentada su concentración, van a aparecer en la orina (CETONURIA) y van a actuar sobre el bicarbonato, que ejerce un efecto Buffer o Amortiguador. - Llega un momento que el bicarbonato no alcanza para regular la acidez y el paciente entra en acidosis metabolica por exceso de cuerpos cetónicos. - TODO ESTO VIENE DEL AUMENTO DE LA LIPOLISIS.
¿De que es responsable la insulinopenia, es decir, la falta de sintesis de insulina? ¿Cual es el estado en el que se encuentra el paciente que sufre de una cetoacidosis?	- La insulinopenia es resposable de la gluconeogenesis hepatica y renal (glicerol y aminoacidos) , se conduce a la hiperglucemia. - Hay un estado catabolica, en donde se genera glucosa a partir de compuestos no glucidicos pero no se utiliza esa glucosa porque no hay secrecion de insulina. - Hay un estado de HIPERGLUCEMIA, CETONEMIA Y ACIDOSIS.
¿Cual es el umbral de reabsorción de la glucosa? ¿Que se produce?	- El umbral de reabsorción de la glucosa es de 180 mg/dl y se va a perder por orina (GLUCOSURIA). - Como el paciente elimina glucosa, va a perder liquido con ella y va a sufrir una diuresis osmotica. - Arrastra sodio, potasio con la orina, llevandoa una deshidratación.
¿Cual es el estado mas grave de la cetoacidosis? ¿Como se estabiliza al paciente?	- El estado mas grave lleva al coma y a la muerte. - El paciente se va a estabilizar con insulinoterapia de acción rapida endovenosa, la hidratación con una solución salina y la reposición de electrolitos.
¿Cual es el cuadro sintomatologico del paciente con cetoacidosis?	- Vomitos con el proposito de eliminar cuerpos cetonicos - Dolor abdominal producto de la hipocalemia, que genera un íleo (falta de movimiento en el intestino). - Va a tener aliento a acetona - Patron de respiración Kussmaul, respiración forzada, profunda e hiperventilada.
¿Cual es el diagnostico para determinar una cetoacidosis? Que sintomas produce la hiperosmolaridad?	- Glucemia mayor a 250 mg/dl - pH arterial menor a 7,3 - Bicarbonato serico menor a 15 mmol/L - Grado moderado de cetonemia y cetonuria
¿A que tipo de valores de laboratorio es importante estar atento? ¿Que estudios son necesarios realizar?	- Es fundamental ver la función renal (creatinina y urea, por la deshidratacion, se evalua si hay falla renal). - La deshidratacion afecta la volemia, a menos volemia menor perfusion hacia el riñon y van a estar la creatinina y la urea aumentadas en plasma llevando al paciente a la falla renal por falta de volemia porque cae el filtrado glomerular. - Ionograma (sodio, potasio, cloro), hemograma (para ver el aumento de los globulos blancos), y se le debe realizar un electrocardiograma, una radiografia de torax y un urocultivo.
Coma hiperosmolar no cetosico. En que tipo de pacientes es mas frecuente que se presente? Cuales son sus caracteristicas? Hay formación de cuerpos cetonicos?	- Es mas frecuente en pacientes diabeticos tipo 2 / adultos mayores/ancianos. - Existe una secreción residual de insulina pero es insuficiente, eso alcanza a impedir la cetogenesis pero no permite la utilizacion correcta de la glucosa. No existe cetoacidosis pero si hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacion intra y extracelular. - No hay formacion de cuerpos cetonicos.
¿Cual es el diagnostico para determinar un coma hiperosmolar?	- Glucemia mayor a 600-800 mg/dl - Osmolaridad plasmatica mayor a 320 mOsm/L
¿Cuales son los sintomas CARDINALES que presentará el paciente? Que sintomas produce la hiperosmolaridad?	- Poliuria - Polidipsia: sed - Mucosa oral seca - Un mal pronostico puede llevar la muerte. Los sintomas que produce la hiperosmolaridad son convulsiones, coma, sintomas neurologicos.
Hipoglucemia. ¿Cuales son los tres niveles que establece la ADA para clasificar la hipoglucemia?	Nivel 1: glucosa menor de 70 mg/dl y mayor o igual a 54 mg/dl Nivel 2: glucosa menor de 54 mg/dl Nivel 3: Evento severo caracterizado por alteracion del estado neurologico y/o estado fisico que requiere asistencia para tratar la hipoglucemia.
¿Cuales son las causas de la hipoglucemia?	- Dosis inadecuadas de insulina y/o hipoglucemiantes orales. - Omision de ingesta - Actividad fisica prolongada o intensa - Consumo de alcohol
Que sucede con pacientes diabeticos de larga data? Que tipo de sintomas se presentan?	- En pacientes diabeticos de larga data los sintomas pueden estar ausentes hasta que la glucemia descienda a niveles muy bajos. Sintomas: descarga adrenergica producida por el SNS que produce temblores, palpitaciones, sudoracion, palidez, ansiedad. Neuroglucopenia: hambre, astenia. Sintomas visuales, trastorno del comportamiento, coma.
¿Como se actúa para revertir una hipoglucemia segun si es leve a moderada, severa en una persona consciente y en una persona inconsciente?	Leve a moderada: ingesta oral de 15-20 gr de hidratos, reevaluar y volver a tratar en 15 min si la glucemia basal es menor a 70 mg/dl. Severa consciente: ingesta oral de 20 gr de hidrato, preferiblemente glucosa. Reevaluar y volver a tratar con 15 gr en 15 min si la glucemia basal es menor a 70 mg/dl. Inconsiente: si no hay acceso a vía endovenosa, 1 mg de glucagón subcutaneo o intramuscular. Si hay acceso, 10-25 gr (20-50 cc de suero glucosado al 50%) de glucosa endovenosa en 1-3 minutos.
¿Que es importante para evitar hipoglucemias repetidas?	Es importante comer dentro de su orden habitual para evitarlas. Si la siguiente comida dista de mas de 1 hora se recomienda tomar un snack (que incluya 15 gr de hidratos y alguna fuente proteica y/o de lipidos).

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