¿QUE ES'	es una infección del colon que se adquiere muy a menudo con el uso de antimicrobianos y la consiguiente alteración de la microflora normal de ese órgano. DIARREA + COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
¿DONDE ENCONTRAMOS CON MAYOR FRECUENCIA A C. DIFICILE?	Aparece con frecuencia en personas internadas en hospitales y asilos (o poco después de haber salido de estas instalaciones), donde el nivel de antimicrobianos es alto y cuyo entorno está contaminado por esporas del microorganismo.
¿GRAM + O - ?	GRAM +
¿EN QUE PERSONAS HAY MAS INSIDENCIA DEL C. DIFICILE ?	La incidencia es más alta entre pacientes del sexo femenino, caucásicos y personas ≥65 años de edad
EXPLICA SU PATOGENIA DEL C. DIFICILE 5 pasos	Ingieren las esporas --> resistenal acido gastrico --> colonizan en la parte inf del tubo digestivo --> elvoran 2 toxinas --> perdida de la funcion de la barrera cel epiteliales
¿QUE TOXINAS PRODUCEN?	TOX A : ENTEROTOXINA TOX B: CITOTOXINA
¿QUE HACEN EL C. DIFICILE LAS PSEUDOMEMBRANAS?	Se confinan a la mucosa del colon y se manifiestan por placas amarillas blanquecinas de 1-2 mm de diámetro. -- > las pseudomembranas se unen hasta formar una placa más grande y confluyen en toda la pared del colon
¿CUALES SON LOS 3 FACTORES QUE SE NECESITAN PARA QUE EL MICROORGANISMO RESUSLTE PATOGENO?	1.- exposision a antibiotico 2.- . El paciente, ya vuelto susceptible, se puede contagiar con cepas no toxígenas (no patógenas) o con cepas toxígenas de C. difficile 3.- colonizacion asintomatica
ESTE MICROORGANIMOS SE CARACTERIZA POR 3 COSAS	1) su potencial para producir entre 16 y 23 veces más toxina A y toxina B que las cepas testigo in vitro; 2) la presencia de una toxina binaria CDT, y 3) su gran resistencia a las fluoroquinolonas
¿Cual es es el signo más frecuente causado por C. difficile?	diarrea
cuales son los signos clinicos y de laboratorio? 3	fiebre dolor abdominal leucocitosis > 15000
SIGNOS CLINICOS DE COLITIS GRAVE 6	-fiebre (temperatura>38,5°C), -escalofríos; -inestabilidad hemodinámica incluyendo signos de shock séptico; -signos de peritonitis, incluida disminución marcada de los ruidos abdominales; -distensión abdominal, -defensa abdominal; -signos de íleo, incluidos vómitos y ausencia de expulsión de heces.
SIGNOS LABORATORIO DE COLITIS GRAVE	leucocitosis (recuento>15×109/l), desviación izquierda, aumento de la creatinina (>50% por encima de la basal), aumento del lactato sérico.
CRITERIOS PARA EL DX DE COLITIS GRAVE 2	1) diarrea (≥3 evacuaciones no formadas, por 24 h, ≥2 días) sin otra causa identificable, y además 2) detección de la toxina A o B en heces.
SEGUN LAS GUIAS EUROPEAS COMO SE HACE EL DX DE COITIS GRAVE	confirmación de la presencia de toxina en las heces además de PCR o positividad para la glutamato deshidrogenasa.
CUADRO CLINICO DE COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA	de diarrea acuosa, dolor abdominal continuo e intenso, astenia, náuseas, fiebre y los propios de un cuadro de deshidratación secundario a la diarrea
TRATAMIENTO INICIAL DE COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA	INTERUMBIR ANTIBIOTICO INICIAR: hidratación y evitar la administración de fármacos opioides e inhibidores del peristaltismo, + vancomicina, fidaxomicina o metronidazol por vía oral
CDI RECURRENTE TX	La fidaxomicina
Los mejores métodos diagnósticos en individuos sin diarrea en una CDI GRAVE o fulminante	sigmoidoscopia o la colonoscopia y TAC abdomen
¿Que se puede hacer cuando no hay respues al tx en CDI GRAVE o fulminante ?	La colectomía quirúrgica puede salvar la vida si no hay respuesta al tratamiento médico.
tratamiento de infección por Clostridium difficile (CDI) clinica: Episodio inicial, leve a moderado	Vancomicina por vía oral (125 mg 4 veces al día durante 10 días) o Fidaxomicina (200 mg 2 veces al día × 10 días) o Metronidazol por vía oral (500 mg 3 veces al día × 10-14 días) ESTE SOLO SE RECOMIENDA EN CASO DE QUE LOS DOS PRIMEROS NO ESTEN ACCESIBLES
tratamiento de infección por Clostridium difficile (CDI) clinica: Episodio inicial, grave	Vancomicina por vía oral (125 mg 4 veces al día durante 10 días) o Fidaxomicina (200 mg 2 veces al día × 10 días)
indicadores que nos pueden segurir una enfermedad grave de CDI?	leucocitosis (≥15 000 leucocitos/μL) y una concentración de creatinina ≥1.5 veces el valor premórbido.
tratamiento de infección por Clostridium difficile (CDI) clinica: Episodio inicial, fulminante	Vancomicina (500 mg VO o por medio de sonda nasogástrica) más metronidazol (500 mg IV cada 8 horas); + además, se considera la Instilación rectal de vancomicina (500 mg en 100 mL de solución salina normal como un enema de retención cada 6-8 horas)

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