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MENINGITIS BACTERIANA
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Es la enfermedad infecciosa que provoca la inflamación de las leptomeninges. El 80% de las veces ocurre en la infancia y su prevalencia ha disminuido desde las vacunas contra H. influenzae, meningococo y pneumococo, y desde la existencia de antibióticos que penetran a través de la barrera hemato-encefálica.
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ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTOS
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- RN: s. agalactie (Dar ampicilina + cefotaxima)
- 1-3 meses: s. agalactie (dar cefotaxima + ampicilina o vancomicina) - >3 meses: pneumococo (cefotaxima o vancomicina) - ID: gram negativo (ampicilina + cefepime o cefotaxima +/- vancomicina) - Neurocirugía: pneumococo (vancomicina + cefepime o cefotaxima) A parte de estos antibióticos es recomendable dar corticoides (dexametasona) 2-4 días y siendo la primera dosis antes que el antibiótico ya que reduce las secuelas |
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FISIOPATOLOGÍA
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Colonizan la nasofaringe y por contigüidad o por vía hematógena se propagan hasta las meninges SNS donde provocan SIRS aumentando la permeabilidad, provocando daño endotelial y necrosis celular: EDEMAS + HIPOXIA E ISQUEMIA CEREBRAL
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CLÍNICA
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-En el lactante la clínica es poco específica, y además no están presentes los signos meníngeos.
- En el niño sí se encuentran presentes los signos meníngeos. Además tiene cefalea, fiebre alta, vómitos, convulsiones... |
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DIAGNÓSTICO: ¿CUÁNDO NO HACER UNA PUNCIÓN LUMBAR?
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No hacerla cuando haya hipertensión craneal, si hay coagulopatía, leucopenia, infección en el lugar de punción o si inestabilidad hemodinámica.
Realizar TC antes si hay signos de focalidad, hipertensión o ID. Si la hacemos debemos medir la presión de apertura y realizarla entre L4-L5 o L3-L4 en la línea media. |
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DD POR CARACTERÍSTICAS DEL LCR
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TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS
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Primero recogemos cultivo, después ponemos antibioterapia, medidas para disminuir la hipertensión intracraneal, monitorización y UCIP si shock, púrpura o CID, focalidad, convulsiones, coma o hiponatremia.
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MENINGITIS VÍRICA
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Sobre todo producida por herpes virus, aunque también enterovirus. En brotes epidémicos en otoño y verano.
Clínica: cefalea, vómitos, fotofobia, fiebre, pero buen estado general. |
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SOCRE DE BOYER
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- 0 a 2: vírica
- 3-4 duda - > 5 bacteriana |
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MENINGITIS TUBERCULOSA
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Es rara, pero se produce más en lactantes que en el resto.
Signos inespecíficos 2 semanas y después hipertensión craneal + afectación de pares + mantoux + , rx de torax con signos tuberculosos. En el estudio de imagen aparecen: ventriculitis + infartos periventriculares e hidrocefalia |
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MENINGOENCEFALITIS VIRAL
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Proceso inflamatorio difuso que afecta tanto a las meninges como al encéfalo. Puede ser:
- primaria - postinfecciosa (autoinmune) - lenta (priones) Provoca desmielinización del cerebro y descargas epilépticas. Se produce por picornavirus y enterovirus de forma más frecuente |
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CLINICA DE LA MENINGOENCEFALITIS
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Cambios en la personalidad, irritabilidad, fiebre, cefalea, alternancia del nivel de conciencia... Evoluciona a coma y muerte.
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DIAGNÓSTICO
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LCR: PCR aumentada e identificación de los virus
RM: hiperseñal en T2: desmielinización EEG: ondas lentas generalizadas por daño difuso y descargas epileptiformes en lóbulo temporal Serología Biopsia cerebral |
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TRATAMIENTO
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- Aciclovir precoz y corticoides
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COMPLICACIONES DE LA MENINGITIS
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- Muerte en 4.5%
- Fiebre persistente - Secuelas endocrinológicas: síndrome de mala secreción de ADH - Neurológicas: convulsiones, hidrocefalia, infarto, parálisis de pares - Recidivas - Secuelas permanentes: sordera (neumococo), retraso psicomotor, epilepsia... |
