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EPIDEMIOLOGÍA
Consituye el 23% de los ingresos hospitalarios en UCIP y el 10% de la mortalidad en niños.
- La sepsis grave tiene una mortalidad de entre el 9-12%
- El shock séptico tiene una mortalidad de entre 20-40%
SIRS
Síndrome inflamatorio sistémico con al menos 2 de los siguientes enunciados afirmativos siendo uno de ellos una alteración en los leucocitos o en la temperatura:
- Temperatura por debajo de 36 o por encima de 38`5
- Leucocitosis/leucopenia
- Taquicardia
- Taquipnea
SEPSIS
SIRS más infección
SEPSIS GRAVE
Sepsis con compromiso respiratorio/cardiocirculatorio o de otros 2 o más óganos.
SHOCK SÉPTICO
Es una sepsis grave con compromiso cardiocirculatorio refractario a fluidoterapia.
DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR
PAS por debajo de 2DV para lo que corresponde a la edad, o que para mantenerse en lo que debe necesita de fármacos vasoactivos o 2 de los siguientes:
- EB> 5 mEq/l
- Relleno capilar > 5''
- Diuresis disminuida
- Ácido láctico x2
- Diferencia de temperatura cerebral/corporal de más de 3ºC
DISFUNCIÓN RESPIRATORIA
- Necesidad de ventilación mecánica
- FiO2 >50% para mantener la saturación por encima de 92
- PCO2 por encima de 65 mmHg o 20 por encima de lo normal
- PaO2/FiO2<300 mmHg
DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA
Glasgow <11 o 3 menos que en la toma anterior
DISFUNCIÓN HEMATOLÓGICA
Plaquetas por debajo de 80.000 o menos del 50% del valor mas alto de los 3 días anteriores. INR<2
DISFUNCIÓN RENAL
Creatinina en sangre 2 veces el límite más alto para la edad
DISFUNCIÓN HEPÁTICA
BD >4 mg/dL si no es RN o ALT>2 veces el límite normal
ETIOLOGÍA
- RN: s. agalactie, e.coli, listeria, h. influenzae
- 1-3 meses: s. agalactie, e. coli, meningococo y neumococo
> 3 meses: meningococo, neumococo, e.coli y s. aureus
FISIOPATOLOGÍA
- El foco de infección provoca un aumento en la coagulación de forma que se produce una hipoperfusión: SHOCK
- El aumento del complemento y de los PMN provocan daño endotelial y capilar: SHOCK
- Productos de la pared bacteriana aumentan los mediadores inflamatorios y provocan daño endotelial y capilar y además provocan mediadores proinflamatorios (SIRS) o antiinflamtorios (CARS) que llevan a SHOCK
- SHOCK desemboca en fracaso multiorgánico
DIAGNÓSTICO
Clínico:
- taquicardia y taquipnea / hipotensión
- En lactantes: inespecífico
- Por meningococo: púrpura meningocócica
CLÍNICA
SHOCK: caliente o frio + mal estado general + fiebre + taquicardia y taquipnea + obnubilación + oliguria + aumento del tiempo de llenado capilar
MEDIADORES ANALÍTICOS DE INFECCIÓN
- leucocitosis/leucopenia
- reactantes de fase aguda:
* PCR: normal si es menor que 2 y casi seguro que infección bacteriana si es mayor que 8
* PCT: es más sensible y más específica. Posible infección si > 2 (normal <0.5) y alta probabilidad si >10
CRITERIOS DE GRAVEDAD
- Hiperpotasemia -Hipocalcemia -Ausencia de meningitis - Edad -Shock - Empeoramiento rápido
-Coma o estupor -Neutropenia -Leucopenia -Trombopenia - Disminución del fibrinógeno -Disfunción miocárdica -Aumento del lactato
PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
Alta mortalidad a pesar de los avances. Es necesaria una detección y tratamiento precoz.
Las complicaciones más frecuentes son: amputación de miembros por necrosis y secuelas neurológicas.
TRATAMIENTO
ALGORITMO