TENEMOS RECTO... Y LUEGO?	CANAL ANAL
DE FUERA A DENTRO QUE ENCONTRAMOS?	MARGEN ANAL-> SURCO NITERESFINTERICO -> LINEA PECTINEA-> ANILLO ANORRECTAL
EL ANO ANATOMICO VA DE...	LINEA PECTINEA A MARGEN ANAL
Y EL CANAL ANAL VA DE...	ANILLO ANORECTAL A SURCO INTERESFINTERICO
EL CONDUCTO ANAL QUIRURGICO VA DE...	ANILLO RECTAL A MARGEN ANAL (7CM)
EL ESFINTER INTERNO PQ FIBRAS ESTA FORMADO?	LISAS CIRCULARES INVOLUNTARIAS
EL ESFINTER EXTERNO, CUANTAS PORCIONES TIENE? QUE TIPO DE FIBRAS?	SUBCUTANEA, SUPERFICIAL, PROFUNDA FIBRAS ESTRIADAS-> VOLUNTARIO
MECANISMO DE ESFINTER ANAL, EL ASA SUPERIOR QUIEN LO FORMA Y QUE HACE?	PORCION PROFUNDA DEL ESFINTER EXTERNO + MUSCULO PUBORRECTAL
ASA INTERMEDIA, QUIEN LO FORMA?	PORCION SUPERFICIAL DEL ESFINTER EXTERNO
ASA DE LA BASE, QUIEN LO FORMA?	ESFINTER EXTERNO SUBCUTANEO
DURANTE LA CONTRACCION...	EL SUPERIOR Y EL ASA DE LA BASE TIRAN EL CANAL ANAL HACIA DELANTE Y EL ASA INTERMEDIO HACIA ATRAS ASEGURANDO EL CIERRE
VASCULARIZACION DEL ANO?	HEMORROIDE SUPERIOR-> MESENTERICA INFERIOR: PARTA ALTA CONDUCTO ANAL HEMORROIDE MEDIA-> ILIACAS INTERNAS: PORCION BAJA DEL RECTO ANTEROLATERAL HEMORROIDE INFERIOR-> ARTERIA PUDENTA INTERNA: MUSCULOS ESFINTER ANAL
DRENAJE VENOSO	PARTE SUPERIOR: SISTEMA PORTA PARTE INTERMEDIA Y BAJA: CIRCULACION SISTEMICA
HEMORROIDES EXTERNAS, DONDE SE LOCALIZAN?	TERCIO INFERIOR DEL CANAL ANAL DEBAJO DE LA LINIA DENTADA Y CUBIERTAS DE PIEL (+) ASX-> NO TTO EXCEPTO SI TROMBOSIS
HEMORROIDES INTERNAS, DONDE SE LOCALIZAN?	PROXIMALES A LINIA DENTADA CUBIERTAS POR EPITELIO COLUMNAR CX-> SANGRADO Y DOLOR O PROLAPSO
DUELEN LAS HEMORROIDES??	NO. SOLO SI SE COMPLICAN: TROMBOSIS HEMORROIDE EXTERNA PROLAPSO HEMORROIDAL TROMBOSADO CRISIS HEMORROIDAL AGUDA (INTERNA)
SI NO SE COMPLICAN QUE CX DAN?	RECTORRAGIA BRILLANTE PRURITO ANEMIA (POCO FREC) MASA PALPABLE TENESMO
CLASIFICACION PARA HEMORROIDES INTERNAS (LAS EXTERNAS NO SE CLASIFICAN)	I NO PROLAPSO, RECTORRAGIA-> TTO CONSERVADOR. ESCLEROSIS SI SANGRADO II PROLAPSO SOLO AL DEFECAR CON REDUCCION ESPONTANEA-> TTO CONSERGAVOR. LIGADURA CON BANDAS O ESCLEROSIS SI SANGRADO III PROLAPSO AL DEFECAR Y ESPONTANEAMENTE, REDUCCION MANUAL-> TTO SI PEQUEÑA: LIGADURA CON BANDAS. SI GRANDE: HEMORROIDECTOMIA IV PERSISTENTE NO SE PUEDE REDUCIR-> TTO SI PEQUEÑA: LIGADURA CON BANDAS. SI GRANDE: HEMORROIDECTOMIA
TTO HEMORROIDES EXTERNAS	(+) ASX -> NO TTO SI TROMBOSIS-> NODULO VIOLACEO-NEGRUZCO EN LA PIEL MUY DOLOROSO. <72H TROMBECTOMIA O HEMORROIDECTOMIA URGENTE. >72H TTO CONSERVADOR
CRISIS HEMORROIDAL AGUDA	INFLAMACION Y EDEMA CON PROLAPSO TTO; AINE, LAXANTES, AZUCAR! (BAJA EL EDEMA)
PROLAPSO AGUDO TROMBOSADO	ANALGESIA ABLANDADORES DE HECES SI NECROSIS-> HEMORROIDECTOMIA
PROLAPSO DEL RECTO A TRAVES DEL ANO	PROLAPSO CON LINEAS CIRCUNFERENCIALES
TTO SI BEG?	RECTOPEXIA ANTERIOR LAPAROSCOPICA +/- SIGMOIDECTOMIA (FYKMAN-GOLDBERG)
TTO SI MEG?	DELORME-> PROLAPSOS PEQUEÑOS O ALTEMEIER-> RECTOSIGMOIDECTOMIA PERINEAL
FISTULAS-> DOS ORIFICIOS	ORIFICIO INTERNO-> MUCOSA ANAL EN LINEA PECTINEA ORIFICIO EXTERNO-> PIEL PERIANAL
FISTULAS SIMPLES, CUALES SON?	(+) INTERESFINTERIANA TRANSESFINTERIANA BAJA
QUE PASA CON LAS SIMPLES?	QUE NO COMPROMETEN EL ESFINTER
FISTULAS COMPLEJAS	TRASNESFINTERIANAS ALTAS Y MEDIAS SUPRAESFINTERIANA
QUE PASA CON ESTAS?	MAS RECIDIVA MAS INCONTINENCIA MULTIPLES TRAYECTOS VIH!
CX?	SUPURACION CRONICA DE MATERIAL PURULENTO DOLOR SI SE OBSTRUYE-> ABCESO
DX?	HC + EF + PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ECO ENDOANAL RMN PELVIS TC FISTULOGRAFIA
LA ECO PERMITE...	EVALUAR LOS ESFINTERES Y PLANIFICAR LAS QX DE LAS FISTULAS COMPLEJAS
OBJETIVO DEL TTO?	ELIMINAR EL TRAYECTO Y CONSERVAR ESFINTER LO MAXIMO QUE SE PUEDA
TTO QX FISTULAS SIMPLES	FISTULOTOMIA PRESERVAN CONTINENCIA, POCAS CXS
TTO FISTULAS COMPLEJAS	MUCHAS TECNINCAS... SELLADO CON SINTETICOS FISTULECTOMIA + COLGAJO CELULAS MADRE SEDAL LAXO LIGADURA FILAC...
ABCESO PERIANAL, QUE ES?	(+) INFECCION CRIPTA ANAL (CRIPTITIS) LOCALIZACION (+) PERIANAL, ISQUIORECTAL, SUPRAELEVADOR, PELVIRRECTAL
MICROORGANISMOS (+)?	E. COLI BACTERIOIDES ESTREPTOS CLOSTRIDIUMS...
CX?	DOLOR INTENSO TUMEFACCION FIEBRE
DX?	CLINICA + EF DUDAS-> TC
TTO	DRENAJE Y CURACION POR SEGUNDA INTENCION + AB SI ID
FISURA ANAL, QUE ES?	DESGARRO DE LA MUCOSA ANAL
FISURA ANAL AGUDA	DESGARRO SUPERFICIAL DE <1 MES EVOLUCION
FISURA ANAL CRONICA	DESGARRO QUE EXPONE ESFINTER INTERNO >1 MES DE EVOLUCION + HEMORROIDE CENTINELA Y PAPILA HIPERTROFICA (POLIPO DE LANE)
LOCALIZACION (+)	POSTERIOR 98% POR TRAUMATISMO DE LAS HECES ANTERIOR: EN M POR TX OBSTETRICO LATERAL: SIDA, SIFILIS, CROHN, TBC...
CX	DOLOR FUERTE + RECTORRAGIA QUE CONDICIONA REFLEJO HIPERTONICO ESFINTER CON MAYOR DOLOR, MENOR IRRIGACION-> MENOR CICATRIZACION
DX	HC + EF
TTO	BAÑOS CALIENTES LAXANTES LUBRICANTES ANALGESIA NITRATOS TOPICOS O TOXINA BOTULINICA
SE HACE QX?	EN CRONICOS O FRACASO TMO
QUE QX SE HACE?	ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL ABIERTA O CERRADA
CUAL ES LA CAUSA (+) DE DEFECTO ESFINTERIANO?	OBSTETRICA (+) 2(+) IATROGENIA QUIRURGICA
CAUSA (+) DE ALTERACION NERVIOSA DE ESFINTERES ANALES?	NEUROPATIA PUDENDA POR TRAUMATISMOS REITERADOS POR ESFUERZO DEFECATORIO O PARTOS COMPLEJOS
DX?	ECO ENDOANAL MANOMETRIA ANORRECTAL
TTO MEDICO DE INCONTINENCIA	ASTRINGENTES BIOFEEDBACK-> REAPRENDIZAJE DEL MECANISMO DE CONTINENCIA CON MANOMETRIA
TTO QX CON DEFECTO ESFINTERIANO	SI HAY DEFECTO ESFINTERIANO <180º SE HACE CON TRANSPOSICIONES MUSCULARES (GRACILIS)
TTO QX SIN DEFECTO ESFINTERIANO	NEUROMODULACION DE RAICES SACRAS O NEURMODULACION DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR
CUAL ES LA CAUSA (+) DE PROCTALGIA?	(+) FISURA ANAL 2(+) ABCESO 3(+) HEMORROIDES COMPLICADAS

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