TIPOS DE DOCUMENTOS MEDICOLEGALES	DICTAMEN CERTIFICADO CONSENTIMIENTO INFORMADO CONSULTA HISTORIA CLÍNICA RECETA RESÚMEN CLÍNICO
OBJETIVOS DEL DICTAMEN	APOYAR DOCUMENTAR JUSTIFICAR UN HECHO O UN DIAGNÓSTICO
DICTAMEN DE PERSONAS VIVAS	LESIONES TOXICOLOGICOS MENTALES EDAD PROBABLE SALUD VIOLENCIA SEXUAL
DICTAMEN DEL CADÁVER	AUTOPSIA TIEMPO DE MUERTE TOXICOLÓGICOS IDENTIFICACIÓN RECREACIÓN DE HECHOS
DICTAMEN DE OBJETOS	ARMAS ROPAS VEHÍ***** IDENTIFICACIÓN
DICTAMEN DE VEGETALES	QUÍMICOS TOXICOLÓGICOS IDENTIFICACIÓN
DICTAMEN DE ANIMALES	ENFERMEDADES INFECCIOSAS CONVIVENCIA CON EL HOMBRE VIROLOGÍA MICOLOGÍA BACTEROLOGÍA
DICTAMENES MÁS COMUNES	LESIONES AUTOPSIAS DELITOS SEXUALES MEDICINA LABORAL PSIQUIATRÍA FORENSE RESPONSABILIDAD MÉDICA
PARTES DE UN DICTAMEN	Preámbulo: Encabezamiento Parte expositiva: Se describe todo lo comprobado Discusión - Opinión: Análisis, interpretación y exposición de las razones científicas Conclusión: Opinión pericial
Dentro de la conclusión de un peritaje que aspectos de las lesiones se deben incluir:	Gravedad de la lesión Tiempo que requieren para sanar Consecuencias o secuelas
ETAPAS DEL DICTAMEN DE LESIONES	Previo Evolutivo Definitivo
TIPOS DE CERTIFICADOS MÁS USADOS EN LA MEDICINA	Certificado de defunción Certificado de muerte fetal Certificado de nacimiento Certificado de salud
Certificados diseñados por la OMS	Certificados de defunción Certificados de muerte fetal
Propósitos básicos del certificado de defunción	LEGAL: inhumación y cremación EPIDEMIOLÓGICO: Vigilancia del comportamiento de las enfermedades ESTADÍSTICO: Mortalidad
PARTES DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN	Datos de fallecido Características de la persona a quien corresponde el certificado Datos de defunción Datos de muerte por causa accidental o violenta Datos del informante Datos del certificante Datos del registro civil
CAUSAS DE DEFUNCIÓN	Causa directa: Condición patológica que causo la muerte. Causa intermedia: Estados morbosos que produjeron la causa directa Causa básica: Situación que inicio los eventos patológicos.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO	1. Según la longitud del cañón 2. Según el numero de proyectiles que disparan 3. Según la velocidad que alcanza el proyectil 4. Según su constitución
¿Cuál es la clasificación de las armas según la longitud del cañón?	1. Cañón corto: <40 cm (Portátiles y bajo costo: revolver, pistola, derringer, pistola automática) 2. Cañón largo: >40 cm (Recorridos más estables, mayores distancias, velocidad: rifle, fusil, carabina, ametralladora)
¿Cuál es la clasificación de las armas según el numero de proyectiles que disparan?	1. Proyectil único: Uno al accionar el gatillo 2. Proyectil múltiple: (Área en forma de cono, proyectiles en sucesión, rápidas).
¿Cuál es la clasificación de las armas según la velocidad que alcanza el proyectil?	1. Baja velocidad: (<340 m/s) - Crea un trayecto mayor que su diámetro. 2. Alta velocidad: (>1500 m/s) - Supera la velocidad del sonido, crea cavitaciones 30 a 40 veces mayores a su diámetro por la alta zona de presión que viaja por delante del proyectil.
¿Cuál es la clasificación de las armas según su constitución?	1. Típicas: Manufacturadas en serie. 2. Atípicas: Construidas de forma artesanal, lanzan proyectiles de forma irregular.
PARTES DE UNA ARMA DE FUEGO	1. Cañón 2. Empuñadura o culata 3. Mecanismo de disparo
ACCIONES PARA PRODUCIR UN DISPARO	1. Percusión 2. Acción Fulminante 3. Combustión de la pólvora 4. Desprendimiento del proyectil 5. Traslado a través del cañón 6. Expulsión del proyectil por la boca del cañón
Partes de una herida por arma de fuego	1. Orificio de Entrada 2. Trayecto 3. Orificio de Salida
HALLAZGOS TIPICOS EN UN ORIFICIO DE ENTRADA	1. Anillo de Enjugamiento: Anular de color negruzco que circunda la entrada (puede existir o no) 2. Anillo de contusión / cintila de contusión/ cintilla erosiva: Externa al anillo de enjugamiento, es de color rojizo de 1 mm de diámetro. Es constante 3. Halo de Fish: Anillo de enjugamiento + Anillo de contusión 4. Tatuaje: Marca por detonación , acompaña los disparos de corta distancia (70cm), su presencia o ausencia indica la distancia del disparo.
ELEMENTOS DEL TATUAJE	1. Quemadura: Circular concéntrica en disparos de corta distancia. 2. Incrustación de granos de pólvora: Granos de pólvora penetran la epidermis hasta la dermis superficial como tatuaje indeleble 3. Tatuaje deleble: Deposito de humo borrable de mayor tamaño
TRAYECTO DE LA BALA	Recorrido del proyectil a través del cuerpo. Entre los orificios de entrada y salida (línea recta)
MIGRACIÓN DE LA BALA	Traslado pasivo del proyectil por el torrente sanguíneo al quedar alojado en un gran vaso.
DIFERENCIA ENTRE PENETRACIÓN Y PERFORACIÓN	PENETRACIÓN: Pasa por todos los tejidos y sale del cuerpo PERFORACIÓN: Entra en el tejido pero no tiene herida de salida.
ORIFICIO "Mordidas de ratón"	Numerosos orificios de entrada contiguos que dan la apariencia de un solo orificio con contorno ondulado, carece de anillo de enjugamiento
SIGNO DE CRUZ DE MALTA	Provocado por disparos a corta distancia ( 2 a 5 m) con calibres más grandes. Forma una herida contusa con forma de cruz. Porque se abre en el interior de la piel para liberar los perdigones.
ROSA DE DISPERSIÓN DE CEVIDALLI	Dispersión y divergencia de los perdigones en forma de cono cuando se aleja la boca de fuego de la victima
Disparo de contacto o BOCA DE JARRO	Cuando el arma esta en contacto directo con el cuerpo, se caracteriza por la presencia de tatuaje interno, se encuentran trozos de carboxihemoglobina (coloración rojo cereza a los tejidos).
Signo de calcado o BONNET	Cuando la tela de la vestimenta tiene un trama laxa el humo causado por la boca de fuego (mancha) pigmenta la piel con el patrón del tejido textil.
SIGNO DE DESINCHAMIENTO CRUCIAL O NERIO ROJAS	Desgarro en forma de cruz en la ropa al momento de recibir el disparo.
SIGNO DE LA IMPRONTA DE BOCA DE FUEGO O PUPPE - WERKGARTNER	Impresión en forma de sello en sobre la piel causada por la presión de la parte distal del cañón
SIGNO DE BOCA DE MINA O HOFFMAN	Lesiones cutáneas producidas de aspecto anfractuoso e irregular en los bordes de la piel del orificio de entrada por la sobre distención cutánea causada por la expansión de los gases del disparo.
DISPARO A CORTA DISTANCIA O QUEMARROPA	Distancia >1cm entre la piel y la boca de fuego del arma. La piel presenta vesículas secundarias a las quemaduras de la flama. Tatuaje mixto (dentro y fuera de la herida).
DISPARO DE DISTANCIA INTERMEDIA	Distancia 1 - 7 cm entre la piel y la boca de fuego del arma. Presencia de halo de Fisch (anillo de enjugamiento y conjugación) + Tatuaje de pólvora + tatuaje falso (humo *****).
DISPARO A LARGA DISTANCIA	Distancia > 70 cm entre la piel y la boca de fuego del arma. Presenta anillo de enjugamiento, anillo de contusión y orificio.
ZONAS CONCENTRICAS DE UNA QUEMADURA	1. Quemadura per se: Pérdida de tejido irreversible + Aro de isquemia (Colapso de la circulación) 2. Zona de Necrosis: Recuperable 3. Zona de Hiperemia: Aumento de la circulación sanguínea al rededor (disipar el calor).
Clasificación de las quemaduras según su profundidad	Primer, segundo, tercer y cuarto grado
SIGNO DE CHAMBERT	Vesículas llenas de exudado albuminoideo, diagnostico diferencial con vesículas del proceso de putrefacción
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO:	Epidermis, evidente eritema y textura seca + Dolor manejable, no ponen en peligro la vid y tardan <15 días en sanar, no deja cicatriz.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO	Epidermis + Profundidad variable de la Dermis, edema + eritema + flictenas+ apariencia húmeda + DOLOR INTENSO, ponen en peligro la vida (si afectan >30% SC) y tardan <15 días en sanar, no deja cicatriz. Pueden evolucionar a 3er Grado.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO	Piel + Epidermis + Dermis (toda extensión), apariencia blanquecina (Avascular), no duelen. Causan complicaciones como infección y deshidratación, ponen en peligro la vida, tardan >15 días en sanar, deja cicatriz.
QUEMADURAS DE CUARTO GRADO	Piel + Tejidos profundos (TCSC, músculo, huesos), presentan chamuscaduras y zonas negras de carbonización, no tienen sensibilidad al dolor, ponen en peligro la vida, tardan >15 días en sanar, deja cicatriz.
Extensión de la quemadura	Mide la intensidad de las quemaduras (extensión / SC). Solo para quemaduras de 2°, 3° y 4°, ayuda a calcular la hidratación y el sitio de atención
REGLA DE LOS NUEVE	Cada parte del cuerpo aporta 9% (Se mide con la mano -> 1%) - Cabeza 9% - Tronco anterior 9% & posterior 9% - Cada extremidad inferior posterior 9% & anterior 9% - Cada extremidad superior 9% - Genitales y peritoneo 1%
Diferencia entre electrocución y fulguración	ELECTROCUCIÓN: Muerte por electricidad FULGURACIÓN: Muerte por corriente natural
MARCA ELECTRICA	Orificio por donde entro la corriente eléctrica al cuerpo.
EFECTO JOULE	Conversión de una corriente eléctrica al calor como consecuencia de la resistencia de un tejido, causa quemadura (piel - barrera principal)
MUERTE POR BAJO VOLTAJE	0 - 120 VOLTS. Causa interrupción en la fisiología corporal (Sistema de conducción del corazón). Muerte similar a infarto por electricidad casera.
MUERTE POR MEDIANO VOLTAJE	120 - 1200 VOLTS. Afecta el complejo de conducción muscular (causa convulsiones - tónico clónicas + tetanización). Signos de síndrome asfíctico (ELECTROCUTADO AZUL).
MUERTE POR ALTO VOLTAJE	>1200 VOLTS. Sideración de los centros del sistema nervioso central. Inhibición de la comunicación nerviosa y muerte inmediata
FLORES DE LICHTENBERG	Lesiones arborescentes en forma de helecho en brazos y tronco.
REACCIONES DE VITALIDAD (QUEMADURAS Antemórtem).	1. Aro de inflamación al rededor de la lesión 2. Signo de Montalti 3. Carboxihemoglobina en la sangre >10% 4. Postura de boxeador
DEFINICIÓN DE LESIÓN	Medica: Alteración órgano-funcional como consecuencia de factores externos e internos Legal: Alteración a la salud o daño que deja huella material en el cuerpo
HERIDA - FRACTURA - LACERACIÓN	HERIDA: Perdida de continuidad de la piel FRACTURA: Pérdida de continuidad de los huesos LACERACIÓN: Perdida de continuidad de serosas, mucosas y viceras.
DIFERENCIA ENGTRE TRAUMA Y TRAUMATISMO	TRAUMA: Acción (mecanismo) que causa un traumatismo TRAUMATISMO: Daño resultante (anatómico)
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES	1. Anatómico: área corporal dañada 2. Agentes 3. Consecuencias que ocasionan
ELEMENTOS DEL DICTAMEN DE LESIONES	1. ¿Ponen en peligro la vida? (Cavidades, hemorragias cuantiosas) 2. ¿Tardan >15 días en sanar? 3. ¿Dejarán cicatriz permanente?
CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN POR SU AGENTE CAUSAL	1. Físicos: Mecánicos, Térmicos (Frio, calor), Eléctricos (Electrocución, fulguración. 2. Químicos 3. Biológicos
Clasificación de las contusiones	1. Contusión simple: Causada por un mecanismo de acción 2. Contusión compleja: Causada por uno o más mecanismos de acción 3. Contusión activa: El objeto es detenido por el cuerpo 4. Contusión pasiva: El cuerpo es detenido por el objeto.
Mecanismo de acción de las contusiones	1. Percusión 2. Presión 3. Fricción 4. Tracción
CLASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONES SIMPLES	1. Apergaminamiento 2. Excoriaciones 3. Equimosis 4. Derrames
APERGAMINAMIENTO (Erosión o abrasión)	Estrato corneo de la epidermis, lesión superficial, color amarillento, común en rodillas y piernas Posmórtem: Color marrón, similar al cuero
EXCORIACIÓN	Epidermis + Dermis, Lesión superficial por fricción, tonalidad rojiza oscura (ladrillo) + Costra (hemática o serohemática), tardan <15 días en sanar (estrictamente antemórtem).
EQUIMOSIS	Tejidos subcutáneos (paralela a la epidermis) por lesión mecánica , a mayor laxitud la extensión es mayor Lesiones vitales obligatoriamente
COLORES + TIEMPO DE LAS ETAPAS DE LA EQUIMOSIS	Rojo: 1° día *****: 2 y 3° día - Desprendimiento de hemoglobina Azul: 4° - 6° día - Hemosiderina Verde 7° a 12° día - Hematoidina Amarillo: 13° - 21° - Hematina Se rehidrata y desaparece en 30 días
SUGULACIONES	Equimosis por succión, apariencia ovalada en zonas erógenas.
PETEQUIAS	Depósitos circulares de sangre <0,5 cm de diámetro
DERRAMES DE MORELL	Derrames serosos producidos por contusiones por fricción. Visibles en la cara externa de los muslos y la región lumbar.
LÍNEAS DE TRANVÍA	Equimosis lineales paralelas, causadas por impacto directo con objetos cuadrangulares o cilíndricos duros, aplastan los vasos sanguíneos.
HERIDA CONTUSA	Lesión mixta, provocada por un objeto sin capacidad de cortar secundaria a compresión o tracción. Tiene profundidad variable por la fuerza y elasticidad de cada tejido, los bordes tienen tejido deshilachados (nervios y tejido conjuntivo).
CLASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONES COMPLEJAS	1. Mordedura 2. Aplastamiento 3. Caída y precipitación 4. Arrancamiento
MORDEDURA	Equimosis, excoriaciones y heridas en semiluna (dos arcos) causadas por los dientes por presión, tracción o succión
APLASTAMIENTO	La piel raramente sufre daño, se produce por acción convergente de dos agentes contundentes en direcciones opuestas.
CRUSH SYNDROME	Extravasación sanguínea seguida de hemólisis en los miembros inferiores que causa nefropatía hemoglobinúrica
LESIONES DE GOLPE	Lesiones en todas las capas del tejido (cuero cabelludo - tejidos encefálicos), secundaria a un impacto directo del cráneo con una superficie dura (paso de energía cinética).
LESIONES DE CONTRAGOLPE	Lesiones encefálicas (hematomas) causadas por el movimiento de aceleración y desaceleración en los vasos encefálicos
ARRANCAMIENTO / AVULSIÓN	Desprendimiento completo o parcial de salientes anatómicas por una fuerza de compresión y atrapamiento seguida por tracción.
SCALP	Arrancamiento del cuero cabelludo
AMPUTACIÓN	Separación de una extremidad por medio de heridas cortantes.
DECAPITACIÓN	Separación de la cabeza del resto del cuerpo
DEGOLLAMIENTO	Sección de la región anterior del cuello por objetos cortantes
DESCUARTIZAMIENTO	Separación del cuerpo en distintos fragmentos
ATRICIÓN	Separación del cuerpo en segmentos pero quedan unidos por bandas de piel o tejidos blandos
MUTILACIÓN	Daño funcional secundario a una lesión por desprendimiento
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS	1. Cortantes 2. Punzantes 3. Punzocortantes 4. Contusocortantes
HERIDAS CORTANTES	Bordes lineales y nítidos (epidermis y dermis), más extensas que profundas, tardan >15 días en sanar y dejan cicatriz. Si penetran una cavidad ponen en peligro la vida. Producidos por: Borde afilado
HERIDAS PUNZANTES	Orificio de entrada redondeado rodeado de un halo de edema, presenta una área de contusión, heridas más profundas que extensas Producidas por: Instrumento con punta
HERIDAS PUNZOCORTANTES	Orificio de entrada con bordes lineales que tiene uno o dos ángulos agudos en sus extremos dependiendo del instrumento (Un borde cortante o bicortante), es más profunda que extensa. Producidas por: Instrumento con punta afilada y uno o varios bordes cortantes
HERIDAS CONTUSOCORTANTES	Bordes nítidos, rodeadas de una zona de contusión y de profundidad considerable Producidas por: Instrumento con filo pero gran peso (hachas, guillotinas) - Más pesada que afilada -> Herida contusa - Más afilada que pesada -> Herida cortante
HERIDAS POR TIJERAS	Más profundas que extensas - HOJAS CERRADAS: Heridas punzantes anchas - HOJAS ABIERTAS: Heridas punzocortantes en espejo o en "z".
SÍNDROME ASFÍCTICO	1. Manchas de Tardieu 2. Cianosis 3. Congestión vascular y edema 4. Fluidez de sangre e ingurgitación de cavidades cardiacas derechas.
TIPOS DE ANOXEMIAS MECÁNICAS	1. Ahorcamiento 2. Estrangulación 3. Sofocación 4. Sumersión
AHORCAMIENTO	Constricción extrínseca del cuello. Donde un instrumento es sujetado a un punto y el peso del cuerpo ejerce presión para detener las funciones vitales , más utilizada en suicidios.
FISIOPATOLOGÍA DE LA MUERTE POR AHORCAMIENTO	1. Encefálica: Más frecuente, compresión vascular arterial o venosa causa lesión cerebral por anoxia. 2. Anóxica: Poco frecuente, es secundaria a compresión de la tráquea o laringe 3. Inhibición refleja: Estimulación violenta del seno carotídeo o del neumogástrico activación del SNS, desabasto de O2 y muerte.
CLASIFICACIÓN DEL AHORCAMIENTO	1. Tipo de suspensión del cuerpo (Completo e Incompleto) 2. Causa de muerte (Ahorcado, suspendido) 3. Tipo de Instrumento (Blando, Firme) 4. Simetría del nudo (Simétrico, asimétrico) 5. Tipicidad (Típico, atípico)
DIFERENCIA ENTRE AHORCADO COMPLETO E INCOMPLETO	1. Completo: Suspendido en el aire sin punto de apoyo 2. Incompleto: Apoyado parcialmente en una superficie (es más frecuente).
DIFERENCIA ENTRE AHORCADO Y SUSPENDIDO	1. Ahorcado: Muerte por anoxemia 2. Suspendido: Muerte por otros factores y luego el cadáver se suspende
DIFERENCIA ENTRE AHORCAMIENTO SIMÉTRICO Y ASIMÉTRICO	1. Simétrico: El nudo está en la línea media (Posterior - Nuca, Anterior - Mentón) 2. Asimétrico: Nudo en otro sitio o lateral
DIFERENCIA ENTRE AHORCAMIENTO TÍPICO Y ATÍPICO	1. Típico: Nudo en la parte posterior de cuello (línea media). 2. Atípico: Nudo en cualquier sitio del cuerpo.
ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL DEL AHORCAMIENTO	- Suicida, es la más frecuente. - Accidental: segunda en frecuencia (Niños - Juegos, Adultos - profesión de riesgo). - Homicida: Poco frecuente requiere desigualdad corporal - Judicial: Ejecución
LESIONES LOCALES "CUELLO" (AHORCAMIENTO)	Surco: Único (rodea el cuello en una ocasión), dirección oblicua (cerca del nudo) y el resto horizontal. Su profundidad es variable (Más profundo donde está el nudo). Desaparece si la suspensión no fue prolongada
LESIONES A DISTANCIA "CARA" (AHORCAMIENTO)	1. CARA PÁLIDA: Constricción sobre estructuras arteriales. 2. CARA CONGESTIVA: Constricción sobre vasos arteriales 3. OJOS EXOFTÁLMICO 4. LENGUA PROTRUIDA 5. MANCHAS DE TARDIEU (Conjuntivas, palpebrales, orales).
"LÍNEA ARGENTINA"	Lesión del tejido celular subcutáneo con aspecto brillante y cristalino por compresión a nivel del surco.
SIGNO DE MARTIN	Infiltraciones hemorrágicas por ruptura de la vasa vasorum en la adventicia de vasos sanguíneos y músculos adyacentes al surco.
SIGNO DE AMUSSAT	Desgarro de la túnica íntima de la carótida primitiva
SIGNO DE OTTO	Desgarro de la túnica íntima de la yugular
SIGNO DE BROUARDEL	Área equimótica a nivel retrofaríngeo como consecuencia de presión de la lengua hacia la parte posterior de instrumento constrictor.
SIGNO DE SIMON	Hemorragias discales a nivel lumbar en los discos intervertebrales (Signo de vitalidad).
ESTRANGULACIÓN	Muerte por constricción extrínseca del cuello sin acción de un elemento suspensor, es más frecuente la etiología homicida
CLASIFICACIÓN DE LA ESTRANGULACIÓN	1. Instrumental (Flexible o rígido): 2. Manual (Monomanual o bimanual) 3. Antebraquial (Propia o del pliegue d ela articulación)
PESO PARA OBSTRUIR LAS VÍAS AÉREAS O VASOS EN EL AHORCAMIENTO	- Venas Yugulares: 2 kg - Carótidas: 5 kg - Tráquea: 15 kg - Arterias Vertebrales: 30 kg
ETIOLOGÍA MEDICO-LEGAL DE LA MUERTE POR ESTRANGULACIÓN INSTRUMENTAL	1. Homicida: la más frecuente. 2. Accidental: En adultos y niños (asfixia erótica). 3. Suicida: Por instrumentos
FISIOPATOLOGÍA DE MUERTE POR ESTRANGULACIÓN INSTRUMENTAL	1. Anóxica: Es frecuente (fuerza directa a nivel de la laringe y la tráquea). 2. Encefálica: Es la más frecuente por compresión vascular cervical. 3. Inhibición refleja: más frecuente que en el ahorcamiento por manipulación en la resistencia.
LESIONES LOCALES "CUELLO" (ESTRANGULAMIENTO INSTRUMENTAL)	- Surco múltiple con poca definición y disposición horizontal a nivel laríngeo o sub laríngeo. Menos profundo y más uniforme. Contorno completo (cuello rodeado totalmente). - Huella de violencia: Estigmas ungueales, equimosis, escoriaciones (superiores al surco).
ETIOLOGÍA MEDICO-LEGAL DE LA MUERTE POR ESTRANGULACIÓN MANUAL	- HOMICIDA (único), requiere desproporción física o violencia para provocar inconsciencia
FISIOPATOLOGÍA DE MUERTE POR ESTRANGULACIÓN MANUAL	El mecanismo inhibitorio es el mas frecuente, influye si fue manual o bimanual, la fuerza ejercida por el agresor y la manipulación.
LESIONES EXTERNAS LOCALES "CUELLO" (ESTRANGULAMIENTO MANUAL)	- Equimosis y escoriaciones dejadas por los dedos, semilunares (estigmas ungueales). * Si existió resistencia se desplazan hacia el cuello (alargadas, grosor variable, y disipación perpendicular u oblicua).
LESIONES INTERNAS LOCALES "CUELLO" (ESTRANGULAMIENTO MANUAL)	Hemorragia en tejidos blandos, infiltraciones sanguíneas, fracturas de hioides, tiroides y cricoides.
ESTRANGULACIÓN ANTEBRAQUIAL	1. Etiología: Homicida o accidental 2. Fisiopatología: - Anóxica: Víctima debajo del agresor (Antebrazo obstruye las vías aéreas). - Encefálica: Víctima detrás del agresor (Antebrazo obstruye los vasos).
TIPOS DE SOFOCACIÓN	1. Obstrucción directa de los orificios respiratorios 2. Oclusión interna de las vías respiratorias 3. Compresión o inmovilización toracoabdominal 4. Carencia de aire respirable 5. Confinamiento 6. Sepultamiento
OBSTRUCCIÓN MANUAL	Causada por las manos del agresor 1. Etiología: Homicida 2. Fisiopatología: Anóxica (Interrupción brusca de la ventilación y déficit de O2). 3. Hallazgos externos: Equimosis ovaladas, escoriaciones o equimosis en semiluna.
OCLUSIÓN INTERNA DE LAS V.R	Obstrucción con objetos exógenos (dulces, juguetes) o endógenos (sangre, contenido gástrico). 1. Etiología: - Accidental es la más frecuente (juegos, dificultad de deglutir, broncoaspiración - intoxicación etílica)- - Homicida: Objetos para producir la muerte o acallar los gritos. 2. Fisiopatología: Anoxia anóxica o inhibición refleja 3. Hallazgos: Síndrome asfixico, en el sitio del cuerpo extraño: edema, hiperemia, hemorragias o desgarros.
COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL	Inhabilitación mecánica de la respiración 1. Etiología: Accidental (Laborales - Aplastamiento, Anoxemia postural). 2. Fisiopatología: Anóxica 3. Hallazgos: Síndrome asfixico + Tumefacción en cara cuello y tórax + Mascarilla equimótica (equimosis puntiforme) + Cianosis craneofacial.
CONFINAMIENTO	Carencia de aire respirable 1. Etiología: Accidental (Laborales), Homicida y suicida es rara. 2. Fisiopatología: 100% Anóxica 3. Hallazgos: Síndrome asfixico.
SEPULTAMIENTO	Totalidad del cuerpo o los orificios respiratorios quedan enterrados. 1. Etiología: Accidental (Laborales, Intoxicación etílica), Homicida y suicida es rara. 2. Fisiopatología: 100% Anóxica 3. Hallazgos: Síndrome asfixico.
TIPOS DE SUMERSIÓN	1. Completa e Incompleta 2. Primaria o Secundaria 3. Agua dulce o Salada 4. Húmeda o Seca
DIFERENCIAS ENTRE SUMERSIÓN Completa e Incompleta	1. Completa: Totalidad del cuerpo en el líquido 2. Incompleta: Orificios respiratorios en el líquido.
DIFERENCIAS ENTRE SUMERSIÓN Primaria o Secundaria	1. Primaria: Inmediata o poco tiempo después de tener contacto con el agua. 2. Secundaria: Por trastornos patológicos (SDRA), entre 15 minutos a 72 horas después de la inmersión.
DIFERENCIAS ENTRE SUMERSIÓN EN Agua dulce o Salada	1. Agua dulce: Introducción de líquido hipotónico - Hipovolemia por hemodilución (Hiponatremia + Hiperpotasemia) -> Fibrilación V. o IC. 2. Agua Salada: Introducción de líquido hipertónico - Hipovolemia con hemoconcentración (Hipernatremia) -> Fallo cardiaco.
ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL (Sumersión)	1. Accidental: Caídas imprevistas o consumo de alcohol. 2. Suicida: Contrapeso o ataduras para asegurar el hundimiento.
FISIOPATOLOGÍA DE MUERTE POR SUMERSIÓN	1. Anóxica (Encefálica). 2. Alteraciones de los electrolitos 3. Secundaria a laringoespasmo 4. Inhibición refleja
ALTERACIONES ORGÁNICAS DURANTE LA SUMERSIÓN	1. Pulmón: Hipoxia, acidosis e hipercapnia -> Hipoxia e hipertensión intracraneal. 2. Corazón: Acidosis + hipoxia -> Fibrilación V. o PCR. 3. Sangre: Hemólisis -> Trastornos de la coagulación 4. Riñón: Hipoperfusión tubular -> LRA
VARIACIONES DE FENÓMENOS CADAVÉRICOS (SUMERSIÓN)	1. Enfriamiento: Temperatura cutánea más fría 2. Rigidez: Retracción de los músculos piloerectores "piel de gallina o cutis anserina" 3. Livideces: En la parte distal de las extremidades superiores e inferiores, poco definidas por los cambios posicionales en el líquido. 4. Putrefacción: Lenta, se acelera fuera del agua. "Mancha abdominal en el tórax superior"
SIGNOS POR ACCIÓN DEL LIQUIDO EN EL CADAVER	Maceración: Piel ablandada, blanquecina y arrugada (inicialmente en manos y pies) Con el tiempo causa una separación total o parcial de la epidermis, terminando en abertura de cavidades, desarticulación de segmentos e incrustaciones calcáreas.
SIGNOS DE REACCIÓN VITAL (SUMERSIÓN)	1. Hongo de espuma: Blanquecina o rosácea en la boca o narinas 2. Manchas equimóticas: Manchas de Tardieu en párpados, conjuntivas y mucosa oral.

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