FACTORES DE RIESGO PARA LA LRA	Diabetes, ERC, nefropatía diabética, falla cardíaca (IC), sepsis, >65 años, hipovolemia, deshidratación, nefrotóxicos, uso de contraste yodado con TFG <30, enfermedad hepática, obstrucción prostática
CLASIFICACIÓN DE LRA POR ETIOLOGIA	Prerrenal - hipovolemia (absoluta (hemorragia, deshidratación) o relativa (sx edematosos)) Intrarrenal Glomerular túbulo-intersticial - por fármacos Tubular - NTA Grandes vasos postrenal - obstrucción
Definición y ejemplos de biomarcadores para la LRA	Sustancia con características que son medidas objetivamente y son evaluables como indicador de proceso normal o patológico KIM-1, NGAL, NAG, etc.
Prueba de estrés con furosemida	1 mg por kg en pacientes sin exposición a diureticos de asa y 1.5 mg por kg en pacientes ya expuestos a diureticos, predice la necesidad de dialisis y el avance a KDIGO 3
Hipotensión ortostática definición	FC >20lpm ↓20 mmHg sistólica y 10 mmHg diastólica
Síndromes edematosos que progresan a LRA	Sx. cardiorrenal, hepatorrenal y nefrótico
FENa calculo e interpretación	Se calcula como UNa/PNa/UCr/PCr <1%= Prerrenal - (al haber hipovolemia, el sodio y agua se retienen) 1-2% indeterminado >2% = Intrarrenal - (al haber isquemia, los túbulos no reabsorben Na+)
¿Cuándo comienzan a aparecer los síntomas de la NIA?	10 a 14 días después de la exposición a un medicamento
¿Qué medicamentos pueden producir NIA?	AINES Betalactamicos Fluoroquinolonas Sulfonamidas Rifampicina Antagonistas H2 Inhibidores de bombas de protones Alopurinol
¿Cómo se puede llegar al diagnóstico de NIA?	Con una asociación temporal entre la aparición de los síntomas y la toma del medicamento
¿Cuándo puede ser indicada una biopsia en el caso de una NIA?	Cuando el diagnóstico no es claro con la etiología
¿Cual es la triada clásica de una NIA?	Fiebre Salpullido Eosinofilia solo en el 5% de los casos
¿Qué se puede encontrar en el EGO y en la CHC?	Proteinuria Glucosuria Glóbulos blancos Cilindros de glóbulos blancos Cilindros de glóbulos rojos
¿Qué medicamentos puede ocasionar una NIA con proteinuria en rangos nefróticos?	Los AINES
Tratamiento de una NIA	Corticoesteroides que deben ser reducidos gradualmente
¿A partir de cuántos mm hg es considerado un SCA?	20 mmhg
Causas más frecuentes del SCA	Hemorragia intraabdominal o retroperitoneal Pancreatitis Reanimación masiva de liquidos Laparoscopia y neumoperitoneo Ileo
¿Cuáles son los primeros signos y síntomas del SCA?	Abdomen tenso Oliguria Hipertensión pulmonar Disnea
Tratamiento de elección para el SCA	Descompresión quirúrgica
Complicaciones de una retención urinaria	Oliguria Vómitos Hiper o hipotensión IVUS Arritmias
Factores de riesgo para una Retención urinaria	Sexo masculino Edad avanzada Diabetes Depresión Hiperplasia prostática
Diagnóstico de retención urinaria	Exploración de la vejiga cuando la vejiga muestra más de 400 ml posmiccional
Tratamiento de la retención urinaria	Deambulación temprana Descompresión de la vejiga
NTA generalidades	Causa más común de IRA o AKI
Causas comunes de la NTA	Hipotensión Shock Insuficiencia cardiaca Agentes nefrotóxicos (Contrastes) Aminoglucósidos Anfotericina B Vancomicina Rabdomiolisis o hemólisis
Que podemos encontrar en el EGO en una NTA	Presencia de cilindros granulares Células epiteliales tubulares Gravedad específica menor a 1.015 isostenuria Osmolaridad baja menor a 450 mOsm isostenuria FENA mayor a 1%
Tratamiento para la NTA	Apoyo, corrección de las anomalías hemodinámicas Suspender agentes nefrotóxicos Terapia de reemplazo renal.
Clasificación KDIGO para LRA	clase I : aumenta desde el inicio el suero de cr 1,5-1,9 x valor inicial <0,5 ml/kg/h x 6-12h en producción de orina clase II: suero de cr 2,0-2,9 x valor inicial <0,5 ml/kg/h x 12h en producción de orina clase III: suero de cr 3 x valor de referencia o requerir terapia de reemplazo renal <0,3 ml/kg/h x 24h o anuria x 12h
¿Qué es la Ultrafiltración?	El paso de agua por una membrana semipermeable debido a un gradiente de presión hidrostática.
¿Qué es la difusión?	El paso de solutos de bajo peso (electrolitos, urea, creatinina, bun) por una membrana semipermeable debido a un gradiente de concentración.
¿Qué es la convección?	El paso de solutos de mediano o gran peso molecular ( vitamina B12, pth, B2 microglobulina) por una membrana semipermeable debido a la fuerza hidrostática del agua.
¿Cuáles son los tipos de hemodiálisis de acuerdo al tiempo?	Contínuas - >2hrs Intermitentes: de 3-4hrs Híbridas: >4 - <24hrs
¿Cuáles son los tipos de terapia contínua?	Ultrafiltración lenta - solo retirada de agua (ultrafiltrado) Hemofiltración - convección (se usa liq. sustitución o reinyección) Hemodiálisis - difusión (se usa liq. dialítico) Hemodiafiltración - difusión, convección y ultrafiltrado (se usa liq. sustitución y liq. dialítico)
¿En qué pacientes se utiliza la hemodiafiltración?	px con doble vasopresor px con hipertensión intracraneal
¿Tipos de terapia intermitente?	hemofiltración hemodiálisis hemodiafiltración
¿Tipos de terapia híbrida?	hemodiálisis extendida hemofiltración extendida hemodiafiltración extendida
¿Cuáles son los criterios de hemodiálisis para un px con LRA?	Sobrecarga de volumen refractario a tx Hiperkalemia con cambios en el electro refractario a tx Acidosis metabólica refractario a tx oliguria refractario a tx Intoxicación a P, Mg o alcoholes
¿Cuáles son los criterios para el retiro de hemodiálisis en LRA?	Remisión de la causa de LRA Equilibrio hídrico adecuado >2,000ml con diurético en 24hrs Uresis >0 = 400ml sin diurético 15 - 20ml de depuración de Cr
Requerimientos energéticos para px sin TRR	Requerimientos energéticos para px sin TRR Paciente UCI→ 25-30 kcal/kg/día y 1.2 a 2 g/kg de proteína al día CRRT → 0.2 g/kg más que uno en UCI → 2.5 g/kg día
Johnson: Necesidad proteica	20-30 kcal/kg/día 0.8-1 g/kg/día en px con LRA no catabólica sin diálisis Px con diálisis → 1.7 g/kg/ día
Objetivo de la terapia de líquidos en la UCI	Mantener el volumen circulante intravascular y perfusión de órganos. Evitar la sobrecarga de fluidos.
Riesgos de administrar exceso de líquidos	Asociado a malos resultados y desarrollo de AKI. Mecanismos incluyen el síndrome compartimental intrarrenal (aumento de la presión tisular dentro de un compartimiento aponeurótico cerrado, lo que determina isquemia tisular. )y congestión venosa.
Síntoma de oliguria y evaluación de volumen	Oliguria no es una indicación absoluta para administrar líquidos. La necesidad de terapia de líquidos debe basarse en evaluación individual y signos de hipoperfusión.
Hemodiálisis intermitente:	tasa de flujo sanguineo tipico: 400ml/min caudal tipico dializado: 500 a 800 ml/min duración : 4hrs ventajas: eliminación rapida de electrolitos, toxinas (hiperpotasemia) , disminuye el uso de enfermeras, a menudo no requiere anticoagulación. Desventajas: compromiso hemodinámico, la gestión de volumen es más desafiante en algunos casos
CRRT ( CVVHF, CVVHD, CVVHDF)	Tasa de flujo sanguineo: 100 a 300 ml/min caudal tipico dializado: 14 a 40 ml/min duración: continua (24hrs ) Ventajas: estabilidad hemodinámica, gestión eficaz del volumen, el aclaramiento continuo es util es estados catabolicos elevados, minimiza los efectos de la presión intracraneal. desventajas: coagulación filtrante, requiere anticoagulación, personal de enfermeria de la uci, limitada movilidad del paciente,
PIRRT	tasa de flujo sanguineo: 100 a 300 ml/min caudal tipico dializado: 100 a 300 mlç7min tiempo: 6 a 12 hrs Ventajas: comparadas con IHD hay mayor estabilidad hemodinamica, gestión más sencilla de volumen, en comparación con CRRT hay menos enfermeras, da tiempo para la rehabilitación, puede no requerir o no anticoagulante. desventajas: los efectos sobre la presíon intracraneal no estan bien estudiados.

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