Que es la apendicitis aguda?	Es la inflamación del apendice cecal y constituye la ugencia qx más comun.
Cual es la anatomia del apendice cecal?	Localizacion habitual en el ciego (retrocecal 65%, pelviana 30%, periiliar, retroilial o subcecal), en la confluencia de las tenias, irrigado por la arteria apendicular, rama de la ileobicecoapendiculocolica rama terminal de la a. mesenterica, diametro antero posterior inferior a 6mm.
Cual es la epidemiología de la apendicitis aguda?	Es más frec. en la 2° y3° decada de vida, es rara en los extremos de vida, pero más complicada. Se da por igual en ambos sexos, c/ un ligero predominio en hombres en la pubertad.
Cual es la complicacion mas comun tras la cirugia de apendicitis aguda (aa)?	Infeccion de la herida qx
Etiologia de la aa	Se debe a una infeccion originada x un proceso obstructivo debido a una perforación de los foliculos linfoides (60%), fecalito (30%), apendicecolito, cuerpos extraños (Enterobius vermicularis y Ascaris lmbricoides, hueso) . Excepcionalmente carcinoides q´en su crecimiento obstruyen la luz, o ulceraciones de la mucosa de causa viral o bacteriana (Yersinia spp.).
Fisiopatogenia de la aa y cx	Independientemente de la causa, la obstrucción de la luz, provoca un acumulo de secreciones mucosas, distencion del apendice, compromiso del drenaje venosos y linfatico y sobrecrecimiento bacteriano (APENDICITIS FOCAL AGUDA), lo q´es percibido como un dolor viceral mal localizado (el dolor es el primer sintoma) a nivel del epigastrio. Posteriormente aparecen signos de irritación peritoneal y cuando la invacion bacteriana se extiende a la pared (FASE SUPURATIVA AGUDA), se desplaza el dolor a la FID. Finalmente al obstruirse el flujo arterial se genera la (APENDICITIS GANGRENOSA) y prosigue la perforación.
Tipos de aa	CATARRAL: inflamación submucosa. Macro normal. FLEMONOSA: ulceración de la mucosa PURULENTA: exudado purulento (en la luz y periapendicular) NECROTICO GANGRENOSA: necrosis y perforacion Peritonitis localizada / circunscripta: absceso/plastron Peritonitis generalizada
Cuales son los signos de mayor valor en la aa?	1.Dolor en la FID 2.Signos de irritación peritoneal 3.Migracion del dolor desde epigastrio a fid (CRONOLOGÍA DE MURPHY)
Como se hace el dx de aa?	CLINICO (dolor abdominal 100%, anorexia 90%, nauseas y vomitos 70%, conologia de Murphy 55% y diarrea 10%)
Signos exploratorios caracteristicos de la aa y laboratorio	Blumber: dolor a la descompresion en el punto de McBurney Rovsing: Dolor en FID al percutir la FII (contración abdominal) Psoas: Dolor al elevar la pierna derecha, que orienta a la apendicitis retrocecal.(localizacion mas frecuente) Obturador: Dolor a la rotación int. del muslo derecho, q´orienta hacia la apendicitis pelvica. (segundo en frecuencia) Tacto rectal doloroso. Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia y marcadores de inlfamacion, PRUEBA DE EMBARAZO.
Si el px presenta ictericia y sepsis q´hay q´pensar?	Pileflebitis (tromboflebitis septica de la porta, util ECO doppler y TC)
Que estudios pueden hacerse ante duda dx?	Se recomienda TC (mayor sensibilidad), ECO se recomienda en mujeres emb. y niños.
Diagnósticos dif. de aa?	1.Adenitis mesenterica 2.Gatroenteritis aguda 3.Apendicits epiploica 4.EPI 5.Rotura de foliculo de De Graaf 6.Hematoma de la vaina de los rectos 7.Diverticulitis de diverticulo de Meckel
Origen anatómico del dolor epigastrio/periumbilical en el dx dif de aa	1.Obstrucción del intstino delgado 2.Gastroenteritis 3.Iaquemia mesenterica
Origen anatómico del dolor en FID en el dx dif de aa	1.Causas gastrointestinales 2.Enteropatia inflamatoria (CROHN) 3.Diverticulitis del lado derecho 4.Gatroenteritis 5.Hernia inguinal 6.Causas ginecologicas: tumor/torsión ovarica, EPI 7.Causas renales: pielonefritis, absceso perinefritico, nefrolitiasis.
Adenitis mesenterica	Suele ser precedida de una infeccion de las vias aereas superiores El dolor es mas difuso Puede haber linfoadenopatia generalizada Signo de Klin: desplazamiento del dolor de FID a la linea media c/ el decubito lat. izq., por desplazamiento de los ganglios mesentericos. Linfocitosis Tto: observación: cede espontaneamente *Infección x Yersinia (enterocolitica o pseudotuberculosa)
Gatroenteritis aguda como dx dif de aa?	Puede haber calambres abdominales Gatroenteritis por salmonella: Dolor intenso, c/ rebote, escalofrios y fiebre. *Gastroenteritis x fiebre tifoidea: Puede perforarse el ileo distal
Apendicitis epiploica q´es?	Infarto de un a. epiploico, secundario a torción
EPI	Dolor e hipersensibilidad pelvica y tacto vaginal c/ intenso dolor a la movilizacion del cuello.
Rotura de foliculo de De Graaf	Ocurre en la mitad del ciclo ovarico, el dolor se produce por la irritación peritoneal por la sangre y liquido folicular.
Hematoma de la vaina de los rectos	Ocurre de forma espontanea, o tras esfuerzo (tos, deportes). Mas frec. en anticoagulados y embarazadas o puerperas. Puede causa signos de irritacion peritoneal y reproducir perfectamente un cuadro de aa o diverticulitis (segun sea derecho o izq. respectivamente), sobretodo si se infecta. Tto.:conservador, si se sobreinfecta drenaje, y si el hematoma es percistente: cirugia para drenar y hemostasia.
Tto de aa	apendicectomia + atb profilaxis (en las formas complicadas el ATB se prolonga 3-7 dias)
Abordaje qx de apendicectomia	No existe dif. entre abordaje abierto (incision de McBurney) o laparoscopico (se prefiere laparoscopico en obesos, embarazadas, duda dx, peritonitis aguda difusa (permite lavado peritoneal)). Una vez se ingresa a la cavidad abdominal, lo primero es observar rapida mente toda la cavidad, y luego focalizar en la FID, se procede a ligar la arteria apendicular en el mesoapendice, ligadura de la base apendicular, seccion de ambas y extirpación de la pieza.
Cuales son las complicaciones evolutivas de la aa?	1.Perforacion 2.Absceso apendicular 3.Peritonitis 4.Pileflebitis 5.Plastron apendicular
Cuales son las caracteristicas de la perforacion en la aa?	Dolor mas intenso y fiebre mayor a 38°C
Como se forma el absceso apendicular?	Se forma ya que al producirse la perforación localizada por adherencia del epiplon, se forma un absceso periapendicular
Peritonitis secundaria a aa?	Al extenderse la contaminación, difunde por gravedad hacia el fondo del Saco de duglas o por el espcio parietocolico derecho, produciendose una peritonitis generalizada. Aumenta la rigides e hipersensibilidad abdominal, junto c/ ileo paralitico y fiebre elevada.
Que es la pileflebitis?	Es la tromboflebitis supurativa de la v. porta, generalmente por E.coli. Fiebre, escalofrios, ictericia y absceso hepatico. Dx TC o ECO.
Que es el plastron apendicular?	Es una masa palpable, producida por el proceso inflamatorio no tratado, dx x tc, tto conservador con atb y drenaje de colecciones, cirugia electiva "de demora" tras 10-12 sem.
Cuales son las complicaciones postqx?	1.INFECCION DE LA HERIDA 2. ABSCESO INTRAABDOMINAL 3.ILEO PARALITICO
INFECCION DE LA HERIDA	complicaion más frec., en el 4° a 7° dias, hay dolor y signos locales, se debe abrir la herida, lavar y dejar que se cierre x segunda intencion
ABSCESO INTRAABDOMINAL	ocurre 6-10 dia, dx c/ tc
Cuales son las situaciones especiales en aa?	1.Apendicitis "en blanco" 2.Apendicitis en niños 3.Apendicitis en ancianos 4.Apendicitis en el embarazo
Cuál es la apendicitis "en blanco"?	Se produce cuando existen signos de apendicitis, y en la cirugia el apendice es aparentemente normal, en ausencia de otra causa de dolor, se recomienda realizar la apendicectomia ya q´en la micro hay signos de inflamación
Como es la apendicitis en niños?	Hay mayor riesgo de perforación (30%), fiebre alta y vomitos.
Como es la aa en ancianos?	Similar a los niños, y puede acompañarse de un cuadro obstructivo indolente
Como es la aa en el embarazo?	Es la causa mas frecuente de abdomen agudo no obstetrico en el embarazo, es mas frec. en el segundo trimestre, mayor tasa de perforación, porque los vomitos y nauseas son frecunetes, y la localización anatomica.
Signos directo de la aa en la Rx de abdomen	1.Apendicecolito 2.Neumoapendice
Signos indirectos de la aa en Rx de abdomen?	1.Ileon apendicular 2.Escoliosis lumbar 3.Ensanchamiento de la linea preperitoneal 4.Borramiento de la linea del psoas
Utilidad de la ECO	Valor predictivo positivo (85-90%), apendice no compresible, diametro ant-post mayor a 6 mm, fecalito, liquido libre, y alteraciones en la vascularizacion
Que es mas frecuente tumores benignos o malignos en el apendice?	Benignos
Como se dx usualmente el tumor apendicular?	Hallazgo incidental al realiza anatomia patologica de la pieza qx
Cuales son los tumores benignos del apendice?	1.Polipos adenomatosos 2.Cistoadenoma mucinoso 3.Leiomioma 4.Fibroma
Cuales son los tumores malignos del apendice?	1.Carcinoide (mas frec.) 2.Tumor velloso 3.Adenocarcinoma 4.Cistoadenoma mucinoso
Cual es el pico de incidencia de los tumores de apendice?	4ta 5ta decada
Origen?	Celulas neuroendocrinas ubicadas en la base de la mucosa
Donde se encuentran?	70% en la punta del apendice
Conducta segun tamaño?	Menor a 1cm, s/ metastasis, solo apendicectomia Mayor a 1cm, c/metastasis o invasion local, Hemicolectomia derecha, c/ drenaje linfatico

Descubre

Crear Tarjetas

Acerca de Nosotros

Explore Tarjetas

Comparta este Set de Tarjetas de Aprendizaje

Tarjetas de Aprendizaje relacionadas

Patología Del Apendice Cecal

Cómo estudiar sus tarjetas

Rango de Cartas a estudiar

48 Cartas en este set