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FISTULA ESOFAGICA
1. ATRESIA SIN FISTULA
2. FISTULA PROXIMAL, ATRESIA DISTAL
(+) 3. ATRESIA PROXIMAL, FISTULA DISTAL
4. DOBLE FISTULA SIN CONTINUIDAD ESOFAGICA
5. FISTULA SIN ATRESIA CONTINUIDAD ESOFAGICA "H"
CX
FISTULA DISTAL-> HAY AIRE EN ABD
ATRESIA DISTAL-> ABD EXCAVADO

FISTULA PROXIMAL-> ASPIRACIONES MASIVAS ALIMENTACION Y CIANOSIS
CON QUE SE ASOCIA?
A PREMATURIDAD
MALFOMACIONES VACTERL (VERTEBRAS, ANORECTAL, CARDIACAS, TRAQUEALES, ESOFAGO, RECTAL, LIMB (EXTREMIDADES)
DX
IMPOSIBILIDAD PASAR SNG (CRITERIO SOSPECHA)
RX SIMPLE ABD
RX CON CONTRASTE
TIPO V BRONCOSCOPIA
TTO
QX LO ANTES POSIBLE PARA EVITAR NEUMONITIS
COMPLICACION DE LA QX
RGE GRAVE
OTRAS-> RECIDIVA DE FISTULA, ESTENOSIS ESOFAGICA, TRAQUEOMALACIA
HERNIAS DIAFRAGMATICAS

BOCHDALECK
(+) BOCHDALECK-> POSTEROLATERAL IZQ (BACK & LEFT)

ASOCIA MALROTACION INTESTINAL
HIPOPLASIA PULMONAR POR OCUPACION DE CONTENIDO ABD-> HTP
DESPLAZAMIENTO LATIDO CARDIACO DERECHO
DX
PRENATAL-> ECO
POSNATAL-> RX
TTO
1º ESTABILIZAR HTP CON ON Y LUEGO QX
HERNIA MORNGANI
ANTERIOR PARAESTERNAL

ASINTOMATICA
SI HAY CX ES GASTROESOFAGICA

DX-> RX SIMPLE O CON CONTRASTE O TC
TTO
QX POR RIESGO DE ESTRANGULACION
RGE DOS TIPOS
MADURATIVO FISIOLOGICO
PATOLOGICO O ENFERMEDAD DE RGE
RGE MADURATIVO

CUANDO SE INICIA
CX
TTO
EN <12 MESES
RGE SIN RETRASO PONDEROESTATURAL
NO CX

NO TTO-> RESUELVE SOLO
RGE PATOLOGICO

CUANDO SE INICIA Y CX
INICIO >6M Y SE MANTIENEN >12M
CX-> VOMITO ATONICO POSPANDRIAL
CRITERIOS DE ALARMA DEL RGE PATOLOGICO
ESCASA GANANCIA PONDEROESTATURAL-> RECHAZO TOMAS POR DOLOR+ VOMITOS

CLINICA RESPIRATORIA-> NEUMONIAS DE REPETICION, LARINGITIS, ASMA DE DIFICIL CONTROL, TOS CRONICA Y APNEAS OBSTRUCTIVAS

ESOFAGITIS-> DISFAGIA, ANEMIA FERROPENICA, SANGRADO

SD SANDIFER-> TENDENCIA OPISTOTONOS DE PROTECCION DE VIA AEREA
DX RGE CON SIGNOS DE ALARMA
1º TTO MEDICO CON IBP**-> MEJORA? SEGUIR CON TTO
**EN <12MESES DESCARTAR APLV

2º NO MEJORA CON TTO IBP-> PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PHMETRIA 24H-> NO VALORA SI HAY POCO ACIDO.

IMPEDANCIA INTRAESOFAGICA MULTICANAL COMBINADA CON PHMETRIA-> MAYOR INFO QUE LA OTRA PERO MENOS DISPONIBLE

TRANSITO DIGESTIVO SOLO SI SOSPECHA MALFORMACION ANATOMICA.

NO HACER-> ECO, MANOMETRIA

ENDOSCOPIA EN NIÑOS MAS MAYORES SI REFRACTARIO AL TTO.
TTO
1º ESPESAMIENTO LECHE (NO BENEFICIO CLARO) Y EVITAR SOBREALIMENTACION

2º SUBSTITUIR POR FORMULA HIDROLIZADA SIN PROTEINAS LECHE VACA O RETIRAR PRODUCTOS LACTEOS A LA MAMA PARA VER SI CEDE EL RGE Y ERA PQ EL BEBE ES APLV
MEDIDAS POSTURALES
EN BEBES DECUBITO LAT IZQUIERDO (NO RECOMENDADO!!! SD MUERTE SUBITA)

EN NIÑOS MAS GRANDES-> 30º CABEZERO CAMA
TTO FARMACOLOGICO
IBP
TTO QX
FUNDUPLICATURA DE NISSEN SI:
COMPLICACIONES CARDIORESPIRATORIAS GRAVES
NIÑOS CON PATOLOGIAS CRONICAS
ERGE REFRACTARIA
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

QUIEN?
PRIMOGENITOS RAZA BLANCA
TABACO
LACTANCIA ARTIFICIAL
AZITROMICINA NEONATOS <2 SEMANAS
ASOCIACION FAMILIAR
CUANDO INICIA Y COMO?
21 DIAS DE VIDA-> VOMITOS PROYECTIVOS
ALIMENTARIOS NO BILIOSOS INMEDIATOS TRAS LAS TOMAS CON HAMBRE POSTERIOR

ESTO DA ICTERICIA (DISMINUCION CONJUGACION HEPATICA) Y ALCALOSIS METABOLICA CON HIPOCLOREMIA E HIPOPOTASEMIA
EF
DESHIDRATACION
PALPACION DE OLIVA PILORICA
ONDAS PERISTALTICAS AUMENTADAS PARA VENCER R PILORICA
DX
ELECCION-> ECO ABD: GROSO PILORO >3MM Y LONGITUD DEL CANAL >15MM
SI ESTAN EN EL LIMITE ALTO REPETIR ECO 48H

AG-> DETECCION ALTERACIONES ELECTROLITICAS
DD
ATRESIA DUODENAL-> SIGNO DOBLE BURBUJA CON VOMITOS BILIOSOS (+) DOWN

3D-> DOWN, DOBLE BURBUJA- DUODENAL
TTO
1º CORREGIR HIDRATACION Y ELECTROLITOS
2º QX PILOROTOMIA EXTRAMUCOSA DE RAMSTED