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27 Cartas en este set
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Dianas terapéuticas anticoagulantes
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-Heparina: Potencian vía anticoagulación natural por ATIII (indirecta)
-Dicumarínicos: VO, bloquea metabolismo Vit K (indirecta) -Rivaroxaban y Apixaban: Bloquean factor X -Antitrombínicos: Actúan sobre trombina (IIa) --> orales (dabigatrán) o parenterales (hirudinas) |
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Características Heparina
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-Anticoagulantes indirectos (pp activo pentasacárido)
-Son glucosaminoglucanos |
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Características HNF
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-Origen biológico
-Se dosifica en UI -Mezcla polímeros heterogéneos (40-50 monosacáridos) con PM 16kD |
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Características HBPM
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-Polímeros más pequeños (13-22ms) con PM 3-6kD por fraccionamiento heparinas naturales
-Farmacocinética más sencilla y manejo más fácil |
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Mecanismo acción HNF
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Acelera inactivación del factor Xa y IIa por aceleración de ATIII
-Forma complejos ternarios |
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Mecanismo HMBP
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-Acelera inactivación de Xa y poco de IIa
-Muy pequeños para formar complejos ternarios |
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Farmacocinética heparinas
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-Mala absorción mucosa intestinal
-Por Sc (clásica y sódica) e IV (sódica) --> IM CI -Se fija a proteínas plasmáticas, plaqueta y endotelio (elección en embarazo) |
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Farmacocinética HNF
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-Sc biodisponibilidad baja (20-40%)
-Semivida corta (1.5h) pero con variabilidad con dosis -Administración por percusión -Eliminación: Fijación a proteínas e internalización en endotelio o excreción renal (no hace falta ajuste en IR) |
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Farmacocinética HMBP
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-Sc biodisponibilidad 90% (en urgencia se puede IV)
-Eliminación 4-7h por renal exclusivo -Puede darse 1-2 veces/día |
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Efecto anticoagulante HNF
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-No predecible y dosis-dependiente
-Monitorizar TTPa (se debe elevar 1.5-2.5 veces) -Dosis: Carga son 80-100UI/kg y de mantenimiento 15-22UI/kg |
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Efecto anticoagulante HBPM
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-Efecto predecible
-Enoxaparina: Profilaxis (20-40mg/24h) y tto (1mg/kg/12h) |
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RAM HNF
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-Hemorragias: Se usa sulfato de protamina (1mg por cada 100UI HNF) para neutralizar
-Trombocitopenia forma leve o grave (cursa con trombosis) -Hiperpotasemia |
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RAM HBPM
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-Hemorragias/Trombocitopenia menos frecuente que HNF
-Eficacia neutralizante de portaminas es menor |
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Aplicaciones heparinas
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-TEV: profilaxis o tto (HMBP o HNF durante 5-10d y después AVK)
-SCA y circulación extracorpórea: HBPM o HNF -Profilaxis trombos embarazadas: HBPM -En general mejor HBPM que HNF |
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Todo sobre Fondaparinux
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-Análogo sintético del pentasacárido --> Sc o IV y biodisponibilidad 100%
-Vida media: 17h (1adm/d) -Ventajas: No monitorización ni trombocitopenia -Inconvenientes: Carece antídoto -Aplicaciones: Mismas que heparina, no tiene ventajas sobre HBPM pero sí sobre HNF |
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Anticoagulantes parenterales directos
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Hirudina y Argatroban
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Mecanismo Hirudina
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-Polipéptido de sanguijuela con 3 análogos: Desidurina, Lepidurina y Bivalirudina
-Inh. trombina directamente, independientemente de ATIII |
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Indicaciones Hirudina
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-Uso hospitalaria por anafiláctica
-Alternativa a heparinas en caso de trombocitopenia |
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Inconvenientes Hirudina
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No tiene antídoto y produce hipersensibilidad
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Mecanismo Argatroban
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-Péptido de síntesis y bajo PM --> mismas ventajas y uso que hirudinas, pero sin hipersensibilidad
-Inhibidor directo de trombina |
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Indicaciones Argatroban
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Uso hospitalario: alternativa a heparina en trombocitopenia
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Inconvenientes Agatroban
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Sin antídoto y se debe monitorizar TTPa
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Clases AVK
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-Warfarina y Acenocumarol (Sintrom, menor vida media)
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Mecanismo acción AVK
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-Inhiben recuperación hidroquinona mediante la VKORC1 (VitK epóxido reductasa)
-VitK es cofactor de g-glutamil-carboxilasa |
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Manejo difícil AVK
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Estrecho margen terapéutico (distancia entre DE y DT pequeña) y mucha variabilidad genética
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Farmacocinética AVK
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-Muy liposolubles, tienen que ir unidos a proteínas plasmáticas --> en riñón se reabsorben
-Metabolismo en hígado por CYP2C9 -Absorción VO con velocidad variable -Atraviesan barrera placentaria --> CI en embarazo |
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Control respuesta anticoagulante AVK
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-A través de prueba INR
-Solo sube rango a 2.5-3.5 en caso de prótesis valvular mecánica |
